微创与开放手术治疗I-II度腰椎滑脱症优质PPT.ppt

1、集合而成。17821782年年 Herbinlaux最先描述了腰最先描述了腰5 5椎椎体前滑脱病例。体前滑脱病例。18541854年年 Kilian首先定义脊柱滑脱症首先定义脊柱滑脱症（spondylisthesis）:）:“一椎体在另一一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移椎体上部分或完全的滑移”。19571957年年 Taillard将脊柱滑脱症定义为将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。一同向前滑移。”广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科流行

2、性病学流行性病学Fredrickson BE,et al.The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis.J Bone Joint Surg Am 1984,500 participants广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科Jacobsen s Degenerative Lumbar Spondylolisthesis:An Epidemiological Perspective.spine.2007,4151 participants，M：1533、F：2618 254cases（11.1

3、%）M（1.5%）:F（5.9%）M（1.5%）:F（5.9%）M（0.7%）:F（1.2%）M（0.7%）:F（1.2%）广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科Kalichman L，Kinm DH,Li L,etal.Spondylolysis and Spondylolisthesis.Prevalence and Association With Low Back Pain in the Adult Community-Based Population.spine.2009,3529 participants，CT:11.5%广州中医药大学第一附属医院脊柱

4、专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科腰椎滑脱的腰椎滑脱的WiltseWiltse分型分型Wiltse LL，Newman PH,MacNab I.Classification of spondylolysis and spondylolisthesis.Clin Orthop,1976,117:23-29.广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科腰椎滑脱程度腰椎滑脱程度（Meyerding分型，1932）Meyerding HW.Spondylolisthesis:surgical treatment and resultsJ.Surg Gynecol Obste

5、t,1932,54:371-37I I I III II II IIIIIIIIIIIIIIIVIVIVIVV V V V广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科症状症状马尾综合症广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科滑脱进展滑脱进展Labelle H,Mac-Thiong JM,Roussouly P.Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis:a review and classification Eur Spine J,2011广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大

6、学第一附属医院脊柱专科滑脱进展滑脱进展申勇.中国矫形外科杂志,200540y40y43y43y45y45y广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科滑脱进展滑脱进展广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科滑脱进展主要因素滑脱进展主要因素PIBMIAngle of lordosisBilateral pars defectsJacobsen s.spine.2007,Labelle H,Eur Spine J,2011Beutler WJ,Spine,2003PIPI广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科手术治疗

7、指征手术治疗指征持续或反复发作的腰腿痛、间歇性跛行,严重影响日常生活,经合理的非手术治疗（3个月或 3个月以上）无效者;神经功能障碍进行性加重者;出现大小便功能异常者广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科手术与非手术治疗手术与非手术治疗2-42-42-42-4年随访，年随访，年随访，年随访，LDSLDSLDSLDS手术疗效优于非手术手术疗效优于非手术手术疗效优于非手术手术疗效优于非手术广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科开放性手术开放性手术开放性手术开放性手术前路前路后路后路ALIFALIFPLFPLF、PLIFPLIF、TLIFT

8、LIF、椎板间融合、椎板间融合、单纯峡部固定、非融合单纯峡部固定、非融合前后路联合前后路联合ALIF+PLIF/TLIFALIF+PLIF/TLIF广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科开放手术开放手术优点优点学习曲线短显露充分、视野大缺点缺点椎旁肌肉损伤多住院时间长出血多创伤大风险高广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科微创手术微创手术微创手术微创手术前路前路后路后路ALIFALIF、DLIFDLIFPLFPLF、PLIFPLIF、TLIFTLIF、CoflexCoflex前后路联合前后路联合ALIF+PLIF/TLIFALIF+P

9、LIF/TLIF广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科微创手术微创手术优点优点创伤小住院时间短出血小术后疼痛轻康复快并发症少缺点缺点学习曲线长，难掌握对手术者技术要求高，手术难度大要求手术者有良好的三维解剖知识需要专用器械，增加手术成本暴露不充分，视野小广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科微创微创 VS VS 开放：腰椎滑脱？开放：OpenMini广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科（PLIFPLIF）微创）微创 VS VS 开放：长期疗效长期疗效广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附

10、属医院脊柱专科（PLIFPLIF）微创）微创 VS VS 开放：长期疗效长期疗效广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科（TLIFTLIF）微创）微创 VS VS 开放：疗效疗效ConclusionConclusion：Minimally invasive surgeryMinimally invasive surgery（TLIFTLIF）for severe SDSfor severe SDS（I-II gradeI-II grade）leads to adequate and safe decompression of lumbar leads to adeq

11、uate and safe decompression of lumbar stenosisstenosis and results in and results in a faster a faster recovery of symptoms and disability in the early postoperative period.recovery of symptoms and disability in the early postoperative period.广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科（PLFPLF）微创）微创 VS VS 开放：

12、The MIS-PLF utilizing a The MIS-PLF utilizing a percutaneouspercutaneous pedicle screw system had pedicle screw system had less less invasive,less invasive,less postoperative painpostoperative pain,rapid improvement of several functional parameters rapid improvement of several functional parameters

13、compared to conventional open-PLF.compared to conventional open-PLF.ThisThis superiority superiority in the MIS-PLF group was maintained until 2 years postoperatively,in the MIS-PLF group was maintained until 2 years postoperatively,suggesting that less invasive PLF offers better mid-term results in

14、 terms of suggesting that less invasive PLF offers better mid-term results in terms of reducing reducing low back pain and improving patients functional capacity of daily living.low back pain and improving patients functional capacity of daily living.广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科（PLFPLF）微创）微创 V

15、S VS 开放：疗效疗效广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一附属医院脊柱专科（ALIF+TLIFALIF+TLIF）微创）微创 VS VS 开放：并发症开放：并发症ConclusionConclusion:MIS（ALIF+TLIF）MIS（ALIF+TLIF）had had less blood loss,less need for transfusionless blood loss,less need for transfusion in the in the perioperativeperioperative period,and period,and a shorter hospital staya shorter hospital stay than than open（ALIF+TLIFopen（ALIF+TLIF）,）,but the but the length of surgery,length of surgery,intraoperativeintraoperative fluoroscopyfluoroscopy time,time,malpositionedmalpositioned instrumentation instrumentation on o