口腔癌精确放疗PPT资料.ppt

1、上述的差异性。PTV ITV CTVGTV靶区界定和勾画-ICRU report 62GTV=tumorCTV=tumor+subcIM=Internal MarginITV=CTV+IMSM=Setup Margin PTV=ITV+SMLeaf Margin=5mm如何界定如何界定CTV？CTV1的勾画的勾画目前国外目前国外CTV1为为GTV（原发肿瘤和颈部转移的淋巴结）（原发肿瘤和颈部转移的淋巴结）+510mm 国内靶区勾画：国内靶区勾画：整个口咽粘膜下整个口咽粘膜下5mm也应归入也应归入CTV1（依据是口咽肿瘤（依据是口咽肿瘤易沿着粘膜和粘膜下浸润），颈淋巴结归入易沿着粘膜和粘膜下浸润

2、），颈淋巴结归入CTV-N口咽癌靶区探讨CTV2的勾画的勾画lCTV2包包括括CTV-1以以外外肿肿瘤瘤可可能能侵侵犯犯的的范范围围。如如扁扁桃桃体体癌癌、舌舌根根癌癌，定定义义为为肿肿瘤瘤区区2cm，包包括括对对侧侧扁扁桃桃体体、舌根整体舌根整体。l 具具体体：CTV2一一般般在在CTV1基基础础上上再再包包括括整整个个韦韦氏氏环环、咽后间隙及椎前间隙等。咽后间隙及椎前间隙等。口咽癌靶区探讨淋巴结靶区淋巴结靶区淋巴结靶区淋巴结靶区勾画原则勾画原则：依依据据2003年年欧欧洲洲和和北北美美主主要要肿肿瘤瘤合合作作 组组 织织（DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG）共共同

3、同发表的颈部淋巴结分区法发表的颈部淋巴结分区法 GTV-NGTV-N：临临临临床床床床和和和和/或或或或影影影影像像像像学学学学观观观观察察察察到到到到的肿大淋巴结区域的肿大淋巴结区域的肿大淋巴结区域的肿大淋巴结区域CTV-NCTV-N：淋淋淋淋巴巴巴巴引引引引流流流流区区区区：包包包包括括括括II II、IIIIII、IVIV、V V组组组组淋淋淋淋巴巴巴巴引引引引流流流流区区区区（高高高高危危危危者者者者包包包包括括括括IbIb）CTV-N的勾画存在较大争议的勾画存在较大争议Youssef等将等将53例例CT分期为分期为N0的口咽癌患者行肿瘤切的口咽癌患者行肿瘤切除和同侧颈部淋巴结清扫术后

4、病理检查，结果除和同侧颈部淋巴结清扫术后病理检查，结果II、III、IV区淋巴结阳性率分别为区淋巴结阳性率分别为26、17、11；而在淋巴；而在淋巴结阳性组（清扫术后）阳性率分别为结阳性组（清扫术后）阳性率分别为70、45、30。Ib、V区淋巴结阳性率不到区淋巴结阳性率不到5。建议建议II、III、IV区作为区作为N0的口咽癌预防照射区。颈部淋的口咽癌预防照射区。颈部淋巴结阳性患者，巴结阳性患者，Ib、V区作为低度危险区预防照射，定区作为低度危险区预防照射，定义义为为CTV-3。口咽癌靶区探讨Youssdf E,et al.Patholotical distribution of positi

5、ve lymph nodes in patients with clinically and radiologically N0 oropharyngeal carcinoma implication for IMRT treatment planning J.The ancer Journal,2005,11（5）:412-416.lBussels等发现口咽鳞癌患者咽后淋巴结转移率为等发现口咽鳞癌患者咽后淋巴结转移率为16；颈部淋巴结有；颈部淋巴结有转移的，咽后淋巴结阳性为转移的，咽后淋巴结阳性为23。认为颈部淋巴结有转移，咽后淋巴结。认为颈部淋巴结有转移，咽后淋巴结包在包在CTV-2；颈淋

6、巴结阴性者，若肿瘤位于咽后壁，颈淋巴结阴性者，若肿瘤位于咽后壁，CTV-2应包咽后淋应包咽后淋巴结。巴结。Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,65（3）:733-738.Prins-Braam分分析析58例例口口咽咽鳞鳞癌癌患患者者颈颈部部转转移移淋淋巴巴结结上上缘缘到到颅颅底底的的距距离离在在2cm以以内内，同同侧侧为为41，对对侧侧为为5。因因此此，对对侧侧淋淋巴巴结结可可以以从从颅颅底底下下2cm（C1椎椎体体下下缘缘）开开始始照照射射，这这样样可可以以更更好好保保护护腮腮腺腺功功能能。Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,5

7、8（1）:132-138.口咽癌靶区探讨口咽癌靶区探讨建议：建议：II、III、IV区作为区作为N0的口咽癌预防照射区，的口咽癌预防照射区，颈部淋巴结阳性患者，颈部淋巴结阳性患者，Ib、V区也作为预防照射区。区也作为预防照射区。CN0，Ib、V区也不作预防照射区也不作预防照射口咽癌靶区探讨口咽癌口咽癌IMRT靶区设定探讨性建议靶区设定探讨性建议l原发灶原发灶 GTV-T 影像显示肿瘤区影像显示肿瘤区CTV1 GTV+510mm并包括整个口咽粘膜下并包括整个口咽粘膜下5mm范围范围CTV2 在在CTV1基础上再包括整个韦氏环、咽后间隙基础上再包括整个韦氏环、咽后间隙（RPLN）及椎前间隙等。）及

