小儿腹泻病的饮食及护理PPT课件下载推荐.ppt

1、胃酸低，排空快，对胃内细菌机体防御功能差：胃酸低，排空快，对胃内细菌杀灭能力弱。杀灭能力弱。正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。免疫球蛋白和胃肠分泌型免疫球蛋白和胃肠分泌型免疫球蛋白和胃肠分泌型免疫球蛋白和胃肠分泌型IgAIgAIgAIgA含量低；母乳中大肠含量低；母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型分泌型分泌型分泌型IgAIgAIgAIgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也高

2、，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。较轻。腹泻病的临床分类腹泻病的临床分类（此分类无需实验室检查，易识别）（此分类无需实验室检查，易识别）.急性水样腹泻：最常见，常由病毒或饮食性急性水样腹泻：最常见，常由病毒或饮食性原因引起，可持续几小时或几天，脱水是主要原因引起，可持续几小时或几天，脱水是主要的危险；的危险；.急性出血性腹泻，也称痢疾：主要由细菌导急性出血性腹泻，也称痢疾：主要由细菌导致，主要危险是肠粘膜损害、脓毒症和营养不致，主要危险是肠粘膜损害、脓毒症和营养不良；也可发生脱水等并发症；良；腹泻病的临床分类腹泻病的临床分类.迁延性腹泻：即腹泻持续迁延性腹泻：即腹泻持续2 2周或以上，主要

3、危周或以上，主要危险是营养不良和严重的非肠道感染，也会发生险是营养不良和严重的非肠道感染，也会发生脱水；脱水；.伴有严重营养不良的腹泻：主要危险是严重伴有严重营养不良的腹泻：主要危险是严重的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺乏。乏。腹泻患儿的评估腹泻患儿的评估（在医院）（在医院）l病史：大便是否有血、腹泻持续时间、每天稀病史：大便是否有血、腹泻持续时间、每天稀 便次数、是否呕吐及次数、是否发热、患病前便次数、是否呕吐及次数、是否发热、患病前喂养情况、患病期间摄入液体和食物的种类及喂养情况、患病期间摄入液体和食物的种类及数量、药物或其他治疗。数量、药物

4、或其他治疗。l查体：主要检查脱水的体征和症状；测体温；查体：查看大便是否带新鲜的血；是否营养不良。l根据评估确定脱水程度和选择治疗方案。根据评估确定脱水程度和选择治疗方案。脱水的定义脱水的定义l腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失，也可通过呕吐、碳酸盐）通过稀便大量丢失，也可通过呕吐、出汗、尿液和呼吸丢失。如果没有充分补充，出汗、尿液和呼吸丢失。如果没有充分补充，可能发生脱水，并且水和电解质缺乏会不断发可能发生脱水，并且水和电解质缺乏会不断发展。展。脱水程度分级脱水程度分级.脱水早期：没有相应体征或症状。脱水早期：.脱水加重（

5、轻中度）：逐渐出现体征和症脱水加重（轻中度）：逐渐出现体征和症状，最初表现为口渴、烦躁或易激惹、尿状，最初表现为口渴、烦躁或易激惹、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟凹陷。凹陷。脱水程度分级脱水程度分级.重度脱水：以上体征和症状加重，患儿可重度脱水：以上体征和症状加重，患儿可出现低血容量性休克的表现出现低血容量性休克的表现意识丧失、意识丧失、无尿、肢体远端潮冷、脉速而弱、血压低无尿、肢体远端潮冷、脉速而弱、血压低和周围性紫绀，如不及时补液，很快死亡。和周围性紫绀，如不及时补液，很快死亡。估计体液丢失量估计体液丢失量急性腹泻（无便血）的治疗急性腹泻（无便血

6、）的治疗治疗原则：治疗原则：.无脱水患儿，预防脱水；无脱水患儿，预防脱水；.有些脱水的患儿，治疗脱水；有些脱水的患儿，治疗脱水；.腹泻期间及过后继续喂养，预防营养问题；腹泻期间及过后继续喂养，预防营养问题；.通过补锌，减少腹泻病程和严重程度及以通过补锌，减少腹泻病程和严重程度及以后腹泻发作次数。后腹泻发作次数。方案方案A：预防脱水和营养不良的家庭疗法：预防脱水和营养不良的家庭疗法l原则原则1 1：为预防脱水，给患儿比平常更多的液体：为预防脱水，给患儿比平常更多的液体适宜的液体：适宜的液体：.含盐液体：如含盐液体：如ORSORS液、含盐米汤、含液、含盐米汤、含盐菜汤等（盐菜汤等（3g/L3g/L

7、）；）；.不含盐液体：洁净的水、无盐米汤等。不含盐液体：不适宜的液体：如市售含不适宜的液体：如市售含COCO2 2饮料及果汁等饮料及果汁等含糖饮料，能够引起渗透性腹泻和高钠血含糖饮料，能够引起渗透性腹泻和高钠血症。症。方案方案A给液量给液量：一般原则：患儿愿意喝多少就给多少，直到腹泻一般原则：患儿愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。停止。作为参考，每次稀便后，应给与：2 2岁以下儿童：岁以下儿童：5050100ml100ml液体；液体；2-102-10岁儿童：岁儿童：100100200ml200ml液体；更大年龄的儿童：满足他们想得到的量。（勺子喂）（勺子喂）方案方案Al原则原则2 2：补锌：补

