小儿液体疗法详解PPT文档格式.ppt

1、小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布 年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大年龄越小，细胞外液量相对越多年龄越小，细胞外液量相对越多各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 二二体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 ECF:ECF:血浆和间质液血

2、浆和间质液 细胞内液细胞内液 ICF:ICF:血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。能力差，易出现酸中毒。三三 水代谢的特点水代谢的特点1 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人（为成人2 2倍）。婴

3、儿每日水交换量为细倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的胞外液量的1/2 1/2，成人仅为，成人仅为1/71/7。2.2.体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 （一）一）小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多 （二）二）水在体内的代谢和交换速度非常快，水在体内的代谢和交换速度非常快，但对缺水的耐受性差但对缺水的耐受性差 （三）三）不显性失水相对较多不显性失水相对较多 （四）四）肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟 （五）五）消化道液体交换较快消化道

4、液体交换较快 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 一一 水代谢紊乱水代谢紊乱（一）脱水（一）脱水（DehydrationDehydration）定义定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。指体液总量尤其细胞外液量的减少。1 1、脱水程度脱水程度 根据病后累积的体液丢失量根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为可将脱水分为轻、中、重度轻、中、重度。评估方法。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。尿量等变化。体重下降体重下降尿量尿量皮肤弹性皮肤弹性前囟、眼眶、泪前囟、眼眶、泪精神状态精神状态末梢循环末梢循环皮肤粘膜皮肤粘膜不同程度脱水的临床

5、表现不同程度脱水的临床表现轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水失水量失水量 5%5%体重体重5%5%10%10%体重体重 10%10%体重体重精神状态精神状态稍有烦躁稍有烦躁烦躁不安或萎靡烦躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷嗜睡，昏睡或昏迷眼泪眼泪有有哭时泪少哭时泪少哭时无泪哭时无泪口渴口渴不不明显明显明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤稍干燥、尚稍干燥、尚好好干燥、苍白、弹性差干燥、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极干燥、花纹、弹性极差差粘膜粘膜略略干燥干燥干燥干燥极干燥极干燥眼眶及前囟眼眶及前囟稍有凹陷稍有凹陷明显凹陷明显凹陷深陷深陷末梢循环末

6、梢循环无改变、四无改变、四肢温肢温稍差，脉速，四肢稍稍差，脉速，四肢稍凉，血压正常凉，血压正常四肢冷，脉细速微弱，四肢冷，脉细速微弱，血压下降血压下降腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差腹泻患儿腹泻患儿尿量稍差尿量稍差精神稍差精神稍差前囟稍凹前囟稍凹脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现腹泻患儿腹泻患儿精神较差精神较差口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥眼眶凹陷眼眶凹陷尿量明显减少尿量明显减少脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现腹泻患儿精神萎靡眼眶极凹陷口腔粘膜极干 4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：月龄男孩患腹

7、泻，呈严重脱水状态：急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原4 月龄男孩患腹泻，月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态；呈严重脱水状态；粘膜极度干燥，舌苔痂皮样粘膜极度干燥，舌苔痂皮样脱水程度判定标准脱水程度判定标准l皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度l皮肤弹性皮肤弹性l前囟、眼窝凹陷程度前囟、眼窝凹陷程度l末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）体温、尿量）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱一一 水代谢紊乱水代谢紊乱2 2、脱水性质脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱指体液渗透压的改变。根据血钠的

8、含量将脱 水又分为水又分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗三种。三种。l血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142（mmol）K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27（mmol）Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L不同性质脱水不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间质间质细胞细胞缺水、电解质缺水、电解质若用水治疗若用水治疗血浆间质血浆间质细胞液等渗细胞液等渗细胞外液低渗细胞外

