宫颈感染性疾病PPT推荐.ppt

1、随后要进行病原学检查。n n特征性体征具备一个或两特征性体征具备一个或两特征性体征具备一个或两特征性体征具备一个或两个同时具备。个同时具备。特征性体征子宫颈管或宫颈棉子宫颈管或宫颈棉拭子上，肉眼见到拭子上，肉眼见到脓性分泌物脓性分泌物棉拭子擦颈管，易棉拭子擦颈管，易诱发出血诱发出血白细胞检测宫颈管脓性分泌物，宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒革兰染色，中性粒细胞细胞30个个/HP阴道分泌物中中性阴道分泌物中中性粒细胞粒细胞10个个/HP3 3、病原体检查、病原体检查n n病原体检查包括：n n分泌物涂片G染色，不推荐作为女性淋病的诊断方法n n淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准n n酶联吸附试验

2、沙眼衣原体检测等。4、急性宫颈炎的治疗、急性宫颈炎的治疗n n经验性抗生素治疗（在未获得检测结果前）：经验性抗生素治疗（在未获得检测结果前）：n n方案：阿奇霉素方案：阿奇霉素1 1克，顿服克，顿服n n 多西环素多西环素100mg bid 7100mg bid 7天天n n针对病原体治疗针对病原体治疗n n单纯淋病奈瑟菌感染：头孢曲松单纯淋病奈瑟菌感染：头孢曲松250mg,250mg,单次肌注；头孢单次肌注；头孢克肟克肟400mg400mg单次口服；单次口服；n n沙眼衣原体感染：多西环素沙眼衣原体感染：多西环素100mg bid 7100mg bid 7天；阿奇霉素，天；阿奇霉素，单次顿服

3、；氧氟沙星单次顿服；氧氟沙星300 bid 7300 bid 7天天n n性伴的检查和治疗性伴的检查和治疗（二）慢性宫颈炎（二）慢性宫颈炎1、病理：、病理：n n慢性宫颈管黏膜炎：宫颈可呈糜烂样改变n n子宫颈息肉：腺体及间质局限性增生n n子宫颈肥大：腺体及间质增生、宫颈深部腺囊肿2、临床表现、临床表现：多数无症状，少数患者阴道分泌物增多，性交出血，月经间期出血。n n3、宫颈常见的生理改变n n宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂样改变宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂样改变）n n正常的生理改变正常的生理改变n n慢性宫颈炎慢性宫颈炎n n宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变n n早期宫颈癌早期宫颈癌n n宫颈腺

4、囊肿宫颈腺囊肿n n宫颈肥大者注意与宫颈恶性肿瘤详见本宫颈肥大者注意与宫颈恶性肿瘤详见本4、慢性宫颈炎的治疗n n如表现为糜烂样改变者，如表现为糜烂样改变者，如表现为糜烂样改变者，如表现为糜烂样改变者，n n无症状无需要治疗，无症状无需要治疗，n n有症状（如分泌物增多、乳头样增生，触血）可有症状（如分泌物增多、乳头样增生，触血）可给予局部物理治疗（激光、冷冻、微波）中药等给予局部物理治疗（激光、冷冻、微波）中药等n n但治疗前必须筛查除外但治疗前必须筛查除外宫颈上皮内瘤变及宫颈癌宫颈上皮内瘤变及宫颈癌n n慢性宫颈管黏膜炎慢性宫颈管黏膜炎慢性宫颈管黏膜炎慢性宫颈管黏膜炎：可选有效抗生素治疗，

5、对病：可选有效抗生素治疗，对病原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗。疗。n n息肉：行摘除术息肉：行摘除术n n宫颈肥大，：除外恶变后，一般不需治疗。宫颈肥大，：二、宫颈人乳头瘤病毒感染及相关二、宫颈人乳头瘤病毒感染及相关疾病的诊治疾病的诊治n n（一）（一）HPVHPV感染概述感染概述n nHPVHPV感染率感染率 HPVHPV感染属于常见的性传播感染，感染属于常见的性传播感染，按照以往的研究资料，人群感染率为按照以往的研究资料，人群感染率为10%10%左右，左右，n n那么我国女性中那么我国女性中HPVHPV感染者约有感染者约有700070

6、00万。万。n n有有70%80%70%80%的女性在其一生中会有至少一次的的女性在其一生中会有至少一次的HPVHPV感染。最高的流行发生在年轻女性，该人群中可感染。最高的流行发生在年轻女性，该人群中可以达到以达到20%25%20%25%，3030岁以后岁以后HPVHPV感染率下降，且随感染率下降，且随着年龄增长其感染率呈逐渐下降趋势。着年龄增长其感染率呈逐渐下降趋势。n n最近的研究显示：在超过最近的研究显示：在超过6565岁的女性中发生非常岁的女性中发生非常小幅度的小幅度的HPVHPV感染率上升。感染率上升。1、HPV感染的自限性感染的自限性n n有研究表明单纯疱疹感染以及细菌性阴道病的发

7、有研究表明单纯疱疹感染以及细菌性阴道病的发生促进生促进HPVHPV病毒对皮肤以及粘膜的侵入。病毒对皮肤以及粘膜的侵入。n nHPVHPV感染中绝大多数的最终结局是自愈，一般在两感染中绝大多数的最终结局是自愈，一般在两年内，病毒会被免疫系统清除。年内，病毒会被免疫系统清除。80%80%的这种感染可的这种感染可以自我清除，以自我清除，n n而而HPVHPV的自我清除时间主要是由的自我清除时间主要是由HPVHPV型别决定的低型别决定的低危型危型HPVHPV需要需要5656个月，高危型个月，高危型HPVHPV需要需要814814个月。个月。2、生殖器、生殖器HPV感染传播感染传播n nHPV具有较高的