8、锌10-1410-14天天微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质，微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质，补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻的严重程度，补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻的严重程度，而且能够降低以后而且能够降低以后2-32-3个月腹泻的再发生。个月腹泻的再发生。WHOWHO推荐，腹泻患儿能进食后即补锌治疗推荐，腹泻患儿能进食后即补锌治疗 6 6月龄以下：月龄以下：10mg/10mg/日；日；6 6月龄以上：月龄以上：20mg/20mg/日。日。方案方案Al原则原则3 3：为预防营养不良，继续喂养患儿：为预防营养不良，继续喂养患儿 腹泻期间不应禁食，疾病早期腹泻期间不应禁食，疾病早期

9、呕吐剧烈时可短期禁食。轻度脱水呕吐剧烈时可短期禁食。轻度脱水患儿可继续喂养，中重度脱水患儿患儿可继续喂养，中重度脱水患儿一旦脱水纠正可继续喂养。继续喂一旦脱水纠正可继续喂养。继续喂养能加速肠道功能的恢复，包括消养能加速肠道功能的恢复，包括消化和吸收多种营养素的能力。化和吸收多种营养素的能力。方案方案A给予什么食物：给予什么食物：.母乳喂养儿继续母乳喂养。如果腹泻母乳喂养儿继续母乳喂养。如果腹泻1 1周后没有好转，或者出现乳糖不耐受的可疑临周后没有好转，或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现，如：进食母乳后即出现水样泻；甚至床表现，如：甚至合并脱水、酸中毒；粪便合并脱水、酸中毒；粪便pH5.5pH5.

10、5，粪还原糖实，粪还原糖实验阳性验阳性+以上，可转用无乳糖或低乳糖配方奶以上，可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。喂养。.小于小于6 6月龄的人工喂养儿或者月龄的人工喂养儿或者6 6月龄以上以月龄以上以乳类为主要膳食的婴儿，可专用无乳糖或低乳糖乳类为主要膳食的婴儿，可专用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。因为急性腹泻继发乳糖酶缺乏的患配方奶喂养。因为急性腹泻继发乳糖酶缺乏的患儿，乳糖酶恢复过程比较缓慢。如果患儿继续普儿，乳糖酶恢复过程比较缓慢。如果患儿继续普通配方奶喂养，乳糖含量丰富的食物将加重肠道通配方奶喂养，乳糖含量丰富的食物将加重肠道负担，导致腹泻加重或迁延。无乳糖或低乳糖配负担，导致腹泻加重或迁延

11、。无乳糖或低乳糖配方中。以葡聚糖作为碳水化合物的来源，可以在方中。以葡聚糖作为碳水化合物的来源，可以在不增加肠道消化吸收负荷的前提下，保证腹泻期不增加肠道消化吸收负荷的前提下，保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄入，有助于减轻病情，间患儿的能量和营养素的摄入，有助于减轻病情，促进康复。腹泻缓解后促进康复。腹泻缓解后3 3天可逐步转为常规配方奶天可逐步转为常规配方奶喂养。方案方案A .6.6月龄以上以辅食为主要膳食的婴儿可继月龄以上以辅食为主要膳食的婴儿可继续已经习惯的日常食物喂养，如粥、面条、烂饭、续已经习惯的日常食物喂养，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。但应避免高脂高糖蛋、鱼末、肉

12、末、新鲜果汁。但应避免高脂高糖的食物和含粗纤维的蔬菜和水果，且不应添加新的食物和含粗纤维的蔬菜和水果，且不应添加新的辅食。的辅食。方案方案A方案方案A提供食物的量和频率：提供食物的量和频率：患儿每患儿每3 3或或4 4小时进食一次（一天小时进食一次（一天6 6次）次），患儿对少量多次喂养比大量少次喂养的，患儿对少量多次喂养比大量少次喂养的耐受性更佳。耐受性更佳。腹泻停止后，继续给予能量丰富的食腹泻停止后，继续给予能量丰富的食物，并且每天进食次数应该比平常多，至物，并且每天进食次数应该比平常多，至少持续两个星期。少持续两个星期。方案方案A原则原则4 4：如果患儿出现以下状况，应立即复诊：如果患儿出现以下状况，应立即复诊l出现前述脱水体征出现前述脱水体征 ；l开始大量水样便；开始大量水样便；l反复呕吐；反复呕吐；l非常口渴；非常口渴；l进食或喝水差；进食或喝水差；l发热；发热；l大便带血；大便带血；l患儿三天不见好转。患儿三天不见好转。方案方案B：适合有些脱水患儿的口服补液：适合有些脱水患儿的口服补液 轻中度脱水的患儿应该去医疗保健机构，按照方案轻中度脱水的患儿应该去医疗保健机构，按照方案B B进行治疗，用口服进行治疗，用口服ORSOR