基因检测指导个体化用药--05-05PPT课件下载推荐.ppt

1、U.S.DOE（www.genomics.energy.gov）,Human Genome Project Information个体化医学staticdynamic 技术平台 风险评估风险评估诊断诊断预后预后治疗治疗监测监测个体化用药个体化用药个体化医学的先行领域个体化医学的先行领域药物基因组学药物基因组学遗传药理学遗传药理学药物基因组学药物基因组学 从基因组出发，研究药物与基因组结构之间的关系，指导临床用药，达到个体化治疗目标。药物基因组 个体化用药以FDA批准药物说明书中遗传变异检测指南为准。1类检测类检测（要求检测）：要求检测）：EGFR、Her/neu表达；Ph+染色体阳性反应等2类

2、检测类检测（推荐检测）：推荐检测）：TPMT、UGT1A1、CYP2C9、VKORC1变异等3类检测（有报告）：类检测（有报告）：c-KIT、PML/RARa表达；CYP2C19突变、CYP2D6、NAT突变等 120个基因检测 药药物物个体中毒风险个体中毒风险毒副反应毒副反应华法林 14-28%出血 巯基嘌呤 0.3%骨髓毒性琥珀胆碱 1.5%呼吸暂停延长 氟脲嘧啶 0.1%神经毒性普鲁卡因胺 10-20%（亚洲）药源性红斑狼疮CellularSignalsandTheirPathway 靶向药物基因检测 抗癌靶向用药严格的定义（政府监管）：药物使用说明书标明用药前或用药同时必须进行相关诊断

3、检测以确定病人是否合格用药。浸润性乳腺癌的浸润性乳腺癌的HER-2基因检测基因检测 HER-2是一种原癌基因,该基因编码一种跨膜糖蛋白HER-2,参与调控细胞的生长、增殖及分化，是公认的重要肿瘤分子标志之一，大约18%-20%的乳腺癌中有HER2基因的扩增。因此现在被广泛用于乳腺癌的预后评价和指导治疗。Herceptin（贺赛汀）（贺赛汀）是一种针对HER-2/neu原癌基因产物的人/鼠嵌合单抗，能特异地作用于HER-2受体过度表达的乳腺癌细胞。HerceptinHerceptin的可能作用机制的可能作用机制 ASCO/CAP HER-2检测指南 842例标本检测结果 Sauter G.et

4、al J Clin Oncol 27（8）:1323-1333 2009 HER2检测的结论及建议IHC法检测HER2基因引起的Her2蛋白水平异常 组织蛋白受到太多因素的影响而不能保持恒定（组织固定、切片保存、抗原修复与暴露、抗体种类与批次、效价、试验程序、质量控制、判读标准）FISH法检测的是DNA基因，组织DNA状态 基本不受上述因素的影响而能保持恒定（成功率在44个国家的实验室均达到98%以上）IHC检测法在准确性、可重复性、严谨性上均不及FISH法 临床背景临床背景 PIK3CA一个细胞原癌基因；一个细胞原癌基因；定位于人类定位于人类3q26.3上；上；含含20个外显子；个外显子；编

5、码编码型型PI3K的的P110催化亚基。催化亚基。临床背景临床背景PI3Ks脂类激酶家族脂类激酶家族三型三型：、和和型型型型PI3KP110催化亚基催化亚基P85调节亚基调节亚基异异源源二二聚聚体体PIK3CA基基因因突突变变可可引引起起乳乳腺腺癌癌患患者者对对HER2靶靶向向药药物物Herceptin的的治治疗疗耐耐药药，从从而而导导致致疗疗效欠佳。效欠佳。PIK3CA基基因因突突变变检检测测可可为为结结直直肠肠癌癌及及乳乳腺腺癌癌患者的预后评估或合理用药提供参考依据。患者的预后评估或合理用药提供参考依据。临床意义临床意义Berns K,et al.Cancer Cell.2007;12:3

6、95-402.K-ras基因检测与结直肠癌治疗Cetuxamab（西妥昔单抗西妥昔单抗）抑制酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长2004年获得FDA审批资格治疗结直肠癌Panitumumab（帕尼单抗）帕尼单抗）靶向作用于表皮生长因子受体（EGFR）2005年7月获得FDA快速通道审批资格治疗结直肠癌 K-ras基因检测与结直肠癌治疗 K-ras基因检测与结直肠癌治疗K-ras基因野生型患者才能从这类药物治疗中获益。基因野生型患者才能从这类药物治疗中获益。90%K-ras mutations are codon 12,13（6:1）1.Livre A,Bachet J-B,Boige V,et al

7、.J ClinOncol.2008;26:374-379.2.Eberhard DA,Johnson BE,Amler LC,et al.J Clin Oncol.2005;25:5900-5909.K-ras基因检测与结直肠癌治疗2009年年7月月FDA批准了对西妥昔单抗和帕尼单批准了对西妥昔单抗和帕尼单抗说明书标签的修改：抗说明书标签的修改：1、使用妥昔单抗和帕尼单抗前必须进行、使用妥昔单抗和帕尼单抗前必须进行K-ras基因基因codon12和和codon13突变检测。突变检测。2、K-ras基因突变的转移性结直肠癌患者不推荐使基因突变的转移性结直肠癌患者不推荐使用妥昔单抗和帕尼单抗进行治

