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1、1.泌尿系统：泌尿系统：2尿路感染：流行病学流行病学全球治疗费：60亿美元年人均UTI发病率：1200万。3尿路感染：病原菌病原菌Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-6594尿路感染：病原菌病原菌Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-6595尿路感染：病原菌病原菌Stamm W

2、E.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-6596尿路感染：临床表床表现膀胱炎：膀胱炎：占尿感的占尿感的60%60%。表现为尿路刺激征，局部。表现为尿路刺激征，局部症状，可伴血尿。症状，可伴血尿。肾盂肾炎：30%30%，有（合并下尿路感染）尿路刺激，有（合并下尿路感染）尿路刺激征，伴有腰痛、肋脊触压痛或叩痛以及全身感染征，伴有腰痛、肋脊触压痛或叩痛以及全身感染性症状。性症状。无症状细菌尿：为隐匿性尿感。常在健康人群进为隐匿性尿感。常在健康人群进行筛选或因

3、其他肾脏病作尿细菌学检查时发现。行筛选或因其他肾脏病作尿细菌学检查时发现。6060岁以上的妇女可达岁以上的妇女可达10%10%，孕妇中约有，孕妇中约有5%5%。7口服抗感染药物：口服抗感染药物：销量量稳定持久定持久环比：环比：11年年2季度较季度较11年年1季度季度下降下降1.88%，11年年3季度较季度较11年年2季度季度下降下降6.20%；同比：10年年3季度较季度较09年年3季度季度增长增长7.49%，而，而11年年3季度较季度较10年年3季度季度下降下降12.83%。抗感染整体市场变化情况抗感染整体市场变化情况-总述总述从从1111年年1 1季度开始，季度开始，抗感染药物整体市场出现下

4、降抗感染药物整体市场出现下降趋势。趋势。据中国医药工业信息中心（PDB）的统计数据，随着监测网点的逐年增加，抗菌药物终端用药金额2011年相比2010年，已经已经下降下降了了4.3%。8抗菌药物：抗菌药物：新新规则下的角逐下的角逐9细菌：细菌：细胞壁细胞壁结构结构分类分类102009-20102009-2010年年卫生部全国细菌耐药监测网卫生部全国细菌耐药监测网细菌临床分离率细菌临床分离率G-细菌临床分离率细菌临床分离率G-细菌临床耐药率细菌临床耐药率大肠埃希菌大肠埃希菌24.8%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌16.7%肺克肺克15.8%鲍曼不动14.5%阴沟杆阴沟杆菌菌5.1%嗜麦芽窄食4.1%其

5、他19%葡萄球菌属葡萄球菌属62%肠球菌肠球菌属属24.4%链球链球菌菌属属10.8%大肠埃希菌大肠埃希菌24.8%铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌16.7%肺克肺克15.8%鲍曼不动14.5%阴沟阴沟杆菌杆菌5.1%嗜麦芽窄食4.1%其他19%11大肠埃希菌大肠埃希菌24.8%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌16.7%肺克肺克15.8%鲍曼不动14.5%阴沟杆阴沟杆菌菌5.1%嗜麦芽窄食4.1%其他19%临床最常见的 4种G-菌 耐药率非限制使用非限制使用头孢曲松氨苄西林哌拉西林庆大霉素阿米卡星环丙沙星SMZ-TMP四环素一、二代头孢二代头孢广谱青霉素广谱青霉素氨基糖苷类氨基糖苷类二代喹诺酮SMZ-TMP四

6、环素类0%50%100%耐药率耐药率50%50%50%100%100%100%头孢呋辛头孢唑啉12主要用于阳性菌治疗广谱青霉素头孢他啶 50%头孢哌酮 89.5%头孢哌酮59.1%头孢哌酮 47%头孢哌酮 80%头孢噻肟 68%头孢噻肟 55%头孢噻肟 54.4%头孢噻肟 74.0%头孢西丁63.9%大肠埃希菌大肠埃希菌24.8%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌16.7%肺克肺克15.8%鲍曼不动鲍曼不动14.5%阴沟杆菌阴沟杆菌5.1%嗜麦芽窄食4.1%其他其他19%限制限制使用使用一代头孢二代头孢广谱青霉素0%50%100%耐药率耐药率50%50%50%100%100%100%头孢替安 过敏率超5

