常见急症症状的鉴别与处置PPT推荐.ppt

1、四、精神神经性呼吸困难 1、重度贫血、高铁血红蛋白血症，由于红细胞携氧 能力减少，血氧含量下降，为保证组织氧供，呼吸 加快 2、失血和休克时，因缺血或（和）血压下降，刺激呼 吸中枢，使呼吸加快五、血液病所致呼吸困难1、辅助检查、辅助检查血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断2、呼吸困难+伴随症状呼吸困难伴哮鸣音 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰呼吸困难伴昏迷 诊诊 断断1、肺源性呼吸困难 A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外 12L/min），其余均可高浓度吸氧，以改善组织缺氧，避免产生难以恢复 的

2、组织损害。C、呼吸兴奋剂的应用D、气管插管、气管切开及辅助呼吸.E、控制感染，纠正水电解质平衡紊乱2、心源性呼吸困难 主要治疗原发病3、其它类型呼吸困难 治疗原发病.治疗原则 恶心呕吐恶心呕吐一、一、概述概述呕吐（呕吐（vomitingvomiting）是胃或部分小肠的内容物，经食管、口）是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔排出体外。腔排出体外。呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有苍白、出汗、流涎等迷走神经兴奋的症状。仅有呕吐动作苍白、出汗、流涎等迷走神经

3、兴奋的症状。仅有呕吐动作而无内容物排出，称为干呕；而无内容物排出，称为干呕；呕吐的病因：胃胃肠肠源源性性呕呕吐吐：如如急急性性胃胃肠肠炎炎、消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃扩扩张张或幽门梗阻等；或幽门梗阻等；反反射射性性呕呕吐吐：咽咽部部受受到到烟烟雾雾、剧剧咳咳等等刺刺激激；肝肝、胆胆、胰胰腺腺疾病；腹膜及肠系膜病变等均可引起反射性呕吐；疾病；中中枢枢性性呕呕吐吐：颅颅内内感感染染、脑脑血血管管病病、颅颅脑脑损损伤伤等等颅颅内内压压增增高，引起中枢性呕吐。高，引起中枢性呕吐。呕吐的时间呕吐的时间 晨起呕吐多见于育龄期妇女早期妊娠；晨起呕吐多见于育龄期妇女早期妊娠；晚上或夜间呕吐则见于幽门梗

4、晚上或夜间呕吐则见于幽门梗阻。阻。呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系 p餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；p餐餐后后一一小小时时以以上上的的延延迟迟性性呕呕吐吐，则则暗暗示示胃胃张张力力下下降降或或胃胃排排空延缓；空延缓；p餐后短时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒；餐后短时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒；p餐餐后后较较久久或或数数餐餐后后呕呕吐吐，呕呕吐吐物物中中有有发发酵酵酸酸性性宿宿食食，见见于于幽门梗阻幽门梗阻呕吐物的性质呕吐物的性质 呕吐物带有发酵、腐败气味提示胃储留呕吐物带有发酵、腐败气味提示胃储留呕吐物带粪臭味提示低位的小肠梗阻呕吐物带粪臭味提示低

5、位的小肠梗阻呕吐物不含胆汁提示梗阻多在十二指肠乳头以上呕吐物不含胆汁提示梗阻多在十二指肠乳头以上 含有多量胆汁提示梗阻在此平面以下含有多量胆汁提示梗阻在此平面以下呕吐物含有大量酸性液体提示十二指肠溃疡或胃泌素瘤呕吐物含有大量酸性液体提示十二指肠溃疡或胃泌素瘤呕吐物无酸味时可能为呕吐物无酸味时可能为噴噴门狭窄或门狭窄或噴噴门失弛缓症门失弛缓症引起呕吐的药物引起呕吐的药物 阿司匹林等非甾体类抗炎药阿司匹林等非甾体类抗炎药、化疗药、氨茶碱、麻醉剂等。、化疗药、氨茶碱、麻醉剂等。伴随症状伴随症状 腹腹痛痛、腹腹泻泻 多多见见于于急急性性胃胃肠肠炎炎、细细菌菌性性食食物物中中毒毒和和其其他他原原因因所致

6、的急性中毒及少见的霍乱等传染病。所致的急性中毒及少见的霍乱等传染病。右上腹痛、发热、寒战、黄疸者常提示急性胆囊炎、胆石症。伴头痛及喷射状呕吐，常见于颅内高压症，也见于青光眼。伴眩晕时，应考虑前庭器官疾病。呕呕吐吐发发生生在在航航空空、乘乘船船、乘乘汽汽车车或或火火车车时时，且且伴伴苍苍白白、出出汗汗、流涎等，则提示晕动病。流涎等，则提示晕动病。二二 体格检查体格检查脉脉搏搏快快、血血压压低低或或不不同同程程度度意意识识障障碍碍：提提示示可可能能存存在在脱脱水水、电解质紊乱等。电解质紊乱等。腹部异常体征：1 1、腹肌紧张、压痛及反跳痛提示急腹症；、腹肌紧张、压痛及反跳痛提示急腹症；2 2、胃型、