8、疗。用妥昔单抗和帕尼单抗进行治疗。K-ras基因检测与结直肠癌治疗 K-ras基因检测与结直肠癌治疗Langreth,R.（2008）,Imclones Gene Test Battle,F,16May K-ras基因突变检测基因突变检测 Erbitux Erbitux 治疗成功治疗成功 其它治疗方式其它治疗方式 临床意义临床意义结直肠癌：结直肠癌：预测预后预测预后 指导临床用药指导临床用药结肠癌：结肠癌：PIK3CA（+）预后不良预后不良直肠癌：直肠癌：PIK3CA（+）局部复发局部复发PIK3CA突变对突变对Cetuximab和和Panitumumab的治疗耐药。的治疗耐药。1.Ogino

9、 S,et al.J Clin Oncol.2009;27:1477-1484.2.He Y,et al.Clin Cancer Res.2009;15:6956-6962.3.Sartore-Bianchi A,et al.Cancer Res.2009;69:1851-1857.KIT、PDGFRA基因与GIST治疗间质性肿瘤；主要发生于胃肠道；占所有胃肠道肿瘤的1%80%为胃肠道肉瘤；绝大数（95%）显示CD117（c-KIT）阳性；多发于中年人，男性发病率略高于女性。GIST中恶性10%-30%，潜在恶性占70%-90%MiettinenM et al.Arch PatholLab M

10、ed.2006;130:1466-1478.GIST治疗 甲磺酸伊马替尼 C-kit 基因突变 预测疗效 PDGFR基因突变预测疗效 舒尼替尼 C-kit 基因突变预测疗效 GIST治疗的靶向药物 第一代药物：ImatinibImatinib （GleevecGleevec）二代药物KIT、PDGFRA基因与GIST治疗KIT、PDGFRA基因的突变是GIST发生的中心事件。KIT:80%-85%1PDGFRA:7%2 Wild type（no detectable mutation）:10%-15%1KIT、PDGFRA基因突变导致酪氨酸激酶的活化酪氨酸激酶的活化，是GIST发生的关键步骤。

11、1.Corless CL et al.J Clin Oncol.2004;22:3813-3825.2.Heinrich MC et al.Science.2003;299:708-710KIT、PDGFRA基因与GIST治疗 KIT、PDGFRA基因突变检测意义 1.辅助CD117阴性GIST的诊断2.指导临床用药，如Imatinib（Gleevec）。不同位置，不同类型的基因突变对靶向治疗药物的反应不同不同位置，不同类型的基因突变对靶向治疗药物的反应不同3.预测预后 基因突变与靶向药物疗效 肺癌的分类肺癌的分类80-85%80-85%15-20%15-20%NSCLC:非小细胞肺癌（non

12、-small cell lung cancer）；SCLC:小细胞肺癌（small cell lung cancer）；其它：转移癌、恶性间皮瘤等 非小细胞肺癌的治疗非小细胞肺癌的治疗吉非替尼 厄洛替尼（Small-molecule TKI）EGFR 基因突变 疗效 KARS 基因突变 疗效 EGFR 表达水平 疗效 西妥昔单抗（Monoclonal AB）KARS 基因突变 疗效 BRAF 基因突变 疗效 EGFR 表达水平疗效 肺癌的分类肺癌的分类 NSCLC的靶向药物治疗的靶向药物治疗 EGFR基因突变与非小细胞肺癌治疗用于治疗时 90%患者没有改善10%患者具有疗效有突变 54%bet

13、ter response rateExon19 缺失69%increased response rate点突变43%increased response rate主要发生于酪氨酸激酶区exons 18-21 NSCLC的靶向药物治疗的靶向药物治疗EGFR基因突变与非小细胞肺癌治疗 ABL激酶区突变检测慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病。格列卫是目前较常使用于具有bcr-ABL融合基因的CML治疗的靶向药物。ABL激酶区突变与抗药相关 ABL激酶区突变检测P-loopImatinibC.Sawyers and others ABL激酶区突变检测ABLPaa51025

14、025225325535535138731739637931535924424413262041622115ACT315I mutation resistant to current second generation Imatinib（Gleevec）inhibitorsBCRaa30 ABL激酶区突变位点排泄排泄吸收吸收分布分布代谢代谢酶酶受体受体转运体转运体药物 膜蛋白转运吸收 与血清蛋白结合运输分布 与靶点（受体）相互结合代谢 一系列酶促反应排泄代谢酶类药物转运体受体P450DPYDTPMTGSTUGTALDHNATP-gpBCRPMRPsMTHFRTSA C G T G T C G G T C T T A A AA C G T G T C G G T C T T A A A个体个体1SNPA C G T G T C G G T C T T A A A A C G T G T C C G T C T T A A A个体个体2A C G T G T C C G T C T T A A AA C G T G T C C T A C T T A A A个体个体3野生纯合型野生纯合型快代谢型快代谢型突变杂合型突变杂合型中代谢型中代谢型突变纯合型突变纯合型低代谢型低代谢型SNPs改变临床结果改