哮喘分级治疗和急救处理PPT资料.ppt

1、作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。自行或经治疗后缓解。支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘简称哮喘）是由多种细胞是由多种细胞（如嗜酸性粒细如嗜酸性粒细胞胞!肥大细胞肥大细胞!T!T淋巴细胞淋巴细胞!中性粒细胞中性粒细胞!气道上皮细气道上皮细胞等胞等）和细胞组份和细胞组份（cellularelementscellularelements）参与的气道参

2、与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息并引起反复发作性的喘息!气急气急!胸闷或咳嗽等症胸闷或咳嗽等症状状,常在夜间和常在夜间和（或或）清晨发作清晨发作!加剧加剧,多数患者可自多数患者可自行缓解或经治疗缓解行缓解或经治疗缓解 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮哮喘喘哮哮

3、 喘喘 的的 发发 病病 机机 制制自主神经系统自主神经系统轴反射轴反射神经肽神经肽非免疫刺激性非免疫刺激性（病毒感染、物理和化学刺激病毒感染、物理和化学刺激）细细胞胞激激活活免疫学刺激免疫学刺激（抗原抗原）肥大细胞肥大细胞 上皮细胞上皮细胞巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞粒细胞反应：粒细胞反应：嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 活化单核细胞活化单核细胞巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞炎炎症症反反应应呼吸道水肿呼吸道水肿 细胞浸润细胞浸润上皮下纤维化上皮下纤维化粘膜和血管通透性增粘膜和血管通透性增加加气道高反应性气道高反应性

4、炎性介质炎性介质平滑肌收缩平滑肌收缩 趋化性趋化性哮哮 喘喘 的的 病病 理理 特特 征征呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道炎症 呼吸道反应过度呼吸道反应过度呼吸道反应过度呼吸道反应过度 呼吸道狭窄呼吸道狭窄呼吸道狭窄呼吸道狭窄/阻塞阻塞阻塞阻塞*呼吸道炎症是：呼吸道炎症是：呼吸道反应过度和狭窄呼吸道反应过度和狭窄呼吸道反应过度和狭窄呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的阻塞的阻塞的阻塞的 直接原因直接原因直接原因直接原因支气管哮喘的临床分型支气管哮喘的临床分型 （1）.感染型哮喘 （2）.吸入（过敏）型哮喘 （3）.混合型哮喘 （4）.运动型哮喘 （5）.药物型哮喘 （6）.职业性哮喘支气管哮喘的诊

5、断标准支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断标准 （1）.（1）.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。动有关。（2）.（2）.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。鸣音，呼气相延长。（3）.（3）.上述症状可经治疗缓解或自行上述症状可经治疗缓解或自行 （4）.（4）.症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试症状不典型者（如无明

6、显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1 FEV1 增加增加 15%15%以上），支气管以上），支气管激发试验或运动试验阳性，激发试验或运动试验阳性，PEF PEF 日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率20%20%（5）.（5）.除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。等。呼吸疾病：常见的死亡原因（不包括肺癌）（不包括肺癌）城市 第4位（14.08%）农村 第1位（22

7、.89%）COPD 3%（15岁人群）哮喘哮喘 1-2%肺结核 0.5%（具传染性 0.2%）肺癌（大城市）男男 50-80/1050-80/10万万 女女 25-30/1025-30/10万万 初诊哮喘患者病情严重度的分级初诊哮喘患者病情严重度的分级初诊哮喘患者病情严重度的分级初诊哮喘患者病情严重度的分级I级 间歇发作II级 轻度持续III级 中度持续IV级 重度持续I级级间歇发作间歇发作喘息症状每周1次哮喘发作短暂每个月夜喘2次FEV1或PEF大于预计值的80%FEV1或PEF昼夜变异率1次,但不是每天都有n n哮喘发作可能影响活动和睡眠n n每个月夜喘2次n nFEV1或PEF大于预计值

8、的80%n nFEV或PEF昼夜变异率20%30%III级级中度持续中度持续n n每天都有喘息症状n n哮喘发作可能影响活动和睡眠n n每周夜喘1次n n每天均需吸入短效 2激动剂来缓解症状n nFEV1或PEF占预计值的60%80%n nFEV1或PEF昼夜变异率30%IV级级重度持续重度持续n n每天都有喘息症状n n哮喘症状经常加重n n经常有夜喘症状n nFEV1或PEF小于预计值的60%n nFEV1或PEF昼夜变异率30%支气管哮喘治疗的目标支气管哮喘治疗的目标n n急性期急性期（强化治疗强化治疗）n n尽快完全缓解n n肺功能最佳状态n n避免近期内复发n n建立长期治疗计划n

