医院感染的诊断优质PPT.ppt

1、肺炎支原体细菌：溶血性链球菌A群 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌 上呼吸道感染的疾病谱鼻咽部感染：病毒性咽炎与喉炎、疱疹性咽峡炎鼻旁窦感染扁桃体感染咽-结合膜炎急性中耳炎急性上感疾病谱普通感冒病毒性咽炎和喉炎疱疹咽峡炎咽结合膜炎细菌性咽-扁桃体炎引自广东省常见病基本诊疗规范第二册，引自广东省常见病基本诊疗规范第二册，20042004 急性上呼吸道感染疾病谱轻症重症急性扁桃体炎 实用儿科学上册，实用儿科学上册，20022002年年 急性上呼吸道感染疾病谱鼻窦炎会厌炎（流感嗜血杆菌引起）中耳炎 实用内科学上册，实用内科学上册，20012001年年 下呼吸道感染三种情况气管-支气管炎肺炎肺脓肿临

2、床诊断必备条件：咳嗽、咳痰；肺部湿罗音再加以下条件之一：发热 白细胞总数、中性粒细胞升高 胸部放射性检查证实注意事项1.病变局限于气道者为院内气管-支气管炎，胸片可无异常，或仅有肺纹理增深2.出现肺实质炎症（X线显示片状、斑片状浸润阴影，或间质性改变）者为院内肺炎（包括肺脓肿）3.在做医院感染报告时，需分别标明！在做医院感染报告时，需分别标明！4.两者的鉴别除临床表现外，X线胸片有诊断意义。病原学诊断痰培养痰培养 两次同一菌；一次非定植菌两次同一菌；一次非定植菌 定量定量10106 6cfucfu/ml/ml 纤支镜纤支镜10105 5cfucfu/ml/ml 肺泡灌洗肺泡灌洗10104 4c

3、fucfu/ml/ml 防污染刷防污染刷 灌洗灌洗 10103 3cfucfu/ml/ml血培养血培养胸腔积液培养胸腔积液培养 其他（血清学、病理学）其他（血清学、病理学）关注病原学诊断1.病原的多样性2.采集标本方法涉及其诊断价值3.检出菌的药敏结果是制定治疗方案的重要依据4.病原的常变性，需反复采样送检5.胸水、血液培养阳性有诊断价值呼吸机相关性肺炎它是开始机械通气48h出现的肺实质感染患病率：6%52%病原菌构成具有多样化的特点。主要是需氧菌（特别是G-菌占多数，其次是MRS），真菌不足10%40%60%为多种菌混合感染多种菌混合感染病死率高于其他院内肺炎肺脓肿往往有口腔手术史，或有昏迷

4、、异物误吸史急起畏寒、高热、咳嗽和咳出大量脓性有臭味的痰液白细胞总数和中性粒细胞明显增加X线征象：肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平发现脓痰、血液与胸水培养胸膜腔感染主要是急性胸膜炎，可表现为：化脓性胸膜炎 真菌性胸膜炎 结核性胸膜炎 胸膜腔感染临床诊断临床诊断发热、胸痛，胸水呈炎性特征发热、胸痛，胸水呈炎性特征病原学诊断病原学诊断涂片，培养（注意如脓液有恶臭应做厌氧菌培养）涂片，培养（注意如脓液有恶臭应做厌氧菌培养）注意事项注意事项（1 1）邻近部位感染的扩散形成的胸膜腔感染不属于）邻近部位感染的扩散形成的胸膜腔感染不属于医院感染；因诊断操作促使感染扩散者，则为医院医院感染；因诊断操作促使感染扩

5、散者，则为医院感染感染（2 2）结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸，不属于）结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸，不属于医院感染医院感染 心血管系统一、感染性心内膜炎二、心肌炎三、心包炎感染性心内膜炎多见于原无心脏病变者高危因素 经静脉治疗，如血液透析 介入治疗 人工瓣膜置换术后 安装心脏起搏器后侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎临床诊断临床诊断 1.1.下列之二（无其他明确原因）下列之二（无其他明确原因）发热，杂音（新出现，新变化）发热，杂音（新出现，新变化）栓塞，皮肤异常（淤斑，出血，疼痛性皮下肿胀）栓塞，皮肤异常（淤斑，出血，疼痛性皮下肿胀）充血性心衰，心脏传导异常充血性心衰，心脏传导异

