心电图识图简介之一优质PPT.ppt

1、Q波 同导联 R波正常正常正常正常QQ波波波波异常异常异常异常QQ波波波波V1Q波的形成Q波为心室初始除极部分波形心室的除极首先是由左束支的间隔分支自左下侧向右上的间隔肌开始的，继而激动穿过右侧面。（约0.005s0.01s），以后通过右束支传来的激动实心尖部的右侧间隔及小梁肌进行除极。因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.030.04mV的q波，但此时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一）正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波

2、（如COPD患者，桶状胸造成心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔心梗鉴别）。肢导联、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。肢体导联Q波aVR、aVL可有Q波或q波、aVF不应有Q波（可有q波）aVRaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVLaVFaVF aVFaVFaVLaVLaVRaV

3、R胸前导联Q波V2V3V6V4V5V V1 1V V6 6V V5 5V V4 4V V3 3V V2 2V1V V1 1、V V2 2不应出现不应出现QQ波波，偶呈QS V4V6不应有Q波（可有q波）ST 段自QRS波群的终了至T波开始之间的一段正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度缓于降肢。代表心室缓慢复极过程 PTUJQRSIIST段段ST 段偏移正常范围所有导联ST段下移0.05mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVT 波波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V

4、3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一目测心电轴心电轴不偏右偏左偏I导QRS波III导QRS波针锋相对针锋相对 背道而驰背道而驰究竟如何着手去识图？！究竟如何着手去识图？第一步 从节律看起找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清晰可见。心律失常的分类窦性心律失常：窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏过速、过缓、不齐、停搏被被被被动动动动性性性性：逸逸搏搏与与逸逸搏搏心心律律（房房性性,房房室室交交界界性性,室室性性）期前收缩（房性、房室交界性、室性）期前收缩

5、（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）干扰与脱节（包括心脏各个部位）主动性主动性主动性主动性异位异位异位异位心律心律心律心律激激激激动动动动传传传传导异常导异常导异常导异常窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞房室传导阻滞（一度、二度房室传导阻滞（一度、二度型和型和型、三度）型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象

6、）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）病理性病理性病理性病理性传导阻传导阻传导阻传导阻滞滞滞滞传导途径异常：传导途径异常：预激综合征预激综合征心心律律失失常常激激激激动动动动起起起起源异常源异常源异常源异常心律失常的分类按发生原理分冲动形成异常冲动传导异常按心律失常发生时心率快慢分快速性心律失常缓慢性心律失常心脏起搏点自律窦房结：60-100次/分 第一级 稳定心房：50-60次/分 第二级 相对稳定交界区：40-60次/分 第三级 较稳定心室：20-40次/分 第四级 不稳定（一）（一）窦性节律窦性节律 过速、过缓、不齐、停搏过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：窦性心动过速窦性心动过

7、缓伴窦性停搏窦性停搏心电图表现：窦性停搏心电图表现：P波、波、QRS波均不出现波均不出现 PP间期与窦性间期与窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 出现异搏或异搏心律出现异搏或异搏心律窦性心律不齐（二）异位心律失常（二）异位心律失常被动性：被动性：逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律（房性房性,房室交界性房室交界性,室性室性）主动性：主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）被动性的心律失常被动性的心律失常的发生是由于窦性激动持久的不能下传入交界区及其以

8、下，由别处的激动点被迫发出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为被动性心律。（生理性）交界性逸搏交界性逸搏室性逸搏心律 临终 主动性的心律失常期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发提前发出出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之，交界性最少见。窦房结（总司令）：60-100次次/分分 第一第一级级 稳定稳定房室交界房室交界（独木桥）（独木桥）表示异位节律点表示异位节律点（地方军阀）（地方军阀）房性早搏房早差异房性心律房扑（2：1下传）房扑的“F”波房颤伴室性早搏“f”波室性早搏配对间隙配对间隙代偿间歇代偿间歇短阵室速室性早搏四联律插入性

9、室性早搏（无代偿）心室扑动与心室颤动心脏丧失有效泵血功能最严重的心律失常症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止、死亡心室扑动QRS呈正弦波，波幅大，规则HR150300 bpm室颤的心电图表现心电图波形、振幅与频率不规则，无法识别QRS波、ST段和T波频率200-500次/分交界性早搏P波（倒置、逆传）交界性早搏交界性早搏的P波如何鉴别室上性及室性心律失常？如何鉴别室上性及室性心律失常？室上性QRS0.12s,波形细窄其前后或可见相关P波一般来说，T波方向与QRS主波方向一致室性QRS0.12s,波形宽大畸异无相关P波T波方向总是与主波方向相反交界性与房性异位搏动的鉴别交界性P波的位置可位于QRS波的前方、中间或者后面；一般为倒置PR小于0.12s房性P波很难与窦性鉴别开来，有时切迹、双向、低平，也可倒置PR大于0.12s叠加在波之上叠加在波之上的的波波除看节律之外，P波还有什么作用？振幅时限肺型P波 二尖瓣P波