9、n非急性发作期非急性发作期（维持维持）n n完全控制症状完全控制症状n n预防发作或加剧预防发作或加剧n n避免肺功能下降避免肺功能下降n n活动能力正常活动能力正常n n避免药物的不良反应避免药物的不良反应n n预防哮喘猝死预防哮喘猝死（长期稳定最佳肺功能状态）全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议（GINA 2002（GINA 2002年年年年 速效吸入型速效吸入型 2 2受体受体激动剂激动剂 口服口服 2 2受体受体激动剂激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 全身性皮质激素全身性皮质激素全身性皮质激素全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激

10、素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药哮喘的分级阶梯治疗方案哮喘的分级阶梯治疗方案1 1 间歇发作哮喘间歇发作哮喘 ：除了按需给予速效：除了按需给予速效 2 2受体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,一般不必每日预防用药一般不必每日预防用药2 2 轻度持续哮喘轻度持续哮喘 ：除了按需给予速效 2 2受体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素3 3 中度持续哮喘中度持续哮喘 ：除了按需给予速效 2 2受

11、体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABALABA4 4 重度持续哮喘重度持续哮喘 ：除了按需给予速效 2 2受体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,需要长期每日吸入中需要长期每日吸入中 高剂量糖皮质激素高剂量糖皮质激素和和LABA,LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和必要时还可加用白三烯调节剂和（或或）缓缓释茶碱释茶碱 哮喘的分级治疗哮喘的分级治疗 常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系 低剂量低剂量（ugug）中剂量中剂量（ugug）高剂量高剂量（ugug）二丙酸倍二丙酸倍200500

12、5001000 1000200500 5001000 1000氯米松氯米松布地奈德布地奈德200400 400800 800 200400 400800 800 丙酸氟丙酸氟替卡松替卡松 100250 250500100250 250500 500 500糖皮质激素及支气管舒张剂剂型糖皮质激素及支气管舒张剂剂型（1）气雾剂:压力型定量手控气雾剂（pMDI）（2）干粉吸入剂:（都保、准纳器）包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。（3）溶液：通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。哮喘的常用药物哮喘的常用药物n n甲强甲强龙龙 40mg 40mg 美桌乐美桌乐 4mg4mgn

13、 n辅舒酮（氟替卡松）辅舒酮（氟替卡松）125ug/125ug/喷喷 6060喷喷/支支n n舒利迭（氟替卡松舒利迭（氟替卡松125/250125/250、沙美特罗、沙美特罗50ug50ug）/粒粒n n普米克普米克.都保（布地奈得）都保（布地奈得）100ug/100ug/粒、英福美粒、英福美100ug/100ug/喷喷 n n普米克普米克.令舒（布地奈得）令舒（布地奈得）1mg/1mg/支支n n必可酮（二丙酸倍氯米松）必可酮（二丙酸倍氯米松）50/250ug/50/250ug/喷喷 n n万托林（沙丁氨醇）万托林（沙丁氨醇）100 100 ugug/喷、喷、5mg/ml5mg/ml（20m

14、l/20ml/支），过去名：喘乐宁、舒支），过去名：喘乐宁、舒喘宁（喘宁（2mg/2mg/片）片）n n爱喘乐（异丙托品）爱喘乐（异丙托品）20 20 ugug/喷喷 、2ml/2ml/支（支（0.5mg0.5mg）n n可必特可必特 2.5ml/2.5ml/支（沙丁氨醇支（沙丁氨醇3mg+3mg+异丙托品异丙托品0.5mg0.5mg）、）、气雾剂：沙丁氨醇气雾剂：沙丁氨醇120ug+120ug+异丙托品异丙托品20ug/20ug/喷喷n n氨茶硷氨茶硷 0.25/0.25/支、支、0.1/0.1/片片 舒弗美舒弗美 0.1/0.1/片片n n阿斯美（甲氧那明阿斯美（甲氧那明25mg25mg、

15、那可丁那可丁7mg7mg、扑耳敏扑耳敏2mg2mg、氨茶硷氨茶硷 25mg25mg）：）：强力安强力安喘通。喘通。氧气雾化氧气雾化n nNS2.5ml+可必特2.5mln nNS2ml+万托林1ml+爱喘乐2mln nNS2.5ml+万托林0.5ml+爱喘乐2mln nNS4ml+普米克.令舒1ml急性哮喘发作的治疗 1.皮质激素：甲基强的松龙 琥珀氢化可的松 地塞米松 2.茶碱：氨茶碱、喘定 3.2受体激动剂 沙丁胺醇、叔丁喘宁、非诺特罗 4.抗胆碱能药物：溴化异丙托品哮喘急性发作期分度的诊断标哮喘急性发作期分度的诊断标准准（中国中国）哮喘持续状态定义哮喘持续状态定义 哮喘发作时出现严重呼吸困难哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行病情进行性加重性加重,称为哮喘持续状态称为哮喘持续状态（statusasthmaticsstatusasthmatics）,）,又又称哮喘严重发作。峰流速值称哮喘严重发作。峰流速值（PEFR）（PEFR）及第一秒用力及第一秒用力呼气流量呼气流量（FEV1）（FEV1）测定