6、常 2.2.合并合并赘赘生物（手术证实，超声证实、病理证实）生物（手术证实，超声证实、病理证实）病原诊断病原诊断 1.1.心瓣膜、赘生物培养阳性心瓣膜、赘生物培养阳性 2.2 2.2次血培养阳性次血培养阳性 3.3.心瓣膜涂片发现病原菌心瓣膜涂片发现病原菌 人工瓣膜感染性心内膜炎发生率高于其他手术23倍双瓣膜置换高于单瓣膜置换主动脉瓣高于二尖瓣术前已有自然感染心内膜炎者，术后发生率高5倍机械瓣与人造生物瓣的发生率无差别 人工瓣膜感染性心内膜炎尽管发生率低，但病死率高（尽管发生率低，但病死率高（50%50%左右）左右）早期（术后早期（术后2周围静脉血510倍）时间差比较（导管早于周围静脉2h）注

7、意点关于复数菌的诊断 必须排除污染菌条件致病菌，如表葡菌 必须两次阳性导管相关性动/静脉炎 计入心-血管感染输血相关性感染HBV HCV HDV HIV CMV疟原虫 弓形虫受血者此前相关标志物阴性合理的潜伏期感染的证据（血中证实存在感染性物质的证据）腹部和消化系统一、感染性腹泻一、感染性腹泻二、胃肠道感染二、胃肠道感染三、抗菌药物相关性腹泻三、抗菌药物相关性腹泻四、病毒性肝炎四、病毒性肝炎（一）甲、戊肝（一）甲、戊肝（二）其他肝炎（二）其他肝炎五、腹（盆）腔感染五、腹（盆）腔感染 胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织（或腔系）的急性感染盆腔、

8、其他组织（或腔系）的急性感染六、腹水感染六、腹水感染感染性腹泻医院感染是指病程在2w以内的急性感染性腹泻，包括炎症性腹泻，如志贺菌感染非炎症性腹泻，如霍乱、金黄色葡萄球菌肠毒素引起的腹泻胃肠道感染如胃镜检查后的幽门螺杆菌如胃镜检查后的幽门螺杆菌相关胃炎是比较典型的例子相关胃炎是比较典型的例子持续性腹膜透析后继发性腹膜炎细菌性腹膜炎 诊断标准 腹痛与压痛 腹腔透出液中含WBC100/mm3 中性粒细胞50%透出液：涂片/培养有细菌生长细菌培养阴性的可能原因已用过抗生素未做厌氧菌培养标本采取时间不当标本量太少培养基不合适病原谱表葡菌（多见）：经皮肤或隧道引起感染金葡菌革兰阴性杆菌厌氧菌真菌性腹膜炎

9、以白色念珠菌、酵母菌为主多见于长期应用广谱抗菌药物者腹水感染 肝硬化的自发性腹膜炎呈典型例子中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室（膜）炎二、颅内脓肿 脑脓肿 硬膜下脓肿 硬膜外脓肿三、椎管内感染 脑膜炎、脑室炎的来源血源性播散：医院内败血症血源性播散：医院内败血症临近组织直接扩散：临近组织直接扩散：医院内中耳炎、乳头炎、颜面疖肿医院内中耳炎、乳头炎、颜面疖肿 医院内肺部、尿路与皮肤软组织感染医院内肺部、尿路与皮肤软组织感染脑脊液与外界交通脑脊液与外界交通 颅底骨折颅底骨折 腰椎穿刺、脑室穿刺腰椎穿刺、脑室穿刺 鞘内给药鞘内给药 颅脑手术颅脑手术 头皮切口感染、颅骨骨髓炎头皮切口感染、颅骨骨髓炎

