医疗质量管理课件PPT文件格式下载.ppt

1、医疗质量定义所包括的主要内容有：1 1、诊断是否正确、及时、全面；、诊断是否正确、及时、全面；2 2、治疗是否及时、有效、彻底；、治疗是否及时、有效、彻底；3 3、诊疗时间的长短；、诊疗时间的长短；4 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗质量管理概论 5 5、医疗工作效率的高低；、医疗工作效率的高低；6 6、医疗技术使用的合理程度；、医疗技术使用的合理程度；7 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存

2、质量的测量；生存质量的测量；8 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务）、病人的满意度（医疗服务与生活服务）l医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现。其经济效益的综合体现。医疗质量管理概论医疗质量管理概论医疗质量管理概论何为质量管理？何为质量管理？l质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有和质量改进来使其实现的所有管理职能管理职能的全部活的全部活动。动。医疗质量管理医疗质量管理常用方

3、法：有医疗质量管理常用方法：有TQMTQM、PDCAPDCA循环、临循环、临床路径、床路径、JCIJCI、ISO9000ISO9000质量认证等方式。质量认证等方式。lTQMTQM全面质量管理全面质量管理：以医院为主体，通过：以医院为主体，通过全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持续改进各环节质量。续改进各环节质量。lPDCAPDCA循环：循环：P-P-计划、计划、D-D-实施、实施、C-C-检检查、查、A-A-处理；周而复始，使医疗质量呈螺处理；周而复始，使医疗质量呈螺旋式提高。旋式提高。医疗质量管理质量管理体系三级质量管理网络三级质量管理网络 院级

4、院级医院质量管理委员会：院长任组长，医院质量管理委员会：院长任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、医技科室主任为成员。下设办公室在质控科医技科室主任为成员。下设办公室在质控科 职能科职能科医务科、护理部医务科、护理部、院感科：质量管院感科：质量管理的具体实施部门理的具体实施部门 科室科室成立质控小组，科主任任组长，由副成立质控小组，科主任任组长，由副主任、护士长及业务骨干任成员。主任、护士长及业务骨干任成员。医疗质量管理管理部门职责1 1、医疗质量管理委员会职责医疗质量管理委员会职责-负责修订岗位负责修订岗位职责，医院工作制度，制定全院质量

5、管理方案，职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案，并负责督促落实；并负责督促落实；2 2、职能部门职责职能部门职责-负责制定本部门的质量管负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划；理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划；负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核中发现的问题，提出整改措施并督促落实。中发现的问题，提出整改措施并督促落实。医疗质量管理管理部门职责科级科级是质量管理的具体落实部门。是质量管理的是质量管理的具体落实部门。是质量管理的重重要环节

6、。要环节。3 3、科级质控组织职责：科级质控组织职责：、制定本科质控计划，制定本科质控计划，负责本科室医疗质量，医疗负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量、医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬将考核结果与个人薪酬挂挂钩；钩；医疗质量管理管理部门职责l科级质控组织职责科级质控组织职责 、负责本科室各种医疗文书的检查，每负责本科室各种医疗文书的检查，每月必须将本科室的

7、病历在交病案室归档以月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医生重新书写，不合格的病历，须督促当事医生重新书写，不合格的病历，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据；作为对个人考核的依据；医疗质量管理管理部门职责科级质控组织职责科级质控组织职责、负责本科室医疗安全防范监督，督促全体负责本科室医疗安全防范监督，督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提人员，严格执行各项规章制度和操作规程。

8、提高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷；医疗质量管理管理部门职责科级质控组织职责科级质控组织职责、负责、负责本科室各种质控记录的填写与检查本科室各种质控记录的填写与检查；、负责、负责本科室质控相关制度落实、奖惩；本科室质控相关制度落实、奖惩；、定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告告医疗质量管理三部曲医疗质量管理的三个阶段：医疗质量管理的三个阶段：1 1

9、、制定计划、考核标准、制定计划、考核标准 奖惩措施奖惩措施 质量管理方案与计划质量管理方案与计划 、质量考核标准、质量考核标准 2 2、组织实施与督导检查、组织实施与督导检查 质量监控、重点是质量监控、重点是环节质量控制环节质量控制 3 3、督促整改与持续改进、督促整改与持续改进 限期整改、分析查找原因、调整质控标准限期整改、分析查找原因、调整质控标准医疗质量管理修订制度修订制度：修订制度：根据医院实际与工作要求，对原有的根据医院实际与工作要求，对原有的相关制度进行调整和补充。相关制度进行调整和补充。三级医师查房制度三级医师查房制度会诊转诊制度与流程会诊转诊制度与流程抗菌药物分级管理与审批制度

10、抗菌药物分级管理与审批制度处方点评制度处方点评制度制定病危、病重标准制定病危、病重标准 医疗风险划分医疗风险划分手术分级管理手术分级管理 调整手术医师手术权限调整手术医师手术权限制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程单病种质控与临床路径管理制度单病种质控与临床路径管理制度医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施 质量管理的三个环节质量管理的三个环节基础质量管理基础质量管理环节质量管理环节质量管理质量管理重点质量管理重点终末质量管理终末质量管理医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施何为基础质量？何为基础质量？l基础质量是基础质量是医院人力资源管理、财务

11、管理、医院管理医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基础的环节。础的环节。l包含以下包含以下5 5个方面。个方面。工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医工作制度、岗位职责；医疗疗服务服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理流程；医疗质量应急处理机制与预案。机制与预案。医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施l何为环节质量？何为环节质量？医疗全过程中的各个环节质量，又称过程质量，是终末质量的保证。环节质量管

12、理环节质量管理质量管理的质量管理的重中之重重中之重1 1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，是环节管理的根本；规范和技术操作规程，是环节管理的根本；2 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；3 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；（1 1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，手术审批，查对制度手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、交接班制度、转

13、诊、转科转科等制等制度的落实；度的落实；（2 2）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施环节质量管理环节质量管理质量管理的质量管理的重中之重重中之重（3 3）抓好临床输血工作，确保用血安全；）抓好临床输血工作，确保用血安全；（4 4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提高医院的

14、应急能力；定期演练，提高医院的应急能力；（5 5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期的随机检查（建立总值班制度）；的随机检查（建立总值班制度）；医疗质量管理组织实施环节质量管理环节质量管理质量管理的质量管理的重中之重重中之重（6 6）抓好各项医疗文书的书写与管理；抓好各项医疗文书的书写与管理；（7 7）做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的知情权、选择权；知情权、选择权；（8 8）持证上岗，严格执业人员持证上岗，严格执业人员的的准入制度；准入制度；（9 9）抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断治疗质量；治疗质量；（1010）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。题。l终末质量管理终末质量管理