7、1.5%主要用于阳性菌治疗头孢替安头孢西丁100%头孢西丁32.6%类二代头孢三代头孢三代头孢头孢他啶 80.6%头孢他啶 36.5%头孢他啶 74.2%三代头孢阿洛西林 59%阿洛西林 32%阿洛西林 40%阿洛西林 62%美洛西林 69%美洛西林 34%美洛西林 35%美洛西林 86%广谱青霉素替卡西林 74.4%替卡西林 62.3%替卡西林 73.6%替卡西林 92.3%青酶抑制剂类替/克 26%替/克 63.4%替/克29%替/克 62.4%青酶抑制剂类阿/克 26%阿/克 100%阿/克20%阿/克 100%青酶抑制剂类氨/舒 53%氨/舒 100%氨/舒 60%氨/舒 53.7%青

8、酶抑制剂类哌/他 59.7%头酶抑制剂类 26.9%18%27.1%喹诺酮类 63.1%27.2%25.3%55%喹诺酮类加替58.3%加替 34%20.3%加替 29%大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素 阿奇霉素阿奇霉素氨基糖苷类31.6%57%21.2%56%四环素类28.5%米诺环素 87.6%33.7%31.2%酰胺醇类氯霉素 34.3%氯霉素 83.1%氯霉素35%氯霉素 4.9%22%10.8%10%美洛西林头孢西丁阿洛西林头孢替安头孢硫脒头孢噻肟头孢哌酮头孢他啶替卡西林替卡/克拉阿莫/克拉氨苄/舒哌哌/他他8:1头哌/舒巴坦左氧氟沙星加替沙星阿奇霉素妥布霉素米诺环素氯霉素13 58.3%

9、34%20.3%29%大肠埃希菌大肠埃希菌24.8%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌16.7%肺克肺克15.8%鲍曼不动14.5%阴沟杆阴沟杆菌菌5.1%嗜麦芽窄食4.1%其他19%临床最常见的 4种G-菌 耐药率特殊使用特殊使用0%50%100%耐药率耐药率50%50%50%100%100%100%主要用于阳性菌治疗一代头孢主要用于阳性菌治疗主要用于阳性菌治疗主要用于阳性菌治疗与头孢呋辛相似二代头孢耐药率与头孢呋辛相似与头孢呋辛相似于头孢呋辛相似21%四代头孢31%30%63%代谢不同步，国际上没有该类产品。头孢+酶代谢不同步，国际上没有该类产品。代谢不同步，国际上没有该类产品。其他类43.1%其他

10、类77.5%39.3%83.5%喹诺酮类碳青霉烯类24.6%57.1%碳青霉烯类20.5%53.3%静脉给药会致严肾毒性，很少用针剂，一般只有软膏。其他类静脉给药会致严肾毒性，很少用针剂，一般只有软膏。5.6%9.3%1.7%4.1%5.6%15%与头孢他啶 相似74.2%36.5%50%80.6%头孢匹林头孢孟多头孢吡肟头孢/酶头孢米诺氨曲南吉米沙星泰能美罗培南多粘菌素B14X Z Ma，B Zheng，F Xue.Ministry of Health National Antimicrobial Resistant Investigation Net of 2010 report:Bact

11、erial distribution and resistance in Beijing of ChinaJ.Chin J Clin Pharmacol,2011,27（12）:919-924.卫生部全国细菌耐药监测网2010年阳性菌 细菌耐药监测北京地区北京地区14所三级甲等医院：所三级甲等医院：卫生部北京医院、卫生部中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国医学科学院阜外医院、首都医科大学友谊医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学北京宣武医院、首都医科大学北京同仁医院、北京民航总医院、北京大学首钢医院34.7%65.3%G+G-凝固酶阴性葡萄球菌30.3%

