心内科常见介入手术及护理优质PPT.ppt

1、制者；电解质紊乱，洋地黄中毒；TIMI试验分级标准试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流；无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级级I级级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；不能完全充盈；冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；影慢，造影剂消除也慢；II级级III级级 Coronary artery anatomy（二）经皮冠状动脉介入治疗（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导

2、管技术疏通狭窄甚至闭塞是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。血流灌注的方法。包括经包括经皮冠状动脉腔内成形术皮冠状动脉腔内成形术（1977年）、经皮冠状动脉内年）、经皮冠状动脉内支架置入术支架置入术（percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内旋年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（统称为经皮冠状动脉介入治

3、疗（PCI）。其）。其中，中，PTCA 和支架置入和支架置入术术是冠心病的重要是冠心病的重要治疗手段。治疗手段。PCI术术经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 lPTCAPTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段诊疗的最基本手段。PTCAPTCA ProcedurePre-PTCA:Guidewire in LesionDuring PTCA:Balloon InflatedPost

4、-PTCA:Balloon Deflated冠状动脉冠状动脉内支架安置术内支架安置术 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。是在内血流畅通。是在PTCA基础基础 上发展上发展而来的，目的是为了防止和减少而来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。狭窄，以保证血流通畅。稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处状，狭窄的

5、血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。于危险中的存活心肌的病人。适应证适应证有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。者。适应证适应证急性心肌梗死急性心肌梗死证适应证适应l直接直接PTCA PTCA 1 1）直接）直接PTCAPTCA：发病：发病12h12h以内属以内属下列情况者：下列情况者：STST段抬高和新出现的左束支段抬高和新出现的左束支传导阻滞（影响传

6、导阻滞（影响STST段的分析）的心肌梗死；段的分析）的心肌梗死；STST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；段抬高的心肌梗死并发心源性休克；适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；无无STST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流重狭窄，血流TIMITIMI级。级。急性心肌梗死急性心肌梗死适应证适应证l2 2）补救性）补救性PCIPCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的抬高的STST段无明显降低，冠状动脉造影显示段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI 0TIMI 0级血流者。级血流者。l3 3）溶栓治疗再通者的）溶栓治疗再通者的PCIP

7、CI：溶栓治疗成功：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，的病人，如无缺血复发表现，710710天后根据天后根据冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCIPCI治疗。治疗。主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。的病人。稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时稳定；心绞痛发作时ST段压低段压低1mm，持持续时间续时间20min，或血肌钙蛋白升高的病人。或血肌钙蛋白升高的病人。适应证适应证冠脉造影：LCD中段100%堵塞LAD100%堵塞LCD中段进行球囊扩张后送 入

8、支 架支 架 植 入 后护护 理理术前护理术前护理向病人及家属介绍手术的方法和向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮要时手术前夜口服地西泮5mg，保保证充足的睡眠。证充足的睡眠。术前护理术前护理指导病人完成必要的实验室检指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、血凝、查（血尿常规、血型、血凝、电解质、肝肾功能）、胸片、电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。超声心动图等。术前护理术前护理术区备皮及清洁皮肤。术区备皮及清洁皮肤。造影剂碘过敏试验。训练病人床上排尿。术前护

9、理术前护理穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前禁饮食。术前护理术前护理择期择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；格雷；直接直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷和氯吡格雷600mg。术前护理术前护理拟行桡动脉穿刺者，术前行拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。试验。留置套管针，应避免在术侧上肢。术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白次至手掌变白 松开对尺动脉的

10、压迫，继续保持压迫桡动脉，观察松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。手掌颜色变化。若手掌颜色若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；反之为阳性支循环；反之为阳性。术中配合术中配合严密监测生命体征、心律、严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生据，出现异常及时通知医生并配合积极处理。并配合积极处理。术中配合术中配合心理护理，缓解紧张焦虑情绪。心理护理，缓解紧张焦虑情绪。维持静脉通路通畅，准确及

11、时给维持静脉通路通畅，准确及时给 药。药。准确递送所需各种器械，完成术准确递送所需各种器械，完成术 中记录。中记录。备齐抢救药品、物品和器械。术中配合术中配合重点监测导管定位时、造影时、球囊重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。心电及血压的变化。术后护理术后护理心电血压监护心电血压监护24小时；小时；即刻做即刻做12导联心电图；导联心电图；术后护理术后护理穿刺处加压包扎，砂袋穿刺处加压包扎，砂袋压迫压迫24h。术侧肢体制动术侧肢体制动12h，24h后嘱逐渐下床活动。后嘱逐渐下床活动。术后护理术后护理检查足背动脉搏动

12、情况，检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。度、感觉与运动功能情况。观察穿刺点出血与血肿情观察穿刺点出血与血肿情况。况。术后护理术后护理多饮水，加速造影剂的排泄；及时进多饮水，加速造影剂的排泄；及时进食，预防迷走反射。食，预防迷走反射。术后护理术后护理指导病人合理饮食；指导病人合理饮食；卧床期间加强生活护理；抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；术后护理术后护理术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症穿刺血管损伤的并发症 尿潴留尿潴留血管迷走反射血管迷走反射造影剂反应造影剂反应心肌梗死心肌梗死前臂骨

13、筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症l发生率发生率:较少见，较严重血管并发症较少见，较严重血管并发症l原因原因:前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力增高增高,导致组织压上升，使血管受压，血导致组织压上升，使血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和坏死。坏死。前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症表现表现l前臂肌肉组织张力增高，前臂肌肉组织张力增高，有压痛有压痛l伸拇指、食指无力，被伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显动运动时疼痛明显l有时存在感觉麻木有时存在感觉麻

14、木前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症l l可能的严重后果：可能的严重后果：肢体功能丧失、肢体功能丧失、肢体功能丧失、肢体功能丧失、坏死、截肢坏死、截肢坏死、截肢坏死、截肢前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征处理处理:l l缓解疼痛、预防感染缓解疼痛、预防感染缓解疼痛、预防感染缓解疼痛、预防感染l l压迫止血、肢体制动、抬高肢体压迫止血、肢体制动、抬高肢体压迫止血、肢体制动、抬高肢体压迫止血、肢体制动、抬高肢体l l严察肢体血运、感觉和运动状况严察肢体血运、感觉和运动状况严察肢体血运、感觉和运动状况严察肢体血运、感觉和运动状况l l停用肝素停用肝素停用肝素停用肝素l l高渗性脱水，高渗性脱水，高渗性脱水，高渗性脱水