8、椎前间隙等。l颈淋巴结颈淋巴结 阳性：阳性：GTV-N 影像显示的淋巴结影像显示的淋巴结 CTV-N 包括同侧包括同侧 II、III、IV、V、Ib区区 对侧对侧 II、III、IV区区 阴性：阴性：CTV-N 包括双侧包括双侧 II、III、IV区区参考文献参考文献 M.D.Anderson:K.S.Clifford Chao,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53（5）:1174-1184.and 2004;59（1）:43-50.N+及及N-淋巴引流区淋巴引流区CTV-N的靶区勾画的靶区勾画口咽癌口咽癌IMRT剂量参考剂量参考l原发灶原发灶

9、GTV-T 220225cGy/F，6672Gy/3032F CTV1 200205cGy/F，6065Gy/3032F CTV2 180cGy/F，5457Gy/3032Fl颈淋巴结颈淋巴结 GTV-N 210220cGy/F，6370Gy/3032F CTV-N 180cGy/F，5457Gy/3032F2）摆位问题摆位问题与与3D-CRT相比，由于相比，由于IMRT产生更为适形的剂量分产生更为适形的剂量分布，其对每日摆位的精确性要求更高。治疗时如果布，其对每日摆位的精确性要求更高。治疗时如果摆位误差增大，不仅可能造成靶区漏照，也可能使摆位误差增大，不仅可能造成靶区漏照，也可能使得高剂量区

10、移到危及器官的区域内，造成严重并发得高剂量区移到危及器官的区域内，造成严重并发症或后遗症。症或后遗症。近近年年来来，国国内内外外多多家家医医院院先先后后采采用用改改变变体体位位固固定定技技术术和和在在EPID系系统统或或CB-CT下下进进行行在在线线或或离离线线摆摆位位误误差差纠纠正正，已取得较为可观的结果。已取得较为可观的结果。影像引导的放射治疗（影像引导的放射治疗（IGRT）？）？电子射野影像系统电子射野影像系统（EPID）特点特点EPID是一种新的放射治疗辅助装置，目前主要是一种新的放射治疗辅助装置，目前主要用于患者用于患者治疗前或治疗中的位置验证治疗前或治疗中的位置验证。该系统是该系统

11、是实时射野成像实时射野成像，可实时显示照射过程中的体位，可实时显示照射过程中的体位和照射野与靶区间的关系，使误差得以及时纠正。和照射野与靶区间的关系，使误差得以及时纠正。缺点是图象对比度低缺点是图象对比度低，解剖结构不够清晰。，解剖结构不够清晰。EPID测定测定20例头颈部肿瘤例头颈部肿瘤IMRT摆位误差摆位误差（M.Humphreys等，英国伦敦癌症研究所）等，英国伦敦癌症研究所）Radiotherapy and Oncology.2005,77:39-44MPTVX0.91.00.42.9Y0.70.90.62.6Z-0.021.10.73.3单位：mm每次摆位误差每次摆位误差94小于小于

12、3mm，99小于小于5mm咬秴垫（上面观和下面观）咬秴垫（上面观和下面观）金属标记点金属标记点摆位误差的测定及其纠正方法摆位误差的测定及其纠正方法（咬秴垫内置标记点法）（咬秴垫内置标记点法）电子射野影像电子射野影像标记点标记点CTCT模拟定位和摆位误差的测量模拟定位和摆位误差的测量摆位误差的测量（正位和侧位）摆位误差的测量（正位和侧位）无移位无移位向后移位向后移位5mm（断层剂量分布图）（断层剂量分布图）（断层剂量分布图）（断层剂量分布图）治疗时的摆位误差对剂量分布的影响治疗时的摆位误差对剂量分布的影响DVH无移位无移位向后移位向后移位5mmGTV-PGTV-PCTV-PCTV-Pstemst

13、emcordcordPGPG器官受量比较器官受量比较GTV-P（95%）CTV2-P（95%）Stem（5%）Cord（5%）PG-R（50%）PG-L（50%）无移位无移位692055804280371027702650向后移向后移位5mm676052005180421025502550治疗时的摆位误差对剂量分布的影响治疗时的摆位误差对剂量分布的影响摆位误差实时纠正结果摆位误差实时纠正结果（N=30）Y Y轴轴摆摆位位误误差差（m mm m）X X轴摆位误差（轴摆位误差（mmmm）Y Y轴轴摆摆位位误误差差（m mm m）Z Z轴摆位误差（轴摆位误差（mmmm）正位影像正位影像侧位影像侧位影

14、像每次摆位误差每次摆位误差2mm予以实时纠正予以实时纠正纠正前后总体摆位误差情况和摆位扩边的估计纠正前后总体摆位误差情况和摆位扩边的估计值值轴位 纠正前 纠正前后系统误差 随机误差标准差（）摆位扩边估计值（MPTV）系统误差 随机误差标准差（）摆位扩边估计值（MPTV）均值（）标准差（）均值（）标准差（）正位 X轴-0.46 1.34 0.20 3.49-0.11 0.52 0.18 1.43 Y轴-0.10 1.09 0.34 2.96 0.07 0.40 0.21 1.15 侧位Z轴-0.01 1.08 0.33 2.93-0.09 0.43 0.23 1.24 Y轴-0.09 1.06 0.31 2.87 0.06 0.39 0.211.12 每次摆位误差每次摆位误差2mm予以实时纠正予以实时纠正（N=30）摆位误差纠正阈值的确定摆位误差纠正阈值的确定摆位平移误差摆位平移误差2mm、3mm可使靶区剂量偏差可使靶区剂量偏差GTV （D95）分别降低分别降低87.2cGy（1.28%），157.8cGy（2.31%）；CTV1（D95）分别降低分别降低64.3cGy（1.04%），114.8cGy（1.85%）；CTV2（D95）分别降低分别降低52.7cGy（0.94%），92.5cGy（1.66%）。摆摆位位平平移移误误差差对对部部分分危危及及器器官官照照