心电图3-6PPT格式课件下载.ppt

1、按附加束分类：1.Kent1.Kent束：束：典型预激综合征典型预激综合征2.James2.James束：L-G-LL-G-L综合征（短综合征（短P-RP-R综合征综合征）3.3.MahaimMahaim束：MahaimMahaim型预激综合征型预激综合征。8郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常1 1、典型预激综合症、典型预激综合症WPWWPW综合征综合征（Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White syndrome）syndrome）兴奋沿兴奋沿KentKent束下传束下传预先激动一部分心室肌，预先激动一部分心室肌，同时

2、也沿正常的房室结同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌途径下传激动其余心室肌KentKent束：起于心房肌、束：起于心房肌、止于心室肌止于心室肌9郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常1 1、典型心室预激、典型心室预激心电图特征：vP-RP-R间期间期0.120.12s svQRSQRS波起始部粗钝模糊有预激波波起始部粗钝模糊有预激波（deltadelta波波）vQRSQRS时间时间0.120.12s s，vP-JP-J间期正常间期正常 （0.260.26s s）v继发性继发性ST-TST-T改变改变delta波波10郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传

3、导异常激动传导异常典型心室预激典型心室预激 A A型型左侧旁道左侧旁道，KentKent束位于束位于左室后基底部。左室后基底部。心室除极心室除极向量指向前向量指向前V1 V6导联导联deltadelta波波及及QRSQRS波主波方向均向上波主波方向均向上Kent束束11郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常12郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常典型心室预激典型心室预激 B B型型右侧旁道右侧旁道，KentKent束位于束位于右室前侧壁。右室前侧壁。心室除极心室除极向量指向左后向量指向左后V1-2V1-2导联导联deltadelta波及波及

4、QRSQRS波主波向下：波主波向下：V5-6V5-6导联导联deltadelta波及波及QRSQRS波主波向上波主波向上Kent束束1314郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常115郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常16郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院激动传导异常激动传导异常2.L-G-L2.L-G-L综合征（短综合征（短P-RP-R综合征综合征）兴奋沿兴奋沿JamesJames束束（起于后结间束、止于房室束起于后结间束、止于房室束）下传，越过房室结下传，越过房室结心电图特征心电图特征:nP-RP-R间期间期0.120.12s

5、snQRSQRS时间正常时间正常3.3.MahaimMahaim型预激综合征型预激综合征MahaimMahaim束：起于房室束、终止于心室肌束：起于房室束、终止于心室肌心电图特征心电图特征nP-RP-R间期正常间期正常nQRSQRS波起始部有波起始部有deltadelta波波 nQRSQRS时间时间0.120.12s s。17二二.心肌梗死心肌梗死18MI（myocardial infarction）冠状动脉内不稳冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑定的粥样硬化斑块破裂、出血并块破裂、出血并血栓形成，致血血栓形成，致血管腔完全闭塞管腔完全闭塞19动画动脉粥样硬化示意图.wmv20211.诊断心肌梗死依

6、据：诊断心肌梗死依据：n典型临床症状、心电图改变、心肌生化标记物典型临床症状、心电图改变、心肌生化标记物2.通常根据心电图表现分为：通常根据心电图表现分为：nST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 STEMIn非非ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 NSTEMI 3.疑诊心肌梗死时要反复做心电图，必要时加作右胸疑诊心肌梗死时要反复做心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联导联和左侧后胸导联心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction）22（一）一）急性心肌梗死动物试验急性心肌梗死动物试验 方法：方法：用血管钳夹紧冠状动脉，用血管钳夹紧冠状动脉，持续不同时间阻断血流，持续不同时间

7、阻断血流，观察相关心肌的观察相关心肌的ECG改变。改变。23短暂短暂松钳松钳（1）（2）（3）较长较长松钳松钳更长更长松钳松钳24T波倒置波倒置缺血型缺血型缺血缺血-损伤型损伤型缺血缺血-损伤损伤-坏死型坏死型T波倒置波倒置T波倒置波倒置ST段抬高段抬高T波倒置波倒置ST段抬高段抬高异常异常Q波波25心肌梗死心肌梗死基本心电图表现基本心电图表现（1）缺血型改变缺血型改变T波倒置波倒置（2）损伤型改变损伤型改变ST段抬高段抬高（3）坏死型改变坏死型改变异常异常Q波，或波，或QS波波 （病理性病理性Q波波）26（二）特征性心电图图形产生机制（二）特征性心电图图形产生机制27-复极方向复极方向+-1