9、液低渗水（缺缺Na缺水缺水）IsotonicIsotonicl指患儿现存体液渗透压的改变指患儿现存体液渗透压的改变l等渗脱水（等渗脱水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydration）l 水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失l 血钠：血钠：130130150mmol/L150mmol/Ll 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失l 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质不同性质脱水不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间间质质细胞细胞缺电解质缺电解质若用水治疗若用水治疗血浆低渗血浆低渗间质间质细胞液高渗细胞液高渗Hypotonic细

10、胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗细胞外液仍低渗更多的水进入细胞更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水（缺缺Na+缺水缺水）l低渗脱水（低渗脱水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）l失钠失水失钠失水l血钠血钠130mmol/L130mmol/Ll细胞外细胞外 细胞内细胞内l渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿l易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状l 多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻不同性质脱水不同性质脱水正常正常血间间质质细胞细胞血血间间质质间间质质细胞细胞细胞细胞缺水缺水用生理盐水治疗用生理盐水治疗血浆

11、高渗血浆高渗,水从间质区和细胞区水从间质区和细胞区进入血浆进入血浆Hypertonic胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 脱水不明显脱水不明显生理生理盐水盐水（缺水缺水缺缺Na+）l高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic hypertonic dehydrationdehydration）l失水失失水失NaNal血清钠血清钠150mmol/L150mmol/Ll外外 内内l 水水l 渗透压渗透压 高高 口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水不同性质脱水的临床表现不同性质脱

12、水的临床表现等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血钠血钠130150mmol/L130150mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L失钠失钠程度程度失钠失钠失水失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠失水主要受累部位主要受累部位细胞外为主细胞外为主细胞外细胞外细胞内细胞内临床特点临床特点脱水；口渴、尿脱水；口渴、尿少、皮肤弹性差、少、皮肤弹性差、重者休克；尿比重者休克；尿比重正常重正常脱水症状重，易脱水症状重，易发生休克；早期发生休克；早期口渴不明显，尿口渴不明显，尿比重降低；严重比重降低；严重者脑水肿者脑水肿口渴明显；尿少，尿比口渴明显；尿少，尿比重

13、增加；神经症状明显重增加；神经症状明显精神状态精神状态烦躁，嗜睡烦躁，嗜睡软弱，头晕，嗜软弱，头晕，嗜睡惊厥，昏迷睡惊厥，昏迷烦躁，高热，肌张力高，烦躁，高热，肌张力高，惊厥惊厥病史特点病史特点吐呕吐轻，腹泻吐呕吐轻，腹泻较轻较轻腹泻时间长，泻腹泻时间长，泻严重，补液中电严重，补液中电解质少，非电解解质少，非电解质多质多吐泻时间短且较轻，可吐泻时间短且较轻，可伴有高热，补液中电解伴有高热，补液中电解质多，非电解质少质多，非电解质少二、电解质紊乱二、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症二、电解质紊乱二、电解质紊乱钾代谢异常钾代谢异常低钾血症低钾血症 血清钾低于

14、血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。原因原因 钾摄入量不足钾摄入量不足消化道失钾过多消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常钾在细胞内外分布异常 临床表现临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱软弱无力、腱反射减弱胃肠道系统胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常压下降、心电图异常肾脏肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒碱中毒低钙、低镁血症低钙、低镁血症 血清钙低于血清钙低于

15、2.24mmol/L2.24mmol/L 血清镁低于血清镁低于0.75mmol/L0.75mmol/L 低血钙和低血镁低血钙和低血镁n原因：进食少、吸收不良、大便丢失原因：进食少、吸收不良、大便丢失 n表现：表现：脱水、酸中毒时脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加，血液浓缩和离子钙增加，可无症状可无症状，当纠正后出现抽搐，当纠正后出现抽搐 酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排酸保钠（代谢性）缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-代偿调节有一定限度 酸碱平衡指标酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PHPH：7.4（7.357.45）PaCOPaCO2 2：40（3445）mmHg（呼吸性呼吸性）SBSB：24（2227）mmol/L（代谢性代谢性）BEBE：-3+3mmol/L（代谢性代谢性）CO2CP:22（