异外妊娠疾病查房PPT资料.ppt

1、异位妊娠 汇报病史汇报病史 病例资料病例资料（一一）患者徐云凤，女性，患者徐云凤，女性，3333岁，已婚。住院岁，已婚。住院号号0137154701371547，因停经，因停经5959天，发现妊娠异常天，发现妊娠异常一天入院。末次月经一天入院。末次月经2013.5.112013.5.11，停经，停经4242天自测检查尿天自测检查尿HCG+,HCG+,自诊早孕，外院自诊早孕，外院B B超提超提示：宫外孕可能，拟异位妊娠于示：宫外孕可能，拟异位妊娠于13-07-0913-07-09收住我科。收住我科。2000.32000.3及及2008.62008.6曾行剖宫产术曾行剖宫产术史，术后恢复良好，史，

2、术后恢复良好，8 8月前，曾因右侧宫月前，曾因右侧宫外孕行保守治疗，治疗经过不详。外孕行保守治疗，治疗经过不详。病例资料（二）病例资料（二）入院评估：神志清入院评估：神志清,精神精神可可,焦虑焦虑,P8P85 5次次/分，分，BP1BP12020/8 80mmHg0mmHg。腹软，腹软，宫颈举痛轻，宫颈举痛轻，右附件右附件增厚，压痛明显增厚，压痛明显。婚育史婚育史1-0-1-0-1 1-1-1。夫妻和睦。夫妻和睦,育育1 1女女，丈夫女儿丈夫女儿均体健。经济一般。均体健。个人史：出生并生长于安微，小学文化，农出生并生长于安微，小学文化，农民，性格开朗。否认不洁性生活及性病史。民，性格开朗。病例

3、资料（三）病例资料（三）鉴别诊断鉴别诊断1.1.先兆流产：患者多有停经及阴道出血的病史，妇先兆流产：患者多有停经及阴道出血的病史，妇检可扪及妊娠黄体形成的块物，易于输卵管妊娠混检可扪及妊娠黄体形成的块物，易于输卵管妊娠混淆，但先兆流产时子宫大小与停经月份相符，较软；淆，但先兆流产时子宫大小与停经月份相符，较软；早期疼痛一般较轻，常位于耻骨联合上方，结合早期疼痛一般较轻，常位于耻骨联合上方，结合B B超超检查及阴道后穹窿穿刺检查有助于鉴别。检查及阴道后穹窿穿刺检查有助于鉴别。2.2.急性阑尾炎：患者无停经史，可出现转移性右下急性阑尾炎：患者无停经史，可出现转移性右下腹痛，伴发热及白细胞计数增高，

4、查体右下腹麦氏腹痛，伴发热及白细胞计数增高，查体右下腹麦氏点压痛及反跳痛，点压痛及反跳痛，HCGHCG阴性阴性,可排除本病。可排除本病。3.3.卵巢囊肿蒂扭转：患者无停经史，有急性腹痛但卵巢囊肿蒂扭转：患者无停经史，有急性腹痛但无内失血征象，查体一侧附件区，触及张力偏大包无内失血征象，查体一侧附件区，触及张力偏大包块，压痛，蒂部明显，块，压痛，蒂部明显，HCGHCG阴性，查体及阴性，查体及B B超检查有超检查有助鉴别。助鉴别。治疗护理经过治疗护理经过进一步完善各项辅助检查生化、免疫四项，血常规、进一步完善各项辅助检查生化、免疫四项，血常规、凝血门诊已化验。凝血门诊已化验。与家属谈话选择经腹腔镜

5、下探查术与家属谈话选择经腹腔镜下探查术 （患侧输卵管切除患侧输卵管切除术术）。完善各项术前准备：心理护理、禁食、禁饮、。心理护理、禁食、禁饮、备皮、留置导尿、更衣等。备皮、留置导尿、更衣等。于于7-97-9中午在全麻腹腔镜下行右中午在全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术侧输卵管切除术+盆腔盆腔粘连松解术粘连松解术+子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤剔除术，术后返回病房术后返回病房，心电心电监护监护，吸氧，吸氧，留置导尿通畅。予禁食留置导尿通畅。予禁食6 6小时改流质、小时改流质、补液、抗炎、止血等治疗。补液、抗炎、止血等治疗。现在是术后第二天，情绪稳定，改二级护理，软食，现在是术后第二天，情绪稳定，改二级护理

6、，软食，已停留置导尿，小便自解。能下床活动。已停留置导尿，小便自解。讨讨 论论 分分 析析1 1 本病例哪些资料支持该诊断？症状与体征症状与体征辅助检查辅助检查1.患者，女性，患者，女性，33岁，已婚，岁，已婚，1-0-1-1。2.停经停经59天，发现异位妊娠一天。天，发现异位妊娠一天。3.妇检：阴道见少许血性分泌物，宫颈举妇检：阴道见少许血性分泌物，宫颈举痛轻，右附件增厚，压痛明显。痛轻，右附件增厚，压痛明显。4.辅助检查：辅助检查：B超示盆腔右侧混合性包块，超示盆腔右侧混合性包块，见心管搏动，见心管搏动，（考虑宫外孕可能考虑宫外孕可能），子宫结节。，子宫结节。疾病相疾病相关知识关知识不同部

