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1、人工晶体等耗材包装袋有破压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。一人一用一灭菌；医院感染管理医院感染管理v医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。的发生与医院的建立相依并存。v随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。变着自身的特点。v近近2020年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，

2、但不断出现的新问题为医以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。院感染提出了新的课题。医院感染管理医院感染管理 医医院院感感染染管管理理医院感染概述医院感染管理医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染抗感染药物与医院感染医院感染控制医院感染控制一、医院感染的定义和分类一、医院感染的定义和分类 医院感染又称医院内获得性感染、医源性感医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.医院感染的含义有以下几种医院感染的含义有以下几种:o医院感染与医院并存：医院感染与医院并存：o医院意味着：医院意味着：n各

3、种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。境贮源。n大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等放疔、化疗广泛使用等 广义上广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属门诊病人、探视者和陪护家属.但由于门诊病人、但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内

4、停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院，内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院，而医护人员的感染院外因素较多，也可能因为而医护人员的感染院外因素较多，也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致，意外事故如不加防护而接触传染性物质所致，因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人病人.定定 义义医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院内获得的感染。指在医院内获得的感染。J医院感染医院感染是指病人是指病人 在入院时不存在，也在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，不处在潜伏期而在医院内发生的

5、感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部才发病者（中国国家卫生部19901990年）。年）。J医院感染是指住院病人发生的感染，而在医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生，凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（亦属于医院感染（CDC1980年年）。定定 义义定定 义义J凡病人因住

6、院、陪诊或医院工作人员因凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状害对象在医院期间是否出现症状,均为均为住医院感染（住医院感染（WHO 1978WHO 1978）。）。医院感染按其病原体来源分类医院感染按其病原体来源分类v交叉感染交叉感染（外源性医院感染外源性医院感染）病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的

7、感染。引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。的感染。（环境感染环境感染）医院感染按病原体来源的分类医院感染按病原体来源的分类v内源性的医院感染内源性的医院感染（带入感染带入感染）又称自身医院感染又称自身医院感染.是指在医院内由于各种是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染生的感染.v外源性感染通过各种管理手段和监控措施的外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。

8、实施，大部分是可以预防的。v内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。医院感染按病原体来源的分类医院感染按病原体来源的分类医院感染的特殊性医院感染的特殊性v医院内病原体种类多，来源广泛医院内病原体种类多，来源广泛v医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难临床治疗非常困难v污染环节多，控制难度大污染环节多，控制难度大v易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感

9、染后病死率高医院感染做不好医院感染做不好害人害己害人害己v自自19841984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的血液而引起的HIVHIV感染以来医护人员在护理或治感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。v美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100100万次万次意外针刺伤，引起意外针刺伤，引起2020余种血源性疾病的传播。余种血源性疾病的传播。19831983年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDCCDC）制订了）制订了医务人员感医务人员感

10、染控制指南染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量保，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。护医务人员免受血液暴露的文件。医务人员所面临的挑战医务人员所面临的挑战v艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人v 性病每年递增性病每年递增15%15%v 结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位）v 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人v 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%v 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 1/3 v 医务人员由于职业的特殊性，在工作过

11、程中医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤最主要的是被污染的锐器刺伤。医院感染的流行过程医院感染的流行过程感染源感染源

12、易感宿主易感宿主传播途径传播途径发生医院感染发生医院感染必备的必备的三个基三个基本条件本条件：特点：同时存在，特点：同时存在，相互联系时才导相互联系时才导致感染。致感染。医院感染的形成医院感染的形成 v感染源 已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主医院感染的形成医院感染的形成v 传播途径传播途径接接触触传传 播播 空空气气传传 播播 饮水饮水饮食饮食传传 播播 治治疗疗传传 播播 生物生物媒介媒介传播传播 病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病

13、原体从感染原传到易感宿主的途径和方式医院感染的形成医院感染的形成v易感宿主易感宿主影响宿主易感性的因素 对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人条件致病菌 慢性疾病 各种药物 抗生 素 介入诊断治疗 病原体的变化病原体的变化v20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌v50年代：耐药金葡菌v60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升v90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌二、医院感染发生的类型二、医院感染发生的类型v散发：散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室

14、院感监控小发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于组报告，并于2424小时填表报告院感管理科。小时填表报告院感管理科。v流行：流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。且在统计学有显著性意义。v暴发：暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在科。应在2424小时内报告主管院长等。小时内报告主管院长等。医院感染的人群分布v年龄分布：婴幼儿，老年人v性别分布：泌尿道，女性多于男性v职业分布：医务工作者v疾病种类：肿瘤、血液系统疾病v某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗医院感染发生相关的社会因素医院感染发生相关的社会因素v领导重视v医院内交叉感染误诊：潜伏期或潜伏期末的传染病人 v不合理使用抗生素和抗菌制剂 90的人群对青霉素不再敏感v医院消毒和灭菌操作v临床治疗方式的改变和老龄化 医院感染后果：医院感染后果：造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长影响病床周转率影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，加大病人、家庭、社会经济支出，影响