7、胃蠕动波、振水音等提示幽门梗阻；、胃型、胃蠕动波、振水音等提示幽门梗阻；3 3、肠鸣音亢进、肠型提示急性肠梗阻；、肠鸣音亢进、肠型提示急性肠梗阻；4 4、腹部包块提示肿瘤可能。、腹部包块提示肿瘤可能。5 5、神、神经系统体经系统体征：征：p眼眼球震颤提示前庭器官疾球震颤提示前庭器官疾病；病；p颅颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑血管神经麻痹、局灶性体征提示急性脑血管病；p脑脑膜刺激征提示脑膜炎。膜刺激征提示脑膜炎。三三 实实验室及其他检查验室及其他检查1 1血、尿、粪便常规，尿酮体，尿妊娠试验（血、尿、粪便常规，尿酮体，尿妊娠试验（HCGHCG）等。）等。2 2血钾、钠、氯、尿素氮、血糖、二氧化

8、碳结合力及肝功能血钾、钠、氯、尿素氮、血糖、二氧化碳结合力及肝功能 等检查。等检查。3 3脑脊液检查。脑脊液检查。4 4呕吐物的毒理学检查。呕吐物的毒理学检查。5 5、ECGECG检查检查四四 影影像学检查像学检查（1（1）胸、腹部）胸、腹部X X线、胃肠钡餐检查线、胃肠钡餐检查.（2（2）头部）头部CTCT或或MRI.MRI.（3）B（3）B超进行腹部或妇科方面的检查超进行腹部或妇科方面的检查五五 急急诊处理诊处理1 1急性全身感染性疾病，其病原体可为细菌或病毒等。应急性全身感染性疾病，其病原体可为细菌或病毒等。应 有针对性地治疗有针对性地治疗。2 2急腹症的病人，有手术指征宜早期手术治疗。

9、急腹症的病人，有手术指征宜早期手术治疗。3 3代谢障碍疾病代谢障碍疾病 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，应对基如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，应对基 础疾病进行治疗。础疾病进行治疗。4 4、纠正水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良。、纠正水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良。5 5、镇吐药物、镇吐药物 使用抗胆碱药物东蓑若碱和使用抗胆碱药物东蓑若碱和H1H1受体拮抗剂可受体拮抗剂可 用于晕动病呕吐。用于晕动病呕吐。6 6、镇静药、镇静药 如氯丙嗪、异丙嗪等对尿毒症、化疗及肿瘤等多如氯丙嗪、异丙嗪等对尿毒症、化疗及肿瘤等多 种病因的呕吐均有一定疗效种病因的呕吐均有一定疗效 。急性急性腹泻腹泻一、概述一、

10、概述 腹腹泻泻（diarrheadiarrhea）指指大大便便次次数数增增加加，粪粪质质稀稀薄薄，液液体体成成分分增增多多，或或带带有有粘粘液液、脓脓血或未消化的食物。血或未消化的食物。按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻分类分类病毒性、细菌性病毒性、细菌性肿瘤性、过敏性、中毒性肿瘤性、过敏性、中毒性根根据据腹腹泻泻的的发发病病机机制制，将将腹腹泻泻分分为为以以下下几几种类型：种类型：高高渗渗性性腹腹泻泻：是是指指由由于于食食人人大大量量不不吸吸收收的的溶溶质质，使

11、使肠肠腔腔内内渗透压增高，大量液体被动进人肠腔而引起的腹泻。渗透压增高，大量液体被动进人肠腔而引起的腹泻。如如：在在临临床床上上，病病人人服服用用盐盐类类泻泻剂剂或或甘甘露露醇醇等等药药物物引引起起的的腹泻亦属于这种类型。腹泻亦属于这种类型。分分泌泌性性腹腹泻泻：由由于于肠肠道道粘粘膜膜受受到到刺刺激激，分分泌泌过过多多的水与电解质，超过重吸收的能力。的水与电解质，超过重吸收的能力。如：细菌肠毒素；炎症介质；某些通便如：某些通便药。药。渗渗出出性性腹腹泻泻：由由于于肠肠粘粘膜膜的的完完整整性性因因炎炎症症、溃溃疡疡等等病病变变而而受受到到破破坏坏，造造成成大大量量渗渗出出引引起起的的腹腹泻泻,也也称炎症性腹泻称炎症性腹泻。动动力力性性腹腹泻泻（肠肠蠕蠕动动增增强强性性腹腹泻泻）：因因肠肠道道蠕蠕动动亢亢进进使使食食糜糜在在肠肠道道停停留留时时间间减减少少，肠肠内内容容物物过过快快通过肠道引起腹泻。通过肠道引起腹泻。如急性肠炎、甲亢、肠道功能紊乱如急性肠炎、甲亢、肠道功能紊乱等。等。吸吸收收不不良良性性腹腹