8、生殖道传染性。n n一般来说，如果稳定性伴侣具有生殖器HPV感染，另一方会被感染或对该感染产生免疫。n n尤其需要澄清的是，由于对HPV传播的深入研究，已经证实：避孕套仅能有限地保护生殖器疣的获得以及CIN2和CIN3的进展。n n有资料认为：直接皮肤皮肤接触是传播HPV感染的最有效的途径。病毒不通过血液或体液传播（例如精液）。n n一般来说，生殖器疣在HPV感染36个月后显现。然而也有研究表明潜伏期有数个月，甚至几十年。n n潜伏期中的HPV检测是非常困难的，n n因而，以下两种情况几乎无法区分：n n免疫系统使机体彻底清除病毒；n n病毒处于潜伏状态。（二）生殖道的（二）生殖道的HPV损伤

9、损伤n n良性生殖器疣；良性生殖器疣；n n宫颈癌；宫颈癌；n n阴道癌；阴道癌；n n外阴癌。外阴癌。n n此外，口腔、手和生殖器等部位HPV同时感染的情况较为常见。n n固醇类药物、糖尿病、肾衰竭、HIV感染以及吸烟等会单独或协同地促进HPV感染。（三）（三）HPV感染造成的损伤感染造成的损伤 n n生殖器疣：n n女性生殖器疣可能发展至下生殖道，甚至包括宫颈。多部位的生殖器疣较为常见。n n在具有正常免疫功能的女性中，可见的疣以及病毒复制的存在会在18个月后消失。宫颈病变和宫颈癌：n n高危型HPV的感染会导致病毒基因组与宿主基因组的整合，对有序的细胞生长产生干扰，造成细胞的永生化和肿瘤

10、形成。n n其机制在于E6和E7蛋白对于正常细胞调节的干扰。n n高危型HPV的持续感染是伴随宫颈异常的细胞变化的必需条件。n n宫颈细胞学的筛查是在宫颈病变进展之前，用以检测这样的细胞变化。非宫颈处的HPV感染：n n尚没有合适的筛查可以预防非宫颈处的生殖器癌症以及头颈部癌症（三）（三）HPV感染的预防感染的预防n n在性活跃的人群中HPV感染的预防是非常困难的。n n预防性疫苗的应用是最佳的一级预防措施。n nHPV疫苗研发的正式启动可以追溯到1993年，迄今为止，除了已经成功上市的预防性疫苗外，治疗性疫苗也在研发或临床试验之中。n n默沙东的四价疫苗默沙东的四价疫苗GardasilGar

11、dasil（HPV16HPV16、1818、6 6、1111）和葛兰素史克的二价疫苗）和葛兰素史克的二价疫苗GervarixGervarix（HPV16HPV16、1818）。）。n n理想状态下，女性应该在性暴露前免疫。这里所理想状态下，女性应该在性暴露前免疫。这里所说的两种疫苗适合于说的两种疫苗适合于926926岁的女性。岁的女性。n n此外，这些疫苗都不宜在妊娠期使用。此外，这些疫苗都不宜在妊娠期使用。n n早期的早期的HPV16HPV16疫苗的研究表明，免疫后疫苗的研究表明，免疫后3.53.5年内，年内，100%100%的预防的预防HPV16HPV16的感染及其相关的的感染及其相关的C

12、INCIN。同时，。同时，7%7%的免疫女性血清学转化，即成为抗的免疫女性血清学转化，即成为抗HPV16HPV16抗体阳抗体阳性者性者。（四）HPV感染与癌症n n持续的持续的HPVHPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义义 n n持续的持续的HPVHPV感染是感染是CIN2CIN2以及以及CIN3CIN3进展的分子标记。进展的分子标记。与其他与其他HPVHPV型别相比，型别相比，HPV16HPV16感染持续更长的时间，感染持续更长的时间，连续连续5 5年的持续感染对于年的持续感染对于CIN3CIN3形成来说具有形成来说具有40%40%的的风险。风险。n n

13、曾经认为较早开始性生活以及多性伴史等是曾经认为较早开始性生活以及多性伴史等是CIN2CIN2或或CIN3CIN3以及宫颈癌进展的高危因素，以及宫颈癌进展的高危因素，n n现在则必须把这一概念转变成：持续的高危型现在则必须把这一概念转变成：持续的高危型HPVHPVHPVHPV感染是最重要的危险因子。感染是最重要的危险因子。n nCIN3即是肿瘤的起始点。n nCIN2可以代表带有HPV感染的严重的细胞学变化，n n这里的HPV感染可以最终消退，也可以持续以形成疾病进展。（五）当前的HPV检测策略n nASCUS是一种模糊的异常现象，被诊断为ASCUS患者中5%10%被证明患有高等级的宫颈病变。n nASCUS女性中31%60%感染了高危型HPV，n n如果ASCUS同时HPV核酸检测阴性则99%为无宫颈病变（1 1）HPVHPV检测在年轻人群的无效性检测在年轻人群的无效性n nHPV获得与年龄相关，在欧美等发达国家，HPV阳性率的高峰发生在20岁前后，这主要与这些国家女性的初次性交年龄有关。随后，HPV感染率下降，n n与此同时，高危型HPV持续感染比率增高，在20岁后半段导致严重瘤变，以至于在40岁左右发生宫颈癌。n nHPVHPV感染的风险是一个逐渐积累的过程。感染的风险是一个逐渐积累的过程。n n在没有感染在没有感染HPVHPV的女性中