1、配镜后仍需进行弱视治疗和训练,要定期复诊。+5.00DS以上者,且左右眼视力都在1.0以上,无其它症状,可暂时不配镜,应注意复诊。这一点至关重要。B、内斜视、内斜视:小孩有内斜视存在,应散瞳检影验光,以确定内斜视是否是调节性,结果肯定,应足量配镜矫正,以消除过多的调节性辐辏,促使眼肌保持平衡,使得眼球正常发育,验光处方以散瞳检影为主,必要时辅以主观验光。少数远视度数很高(+7.00D以上)患儿,如一时不能适应,初配时可稍降低远视度数,但为防止调节性内斜视,仍应短期内(3-6个月内)换配足够远视度数眼镜矫正。C、伴有角膜、晶体、视网膜、或视神经病致视力下降的远视眼(多伴有眼球震颤或偏心注视)就散
2、瞳验光,然后配给足量远视度数矫正眼镜,(起到减轻调节负担和增强低视力助视器的作用。D、远视性屈光参差:配适度的眼镜,可防止屈光不正较高的眼发生废用性弱视,但注意视像大小不等问题。E、有慢性顽固性外眼部炎症:睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿、慢性结膜炎等的远视眼小孩,由于炎症可能是眼紧强的一种表现,主张配镜,注意用眼卫生习惯。二、6-20岁的青少年:凡有症状者,均需作散瞳检影验光,测量的有远视度数,并应作远近隐斜和显斜检查及调节力测定。凡无症状,视力佳的远视眼,不配眼镜;远视度数不高,但有症状,配以足量度数为矫正眼镜;高度远视眼,戴总远视度数矫正眼镜,不易适应,可配较低矫正眼镜,以后逐渐增加,直至总远视度
3、数。伴有内斜或内隐斜的远视眼,配足量矫正眼镜,如戴镜看近仍有较大内斜,可加+2.00DS或+2.50DS的阅读附加片,以使阅读时内斜减轻。凡有调节痉孪,一时不能适应,可考虑配较低矫正眼镜,以后再改用足量矫正。或给予0.25%双星名眼水滴眼。三、20-40岁中年人:20-35岁中年人:调节力渐渐减低,易出现疲劳症状及视近困难。如调节力尚能维持阅读之用,可按显性远视足度配给眼镜。或配给较总远视度稍低的矫正眼镜,不必加用阅读附加。35-40岁的人:隐形远视逐渐变显性远视,配镜时应测定眼调节力,如调节尚能作阅读之用,则配总远视度数稍低,不必急于配双焦镜或渐进多焦点眼镜。当调节已不能供阅读之用,配给双焦
4、镜或渐进多焦点眼镜。四、40岁以上老年人:远用度数逐渐接近该 眼的总远视度数,即潜伏远视变为显性远视,配多焦眼镜,应注意测定AMP及单眼AMP,及正负相对调节测量。近视眼的处方原则总的原则:轻度近视,一次性完全矫正;中度近视,可酌情分二次矫正;一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准;成人初次戴镜,以适应,无症状为主。清晰、舒适、持久为主;高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜,视近用的眼镜度数应减去1/3全矫眼镜度数;应根据病人的年龄、职业、用眼习惯及以前的处方,决定最后处方;45岁以上老视者,视近时眼镜度数应减去老视的度数。一、儿童配镜问题:1、首先排除真、假近视及混合性近视。真性近视需要配镜。2
5、、近视眼患者远视力下降的程度如何,是决定是否配戴矫正眼镜的关键,以防止弱视的形成。(中高度近视眼不矫正易发生弱视)3、注意儿童眼位,有外斜,配足量近视眼镜矫正,如有内斜,应配低度眼镜矫正。二、高度病理性近视眼的配镜:屈光不正在-8.00D以上的高度近视眼,都有明显的眼底病变存在。有时可伴有眼球震颤。这类病理性近视眼是一种常染色体显性遗传性疾病,这种眼多不能矫正。足度矫正眼镜,常常只能是使视力达到0.2、0.3,因而不必给以足度矫正眼镜,而给配较低度矫正眼镜,戴低度矫正眼镜看远不比足度矫正差多少,对看近时大为方便,如病人已习惯裸眼看书,则可不给戴眼镜。三、单眼近视和对抗性屈光参差眼的配镜:A、一
6、眼为近视,一眼为正视,配镜原则:病人无不适症状,可不配眼镜,此类患者已习惯用正视眼视远,近视眼视近;黄斑中心凹注视功能左右眼均在,左右眼交替分别用于视远、视近、不必配镜;有视疲劳症状,考虑配镜;年龄因素:有的学者认为幼儿不配矫正眼镜会致弱视,因而认为5岁儿童单眼近视需配镜。6-7岁以后,如近视眼视力能矫正正常,就不易形成弱视,故亦不配镜;近视眼的度数不太深,戴矫正眼镜后,双眼视像大小差距不太大而能适应,尽量配矫正眼镜,以求获得双眼单视功能;可考虑配隐形眼镜,以减少双眼视像大小不等。B、两眼对抗性屈光参差,一眼为近视,一眼为远视。配镜原则如下:有症状 一般远视眼看远,近视眼看近,如远视眼看远视力
