常见耐药细菌感染的治疗PPT文档格式.ppt

1、：全耐药？PDR4Enterococcus faecium（屎肠球菌）Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）Acinetobacter baumannii（鲍氏不动杆菌）Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）Enterobacter species（肠杆菌）全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因“ESKAPE”耐药菌感染发病率高“ESKAPE”耐药菌感染病死率高“ESKAPE”耐药菌感染显著增加患者负担在美国，IDSA与美国国会、FDA、国家健康协会、CDC及其它组

2、织对“ESKAPE”耐药问题给予了极大关注目前治疗“ESKAPE”耐药菌感染的药物在疗效、安全性等方面仍存在众多顾虑；此外，新药的上市速率亦在显著减慢，我们可应用的新型抗菌药物在逐渐减少5革兰阳性球菌的耐药性上升革兰阳性球菌的耐药性上升nG G+耐药性最突出是甲氧西林耐药葡萄球菌耐药性最突出是甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA（MRSA和和MRSE）MRSE）n万古霉素耐药葡萄球菌（VISA、VRSA）n青霉素不敏感肺炎链球菌（PISPPRSP）n万古霉素耐药肠球菌（VRE）。一、葡萄球菌感染7一、葡萄球菌属（Staphylococcus）最常见的化脓性球菌最常见的化脓性球菌医院内交叉感染的重要传

3、染源医院内交叉感染的重要传染源堆积、排列成葡萄串状堆积、排列成葡萄串状分布广泛分布于哺乳动物和鸟的皮肤和粘膜，条件致病菌；分布广泛分布于哺乳动物和鸟的皮肤和粘膜，条件致病菌；8所致疾病所致疾病侵袭性疾病侵袭性疾病局部感染：如皮肤粘膜、各组织器官的的化脓性炎症、肺炎全身感染：如败血症、脓毒血症、心内膜炎 毒素性疾病毒素性疾病9BoilsInfection of hair follicles by S.aureus脓疱病 ImpetigoSchool sores;common mostly among childrenAbscessOsteomyelitis10医院 社区Penicillinase

4、-producingS.aureusMRSA金葡菌耐药性变迁金葡菌耐药性变迁 11 case/U.S.VRSA（2002-2010,5）!11MRSA检出率逐年上升且具有地域性差异西太平洋地区美国国家院内感染监测系统（NNISS）结果显示：MRSA检出率逐年上升SENTRY抗微生物监测项目（1997-1999）结果显示：MRSA发病率具有较大的地域性差异；且耐甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178184MRSA检出率MRSA检出率国外12我国MRSA检出率较高201

5、0年年CHINET耐药监测结果显示：耐药监测结果显示：MRSA检出率较高，在金黄色葡检出率较高，在金黄色葡萄球菌中，其平均检出率为萄球菌中，其平均检出率为51.7%汪复等。中国感染与化疗杂志。2011（5）:321-329。2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临床分离的47850株细菌，了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2010判断结果。共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。检出率（%）北京医院甘肃省人民医院安徽医科大学附属第一医院北京协和医院上海儿童医院上海华山医院

6、昆明医科大学附属第一医院武汉同济医院上海瑞金医院重庆医科大学附属第一医院浙江医科大学附属第一医院新疆医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院复旦大学附属儿童医院国内131995-2011重医大附一院葡萄球菌的耐药性变迁14CA-MRSA在全球广泛传播1.Chambers HF.N Engl J Med.2005;352（14）:14851487;2.Fridkin SK.Et al N Engl J Med.2005;143614443.Weber JT.Clin Infect Dis.2005:41（suppl 4）;S269S272.4.R.Leclercq et al.Clin Mi

7、crobiol Infect 2009;15:224231.使用多位基因序列分析法（ST）对MRSA进行分型，点状线代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性近十年，新的MRSA菌株出现CA-MRSA特异性克隆，不同于在医院通常所见SCCmec 类型IV对许多抗生素易感产毒（Panton-Valentine杀白细胞素）无患MRSA风险的健康人群中暴发通常会引起化脓性皮肤感染通过亲密的身体接触传输CA-MRSA:原本许多非-内酰胺抗生素易感基因上有别于HA-MRSA包括SCCmecIV和PVL进入医院传播的CA-MRSA会选择成MDR耐药株，社区传播能力更强于社区获得性金黄色葡萄球

8、菌感染，以-内酰胺为经验性处方已不再是审慎的；需要进行临床试验，以评估治疗方案，才可以在指南中推荐15众多因素导致患者易发生MRSA感染MRSA感染的高危因素CA-MRSA感染的高危因素老年老年入住入住ICU 和护理院和护理院人工机械通气人工机械通气留置导管留置导管广谱抗生素和激素应用广谱抗生素和激素应用肠外营养肠外营养透析透析手术后伤口感染手术后伤口感染毒品注射等毒品注射等环境拥挤环境拥挤个人卫生差个人卫生差年龄年龄2 岁以下或岁以下或65岁以上岁以上军人、运动员、教养所及避难所人军人、运动员、教养所及避难所人员员罹患流感后罹患流感后CA-MRSA寄殖者或与之有密切接触寄殖者或与之有密切接触