7、位的异位妊娠不同部位的异位妊娠2 2不同情况的不同情况的异位妊娠该采取哪种治疗方法是异位妊娠该采取哪种治疗方法是最佳的最佳的（一）（一）手术治疗适用于：手术治疗适用于：1.1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 2.2.诊断不明确者诊断不明确者 3.3.异外妊娠异外妊娠有进展者（有进展者（HCGHCG处于高水平，附件区大包快等）处于高水平，附件区大包快等）4.4.随诊不可靠者随诊不可靠者 5.5.期待疗法或药物治疗禁忌者。期待疗法或药物治疗禁忌者。（1 1）根治手术：内出血并发休克者。手术切除输卵管。）根治手术：（2 2）保守手术：有生育要求的年轻妇女，取出胚

8、胎。）保守手术：（3 3）腹腔镜手术：近年治疗）腹腔镜手术：近年治疗异外妊娠异外妊娠的主要方法。的主要方法。疾病相疾病相关知识关知识2 2不同情况的不同情况的异外妊娠异外妊娠该采取哪种治疗方法该采取哪种治疗方法是最佳的是最佳的（二）（二）药物治疗（西医：米非司药物治疗（西医：米非司酮酮.甲氨喋呤甲氨喋呤（MTX）加中医）适用于：加中医）适用于：1.1.早期输卵管妊娠者早期输卵管妊娠者 2.2.要求保留生育要求者要求保留生育要求者 要符号下列条件可采用此法：要符号下列条件可采用此法：（1 1）无药物治疗的禁忌症）无药物治疗的禁忌症 （2 2）输卵管妊娠未发生破裂或流产）输卵管妊娠未发生破裂或流产

9、 （3 3）输卵管妊娠包块直径小于）输卵管妊娠包块直径小于4cm4cm或等于或等于4cm.4cm.（4 4）血）血HCG小于小于2000mIU/mlmIU/ml （5 5）无明显内出血）无明显内出血 疾病相疾病相关知识关知识2 2不同情况的不同情况的异位妊娠该异位妊娠该采取哪种治疗方法是最佳的采取哪种治疗方法是最佳的（三）（三）期待疗法适用于：期待疗法适用于：1.1.疼痛轻微，出血少者疼痛轻微，出血少者 2 2 随诊可靠者随诊可靠者 3 3 无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠破裂的证据 4 4 血血HCG小于小于1000mIU/mlmIU/ml，且继续下降，且继续下降 5 5 输卵管妊娠包块直

10、径小于输卵管妊娠包块直径小于3cm3cm或未探及或未探及 6 6 无腹腔内出血无腹腔内出血 疾病相疾病相关知识关知识该患者该采取哪种治疗方法是最佳的?术前护理问题术前护理问题P P2 2:疼痛疼痛与孕囊导致输软管破裂有关与孕囊导致输软管破裂有关（1 1）讲解疾病相关知识，卧床休息）讲解疾病相关知识，卧床休息（2 2）教会病人疼痛评分方法，）教会病人疼痛评分方法，（3 3）护理操作应轻柔、集中，减少不必要的）护理操作应轻柔、集中，减少不必要的移动。移动。（4 4）采取各种措施，转移病人对疼痛的注意）采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。力。（5 5）尽早手术。）尽早手术。术前存在术前存在护理问题

11、护理问题P P:知识缺乏知识缺乏与缺乏有关疾病和手术的相关知识有关与缺乏有关疾病和手术的相关知识有关（1）入院后介绍入院须知，做好心理护理，向其宣）入院后介绍入院须知，做好心理护理，向其宣教本病的相关知识和治疗方案。教本病的相关知识和治疗方案。（2）讲解手术、麻醉的方式）讲解手术、麻醉的方式,手术风险率，签字的目手术风险率，签字的目的。的。（3）术前禁食禁饮的时间及目的，术后饮食的过渡，）术前禁食禁饮的时间及目的，术后饮食的过渡，范围及种类，少量多餐，避免空腹引起胃部不适。范围及种类，少量多餐，避免空腹引起胃部不适。（4）告知术前各项辅助检查的目的和配合事项。）告知术前各项辅助检查的目的和配合

12、事项。（5）告知术前各项准备如留置导尿、备皮等的注意）告知术前各项准备如留置导尿、备皮等的注意事项及目的。事项及目的。（6）保证充足睡眠和情绪稳定的重要性。）保证充足睡眠和情绪稳定的重要性。（7）告知术后活动计划，术后药物的作用用法，术）告知术后活动计划，术后药物的作用用法，术后切口的保护方法。后切口的保护方法。焦虑、恐惧焦虑、恐惧与担心手术失败有关与担心手术失败有关（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病为可治愈之症，给予精神鼓励。情，让患者了解本病为可治愈之症，给予精神鼓励。（2）介绍环境，同室病友、主管医生

13、及主管护士，减轻患者陌）介绍环境，同室病友、主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。生感。（3）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答所提出的问题。）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答所提出的问题。（4）向患者解释病情及相应的治疗方法。）向患者解释病情及相应的治疗方法。（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱焦虑。）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱焦虑。（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。者注意力，减轻焦虑对生理的影响。（7）保持环境安静，避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺）保持环境安静，避

14、免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。激。术前存在术前存在护理问题护理问题P P：潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克 -与孕囊潜在破裂将引起出血有关与孕囊潜在破裂将引起出血有关1 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血流量很少。流血量不多时，不要误以为腹腔内出血流量很少。2 2、应告诉患者病情发展一些指征，如出血增多、腹痛加剧、应告诉患者病情发展一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。发现，给予相应处理。3 3、卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的、卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的