口腔颌面部感染-1优质PPT.ppt

1、第三磨牙萌出不全或阻生时，第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。牙冠周围软组织发生的炎症。病因：1.人类进化人类进化牙萌出间隙不足牙萌出间隙不足阻生阻生2.盲袋形成盲袋形成3.局部创伤，抵抗力下降局部创伤，抵抗力下降下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋二、病二、病 因：因：总结病因：l l l l萌出不全萌出不全 l l l l盲袋形成盲袋形成 l l l l冠周软组织受压冠周软组织受压 l l l l全身因素全身因素临床表现：1.炎性表现：红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张

2、口受限）、白细胞升高。2.下颌第三磨牙阻生感染 扩散：颊部前庭沟脓肿，颊部脓肿，咬肌间隙脓肿，翼颌间隙、咽旁间隙脓肿口底蜂窝组织炎并发症：并发症：四、并发症：引起邻近筋膜间隙感染下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径全身治疗：保持口腔卫生，抗生素控制感染。全身治疗：局部治疗：冲洗，上药（碘甘油等），切开引流。急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理。病史、临床表现、口腔检查及病史、临床表现、口腔检查及X线片线片治疗：治疗：慢性期：去除病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。六、治疗：

3、下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋l l l l急性期：消炎镇痛急性期：消炎镇痛局部冲洗上药局部冲洗上药局部冲洗上药局部冲洗上药脓肿切开脓肿切开脓肿切开脓肿切开建立引流建立引流建立引流建立引流l l l l慢性期：去除病因慢性期：去除病因龈瓣切除龈瓣切除龈瓣切除龈瓣切除拔牙拔牙拔牙拔牙 第三节、颌面部间隙感染（fascial space infection of maxillofacial region）颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等牙源性感染：

4、冠周炎、根尖周炎等腺源性感染：扁桃体炎、淋巴结炎等腺源性感染：扁桃体炎、淋巴结炎等继发性感染：创伤、疖痈等。继发性感染：病原菌：溶血性链球菌溶血性链球菌为主，常为混合性感染临床表现：化脓性感染：局部表现：红肿热痛、功能障碍局部表现：红肿热痛、功能障碍 全身表现：高热、全身表现：高热、WBC、食欲减退等、食欲减退等腐败坏死性感染：腐败坏死性感染：广泛性水肿，捻发音等 全身表现：中毒症状更明显。病史、临床表现和体征、局部解剖、WBC、穿刺等。治疗原则：1.全身治疗：抗生素治疗+支持疗法。2.局部治疗：早期外敷药物，炎症局限：及时切开引流。3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。切开引流：目的：1.使脓

5、液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。2.缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境。缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境。3.防止感染蔓延。防止感染蔓延。4.防止发生边缘性骨髓炎。防止发生边缘性骨髓炎。指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。5.脓肿已穿破，引流不畅者。要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构一、眶下间隙感染（infraorbital space infection）1.解剖部位解剖部位2.感染来源感染来源3.临床表现临

6、床表现4.治疗治疗二、咬肌间隙感染（masseteric space infection）1.1.解剖部位解剖部位2.2.感染来源感染来源3.3.临床表现临床表现4.4.治疗治疗三、翼下颌间隙感染（pterygomandibular space infection）1.解剖部位解剖部位2.感染来源感染来源3.临床表现临床表现4.治疗治疗四、颌下间隙感染（subermandibular space infection）1.解剖部位解剖部位2.感染源感染源3.临床表现临床表现4.治疗治疗五、口底蜂窝织炎1.解剖部位解剖部位2.感染来源感染来源3.临床表现临床表现4.治疗：首先防治首先防治窒息窒息和

7、和中毒性休克中毒性休克。大剂量抗生素控制感染，适量激素。尽早切开引流，排出毒素，缓解压力。口底蜂窝织炎第四节、颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws）指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。经的炎症。一、化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of the jaws）感染源：牙源性，开放性创伤，血循环。下颌骨多见：解剖特点有关（骨质致密、血运差）。中央性骨髓炎边缘性骨髓炎1.来源多由根尖感染发展而来多由下颌智齿冠周炎发展而来2

8、.途径骨髓骨密质骨膜下骨膜下骨密质3.范围可以是局限，但以弥散型较多多为局限，弥散型较少4.牙累及牙多数松动病原牙无明显炎症和松动5.部位多在颌骨体多在下颌角及下颌升支，很少波及颌骨体6.X线表现广泛骨质破坏骨质疏松脱钙或增生硬化，或小块死骨形成诊断：病史病史+临床表现临床表现+局部检查局部检查+X线表现线表现治疗：全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙慢性期：死骨刮除术及病灶牙拔除为主。三、放射性颌骨骨髓炎（radiation oseteomyelitis of the jaws）是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎。放射线放射线骨坏死骨

9、坏死三低：低细胞、低血管、低氧三低：低细胞、低血管、低氧+牙源性感染牙源性感染病因：放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎病因：金黄色葡萄球菌临床表现：疖：红、肿、痛的硬结。形成脓栓液化破溃脓液排除症状减轻愈合。痈：好发上唇，称唇痈，全身症状较重。海绵窦血栓性静脉炎炎症扩散（细菌毒力强+危险三角+表情肌生理动度）局部：3%高渗盐水湿敷。全身：有效抗生素，及时药敏调整药物。主张保守，切忌热敷、烧灼、切开引流。重点：1.下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现、并发症、治疗下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现、并发症、治疗2.口底蜂窝织炎的危害及防治口底蜂窝织炎的危害及防治3.切开引流的指征及切开部位切开引流的指征及切开部位