9、者者抗菌药应用等抗菌药应用等中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;11（6）:401-41416MRSA对常见抗菌药物耐药严重 MRSA对目前已经上市的所有对目前已经上市的所有-内酰胺类抗菌药物耐药内酰胺类抗菌药物耐药研究显示，研究显示，MRSA对庆大霉素、大环内酯类等常见抗菌药物的耐药率基本上都在对庆大霉素、大环内酯类等常见抗菌药物的耐药率基本上都在80%以上以上1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.中华实验和临床感染病杂志.2011;5（3）:372-3842.郭靓等.中华医院感染学杂志.2009;19（9）:1151-4耐药率（%

10、）从华西医院2003-2007 年住院患者中分离1478株MRSA，分析其临床分布及耐药情况17如何选择抗菌药物18常用于治疗MRSA的抗菌药物特点（1）MRSA感染治疗策略专家共识药物种类药物特点头孢洛林头孢洛林对金葡菌包括对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌具杀菌作用具杀菌作用2010批准可单用于治疗批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎及社区获得性肺炎TMP-SMZ对金葡菌（包括部分对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌

11、等革兰阳性球菌具抗菌作用球菌具抗菌作用但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染达托霉素达托霉素万古霉素对MRSA的MIC增高者本品的MIC亦可增高已被批准用于金葡菌（包括已被批准用于金葡菌（包括MRSA）所致复杂性）所致复杂性SSTI感染、血流感感染、血流感染及右心心内膜炎染及右心心内膜炎多西环素和多西环素和米诺环素米诺环素多数多数CA-MRSA对多西环素和米诺环素仍可呈现敏感。对多西环素和米诺环素仍可呈现敏感。但最近FDA发出警告，在严重MRSA感染的临床试验中本品病死率增高此外，此外，应注意四环素类不可用于8岁以下儿童患者。中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化

12、疗杂志.2011;401-41419常用于治疗MRSA的抗菌药物特点（2）MRSA感染治疗策略专家共识药物种类药物特点磷霉素磷霉素对金葡菌包括对金葡菌包括MSSA和和MASA，凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌均具良好抗，凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌均具良好抗菌作用菌作用与万古霉素联合可用于金葡菌（包括与万古霉素联合可用于金葡菌（包括MRSA）等革兰阳性菌所致严重感染）等革兰阳性菌所致严重感染夫西地酸夫西地酸为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。本品对金葡菌（包括为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。本品对金葡菌（包括MRSA）和凝固酶）和凝固酶阴性葡萄球菌具良好抗菌活性，适用于治疗葡萄球菌（包括阴性葡萄球菌具良好

13、抗菌活性，适用于治疗葡萄球菌（包括MRSA）所致）所致感染，如感染，如SSTI但但较长期单用本品易产生耐药性。一般不作为严重感染的首选用药万古霉素万古霉素对金葡菌（包括对金葡菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但近年来已出现对本品不敏感和耐药MRSA菌株主要适用于主要适用于MRSA和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者

14、和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者应调整剂量应调整剂量中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;401-41420常用于MRSA治疗的抗菌药物特点（3）MRSA感染治疗策略专家共识药物种类药物特点去甲万古霉素去甲万古霉素其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同但但本品临床应用剂量较小，治疗MRSA感染的临床资料少替考拉宁替考拉宁本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中部分溶血

15、葡萄球菌耐药部分溶血葡萄球菌耐药临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少利奈唑胺利奈唑胺主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及MRSA，本品对，本品对VISA、VRSA、万、万古霉素耐药肠球菌（古霉素耐药肠球菌（VRE）和部分厌氧菌亦具抗菌活性）和部分厌氧菌亦具抗菌活性主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括MRSA复杂性复杂性SSTI、社、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎区获得性肺炎、医院获得性肺炎组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括MRSA感染的疗效和安全性良好利福平利福平本品对葡萄球菌属包括金葡菌中本品对葡萄球菌属包括金葡菌中MSSA和部分和部分MRSA（包括（包括CA-MRSA）及凝固酶阴性葡萄球菌具强大抗菌活性及凝固酶阴性葡萄球菌具强大抗菌活性单独应用利福平细菌易产生耐药性，因此很少单独用于细菌感染。有学者认为不宜推荐本品用于MRSA感染中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;401-41421常用于MRSA治疗的抗菌药物特点（4）MRSA感染治疗策略专家共识药物种类药物特点特拉万星特拉万星本品