10、脑脊液耳漏、鼻漏脑脊液耳漏、鼻漏脑脓肿血源性脑脓肿外源性脑脓肿外伤性脑脓肿头部感染直接侵入颅内硬膜下脓肿源于鼻旁窦炎症外伤性血源性其他硬膜外脓肿颅骨骨髓炎 硬膜外颅脑贯通伤颅脑手术血源性临近炎症扩散 （额窦炎、筛窦炎、中耳炎）诊断依据脑脊液检查：常规、培养CT、MRI核素扫描手术证实活检证实椎管内感染包括两大类包括两大类 硬脊膜下脓肿硬脊膜下脓肿 脊髓内脓肿脊髓内脓肿需经手术证实，或手术引流液细菌培养阳性证实需经手术证实，或手术引流液细菌培养阳性证实来源来源 败血症败血症 脊柱临近部位有炎症脊柱临近部位有炎症 脊柱外伤脊柱外伤 脊柱手术有高位椎管麻痹史者脊柱手术有高位椎管麻痹史者怎么诊断硬脊膜

11、下脓肿？硬脊膜下脓肿是指发生于硬脊膜与蛛网膜之间的化脓性炎症病变临床特点：先有发热，背痛，几天后出现脊髓受压的症状与体征，如受累平面以下的疼痛，但无局部肌肉紧张及叩击痛。影像学检查，脑脊液检查泌尿系统临床诊断临床诊断尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）与体征尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）与体征（下腹触痛、肾区叩痛）（下腹触痛、肾区叩痛）伴伴/不伴发热不伴发热尿常规中的尿常规中的WBCWBC 男性男性 5/5/HpHp 女性女性 10 10/HpHp （插（插导尿管者应结合尿培养）导尿管者应结合尿培养）注意：临床已诊断为注意：临床已诊断为“泌尿道感染泌尿道感染”者，或抗菌者，或抗菌治疗有效而认定的

12、泌尿道感染均应诊断治疗有效而认定的泌尿道感染均应诊断病原诊断取尿方法与细菌培养 1.清洁中段尿 2.导尿管留取尿液 G+菌 104cfu/ml G-菌 105cfu/ml 3.耻骨联合上膀胱穿刺 103cfu/ml 新鲜尿液标本：离心在相差显微镜（1400）检查沉渣，如30个视野中，半数视野见到细菌有诊断价值注意事项1.无症状性菌尿症，如1周内有内镜检查史或留置导尿史，尿培养结果（G+104，G-105cfu/ml）阳性，应视为泌尿系统感染。2.室温下放置超过2h方进行接种者的尿培养阳性结果无诊断价值。其他泌尿系统感染肾盂肾炎肾周组织，如肾周脓肿，肾周围炎输尿管炎膀胱炎尿道炎前列腺炎手术部位感

13、染的定义手术部位切口感染 皮肤与皮下组织的感染，即表 浅手术切口感染 筋膜与肌肉组织的感染，即深 部手术切口感染器官/腔隙的手术部位感染手术部位感染的病原谱特征多样性多样性变迁性变迁性 因手术部位不同而可不同因手术部位不同而可不同 因医院规模与性质不同而可不同因医院规模与性质不同而可不同 因不同年代，不同季节而可有所不同因不同年代，不同季节而可有所不同耐药性耐药性 手术部位不同，引起感染的致病菌可能不同，手术部位不同，引起感染的致病菌可能不同，为选择预防性应用抗菌药物提供参考资料为选择预防性应用抗菌药物提供参考资料表浅手术切口感染（1）时间：术后时间：术后3030日以内日以内范围：只限于皮肤与

14、皮下组织范围：只限于皮肤与皮下组织表现：表现：有脓性分泌物有脓性分泌物 分离到微生物分离到微生物 红、肿、痛、热（之一），且手术红、肿、痛、热（之一），且手术 医师有意打开手术部位医师有意打开手术部位 医师本人已诊断表浅手术切口感染医师本人已诊断表浅手术切口感染 凡具备上述表现之一，诊断即可成立凡具备上述表现之一，诊断即可成立凡具备上述表现之一，诊断即可成立凡具备上述表现之一，诊断即可成立表浅手术切口感染（2）下列情况不必认定为此种感染：下列情况不必认定为此种感染：1.1.缝线处有轻微发炎与少许分泌物缝线处有轻微发炎与少许分泌物2.2.会阴部位的切口感染会阴部位的切口感染3.3.新生儿包皮环切部位感染新生儿包皮环切部位感染4.4.烫伤创面感染烫伤创面感染注意：延伸至