7、下降,就速配镜。年龄因素 不戴眼镜时双眼融像功能如何?注意视像大小不等症,考虑应用等像眼镜。四、近视不可过度矫正。五、假性近视配镜问题:对于假性近视主要采取以下方式训练:加强视觉卫生 眼保健操 视近时戴+1.50D眼镜 加强体育锻炼、营养等 临睡前滴用低浓度的扩瞳剂 必要时,散瞳验光配镜,以解决工作及日常生活需要,必要时试着去掉眼镜 六、近视与老视:-4.00D以下近视眼,阅读或近距离工作时,去掉矫正眼镜裸眼视物,以近视代替调节力;近视患者看书时,可把眼镜向鼻尖移位,以减少所需调节;戴远视矫正眼镜所需调节较多,近视相反。七、糖尿病性近视和缩瞳剂引起近视的配镜问题:两都近视都是可以恢复的。应在病
8、情治愈后或病情稳定后验光配镜。散光眼的处方原则 一、散光眼的配镜指标:视力障碍视疲劳 散光有规则与不规则两类,不规则散光是不能用光学眼镜片矫正的,唯有硬性角膜接触镜才能有效;而规则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力。至于提高视力的程度就取决于散光的程度,两者成反比。一般轻、中度散光的矫正视力往往达正常范围,高度散光就难以得到良好的矫正视力,尤其是高度远视散光,视远视近均不能依赖调节来看清物像。散光配镜有以下原则:1)低度散光凡属生理性者,也就是远视散光在+05D以内,轴在90。,近视散光一05D以内,轴在180。(因角膜受上下眼睑压力的影响,垂直径间的弯曲度大于水平径间,所以垂直径间的屈力强,水
9、平径的屈折力弱)一般不会影响视力的,通常不必给镜。如散光轴向有变,影响视力或有视疲劳症状,尽管散光度数低,也应矫正。(2)300D以内正轴近视散光,儿童、少年及外斜者可以矫正;青壮年曾戴正确轴向散光眼镜者,适当减少O25D050D,个别斜轴与异轴者根据其适应能力酌情多减;远视散光除有内斜者外更应多减。300D以上正轴远视散光,儿童、少年及外斜者,适当减少050D100D,个别斜轴或异轴难接受者,则多减些,待戴镜36个月适应后再给予增加。远视散光则更应多减;斜轴,异轴与度数偏高者,虽度数减少,经病人试镜,干扰症状轻微,但在给予处方时应说清戴镜会产生视物变形和空间误差等现象,需耐心戴一段时间才能适
10、应,以免产生其世顾虑将眼镜放置一旁不戴。有的病人以前长期戴用不正确轴向散光眼镜,视力提高,由于对错误眼镜已经适应,新的正确矫正眼镜所产生新的物像位置与空间误差又要重新适应,往往一下不能接受,又需经过戴镜一段时间才能适应,尤其是老年病人更为突出。屈光参差眼的处方原则 一)儿童屈光参差:近视性屈光参差(复性近视性屈光参差):婴儿期,双眼高度近视,视力如不能矫正,仍需配矫正眼镜,以使视力增进,在3.00-5.00DS以内不考虑成像大小等问题,因为小儿易适应。单性近视性屈光参差:*幼儿单眼高度近视者,即戴矫正眼镜也很差,不能形成双眼视,无需配镜;*儿童或青春期生长发育中,形成的单眼近视,双眼视大多良好
11、,无眼肌及眼位障碍,患儿常用正视眼看远,近视眼看近,如正视眼不变为近视,也不一定要配镜,如正视眼变为近视,则必须矫正,程度大,要考虑双眼视、眼位等处理。二)大多起于幼年,如不矫正,远视度较深的一眼多形成弱视。一经发现,必须配镜、足量矫正;原先视力正常的儿童,发育中形成的远视性复性屈光参差,视力多不受影响,无症状不需配镜;如出现弱视或弱视倾向,应配镜;有症状,配镜,配镜考虑双眼视,消除隐性眼位屈光参差。(三)对抗性屈光参差:一眼为远视,一眼为近视,如无症状,弱视,一般无需配镜。需要定期检查。(四)眼位异常:配镜考虑双眼视、消除隐性眼位参差。(五)青年人屈光参差:凡无症状,视物无困难,能融像的屈光
12、参差眼,不必配镜;青年人随年龄增长,出现阅读时有视疲劳现象,应配镜。第一副矫正眼要考虑双眼视及消除隐性眼位参差。(六)老视眼的屈光参差:初戴眼镜的老视眼:从未戴过眼镜的患者,如存在1.50DS以上的屈光参差,第一次配镜新配双焦,必须作双眼视及消除隐性眼位参差.原戴矫正眼镜的老视眼:*原戴有屈光参差矫正眼镜好多年,已习惯,需配双焦.如远用部分屈光度与原来一样,配镜时注意消除(垂直)隐性眼位参差*原戴有屈光参差矫正眼镜好多年,已习惯,需配双焦.如远用部分屈光度与原来不一样,配镜时注意,必须作双眼视及消除隐性眼位参差措施.(七)获得性屈光参差:进展性白内障,配镜时需注意,术后配镜,更应注意.(八)散光性屈光参差:主要调整散光度,调整轴向为辅.双眼散光度应控制在1.50D以内,较易适应.(九)隐形眼镜及人工晶体.
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