8、、缺血型、缺血型 T波改变波改变 初期心内膜下缺血：初期心内膜下缺血：T波高耸而直立（内膜下复极延迟）波高耸而直立（内膜下复极延迟）心外膜下缺血：对称性心外膜下缺血：对称性T波倒置（复极方向逆转）波倒置（复极方向逆转）复极方向复极方向282、损伤型、损伤型ST段抬高（透壁性）段抬高（透壁性）2930v心外膜下心外膜下（透壁性透壁性）心肌损伤时，心外膜心肌损伤时，心外膜导联导联ST段抬高段抬高v心内膜下心肌损伤时，心外膜导联心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低段压低31异常异常Q波：波：nQ波时间波时间（宽度宽度）0.04s n深度深度 1/4同导联同导联R波波 n出现部位：面向坏死区的部位

9、出现部位：面向坏死区的部位3.坏死性坏死性异常异常Q波或波或QS波波32坏死区丧失电活动异常Q波（包括QS波）2211QrQS异常异常Q波：宽度波：宽度 0.04s，深度深度 1/4R或或QS波波V5V5宽度 0.04s，深度 1/4R综合向量学说综合向量学说33窗学说窗学说V2QSV1V3 V9 V8 V734急性心肌梗死急性心肌梗死ECG的形成的形成为置于心外膜的电极为置于心外膜的电极位于坏死区周围的位于坏死区周围的体表电极记录到缺体表电极记录到缺血和损伤图形血和损伤图形位于坏死区中心的位于坏死区中心的体表电极同时记录体表电极同时记录到缺血、损伤和坏到缺血、损伤和坏死型特征的图形死型特征的

10、图形35（三）心肌梗死心电图演变及分期三）心肌梗死心电图演变及分期1、超急性期（早期）：、超急性期（早期）：发病数分钟发病数分钟数小时数小时（1）T波高耸直立；波高耸直立；（2）S-T段段斜型斜型抬高；抬高；（3）无异常）无异常Q波。波。36vDramatic ST segment elevations in leads V1 through V5 with associated hyperacute T-wave changes are noted.37 2、急性期、急性期（充分发展期充分发展期）：发病后数小时发病后数小时数天（目前认为数天（目前认为14d）（1）出现异常）出现异常Q波（包括

11、波（包括QS波）；波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立变倒置。波由直立变倒置。38急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死393、亚急性期、亚急性期（近期近期）：发病后数周发病后数周数月数月（1）异常）异常Q波波（包括包括QS波波）；（2）ST段恢复到基线；段恢复到基线；（3）T波对称性倒置（冠状波对称性倒置（冠状T）40亚急性期：亚急性期：ST段回到基线，段回到基线，T波倒置波倒置41 4、陈旧期、陈旧期（愈合期愈合期）：数月：数月数年数年 （1）异常）异常Q波（包括波（包括QS波）波）；（2）S-T段位于基线水平；段位于基线水平；（3）T波直立或倒置。波直立或

12、倒置。4243超急性期超急性期急性期急性期亚急性期亚急性期陈旧期陈旧期T波改变波改变对称高耸对称高耸倒置倒置倒置，变倒置，变浅浅恢复，多恢复，多直立直立ST段段斜型抬高斜型抬高弓背向上弓背向上抬高抬高恢复基线恢复基线 恢复基线恢复基线病理病理Q波波+4445赵某，男，赵某，男，75岁。胸痛岁。胸痛4h。46赵某，术后赵某，术后2h。47（四）心肌梗死的定位诊断（四）心肌梗死的定位诊断48前侧壁心肌梗塞前侧壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞49下壁、后壁心肌梗塞下壁、后壁心肌梗塞心尖部梗塞心尖部梗塞50心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位

13、波出现的导联确定梗死部位广泛前壁：广泛前壁：V1V5导联，也可波及导联，也可波及I、aVL导联导联前间壁：前间壁：V1、V2、V3导联导联心尖部心尖部（前壁前壁）：V4导联，也可波及导联，也可波及V3、V5导联导联前侧壁：前侧壁：V5、V6导联，也可波及导联，也可波及I、aVL导联导联高侧壁：高侧壁：I、aVL导联导联下壁：下壁：II、III、aVF导联导联后壁：后壁：V7、V8、V9导联导联右室：右室：V3R，V4R，V5R51心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的心电图定位诊断导联导联 前间壁前间壁 前壁前壁 前侧壁前侧壁 高侧壁高侧壁 广泛前壁广泛前壁 下壁下壁 后壁后壁 V1 +*V2 +*V3 +V4 +V5 +V6 +V7 +V8 +V9 +I +aVL +II +III +aVF +表示有异常表示有异常Q波或波或QS波、波、ST抬高及抬高及T波倒置。波倒置。*表示有表示有R波增高、波增高、ST压低及压低及T波高尖。波高尖。52非非ST抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死（NSTEMI）心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并左、右束支传导阻滞心肌梗死合并左、右束支传导阻滞（五五）心肌梗死的不典型图形改心肌梗死的不典型图形改变与合并其他病变变与合并其他病变53v常见心电图表现：广泛多导联常见心电图表现：广泛多导联ST段显著段显著压低，压低，T波倒置，