12、29.2%金葡菌肠球菌27.3%肺炎+草绿色链球菌4.4%其他8.8%207331102115凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌肠球菌肺炎+草绿色链球菌其他PRSPVREMRSAMRCNS凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌肠球菌肺炎+草绿色链球菌其他红霉红霉素素氨氨苄苄西西林林甲氧甲氧西林西林甲氧甲氧西林西林甲氧西林甲氧西林:56.3%甲氧西林甲氧西林:83.2%万古霉素万古霉素:0.7%（粪）14.8%（屎）青霉素青霉素:8.7%红霉素：70%-90%左氧氟沙星：10%-40%头孢曲松：55%氨苄西林：14.5%（粪）、92.0%（屎）环丙沙星：45.9%（粪）、85.5%（屎）阿奇霉素：87.0%（粪）、94

13、.6%（屎）四环素类：80.8%（粪）、60.8%（屎）青霉素类：97.7%（金）、94.6%（凝固酶阴性）头孢西丁：56.3%（金）、57.1%（凝固酶阴性）环丙沙星：59.4%（金）、59.2%（凝固酶阴性）阿奇霉素：82.8%（金）、80.9%（凝固酶阴性）亚胺培南：61.9%（金）、30.9%（凝固酶阴性）X Z Ma，B Zheng，F Xue.Ministry of Health National Antimicrobial Resistant Investigation Net of 2010 report:919-924.“超级细菌”耐药率常规药物：耐药率16磷霉素：抗G+/G

14、_菌机制细胞壁合成步骤细胞壁合成步骤竞争性抑制竞争性抑制 MurA磷酸烯醇式丙酮酸转移酶17 Mohnarin2010年度报告年度报告华纳凯林华纳凯林抗菌谱广，敏感率高抗菌谱广，敏感率高革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌18华纳凯林华纳凯林医保、非限制、经验治疗：首选医保、非限制、经验治疗：首选现行国家医保乙类目录现行国家医保乙类目录72甲类磷霉素磷霉素注射剂国家医保（72）乙类磷霉素磷霉素口服常释剂型国家医保口服散剂口服散剂经SFDA基础数据库查询：磷霉素注射剂实为磷霉素钠盐；口服常释剂型包括磷霉素钙片剂和胶囊；而口服而口服散剂散剂唯有唯有磷霉素氨丁三醇散磷霉素氨丁三醇散。正如

15、其钠盐、钙盐未明确注明一样，氨丁三醇盐也未注明，均以磷霉素简称磷霉素简称标注。近日磷霉素已被列入全国各省区抗菌药物临床应用分级管理目录非限制使用级，同样包含其不同成盐剂型。医保中磷霉素口服散剂磷霉素口服散剂指的就是磷霉素氨丁三醇散磷霉素氨丁三醇散磷霉素氨丁三醇散 是 磷霉素最佳成盐剂型磷霉素氨丁三醇系磷霉素的氨丁三醇盐。氨丁三醇本身无药理作用，但作为非钠的氨基缓冲碱，可改善磷霉素在酸性条件下的不稳定性，提升磷霉素生物利用度达4倍，是最优的口服成盐结构，较传统磷霉素钙具有更大的治疗优势。且相对针剂产品，磷霉素氨丁三醇散作为口服产品其不良反应低，生物利用度高，是磷霉素中最佳剂型。因此建议选择磷霉素氨丁三醇散与磷霉素针剂作为医院一品双规的最佳组合。19UTI临床使用率临床使用率类别类别品种品种28省省 分级分级常用常用其他类磷霉素磷霉素28省非限-内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸 25省非限，3省限制第二代头孢菌素类头孢呋辛28省非限头孢克洛28省非限喹诺酮类左氧氟沙星28省非限氨基糖苷类庆大霉素28省非限阿米卡星28省非限不常用不常用磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