头痛头晕诊治llwPPT文件格式下载.ppt

1、2.2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史。Company Logo病史询问的重点病史询问的重点起病方式起病方式急性：脑血管病、急性：脑血管病、CNSCNS感染、青光眼等感染、青光眼等亚急性：颅内占位、高血压性头痛等亚急性：颅内占位、高血压性头痛等慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等时间性时间性发作时间发作时间持续时间持续时间 Company Logo病史询问的重点病史询问的重点性质性质神经痛神经痛:电击样，火烧样电击样，火烧样v偏头痛：搏动性痛，跳痛偏头痛：搏动性痛，跳痛v紧张型头痛：钝痛或紧箍感紧张型头痛

2、：钝痛或紧箍感v颅内占位：钝痛或胀痛颅内占位：钝痛或胀痛程度程度严重：蛛网膜下腔出血严重：蛛网膜下腔出血Company Logo病史询问的重点病史询问的重点部位部位头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合。位不一定符合。Company Logo病史询问的重点病史询问的重点头痛伴随症状头痛伴随症状 v发热发热:感染、出血性脑血管病感染、出血性脑血管病v剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 v伴有明显

3、的眩晕：多见于后颅凹病变伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 v伴有视力障碍及其他眼部症状伴有视力障碍及其他眼部症状v精神症状精神症状 v抽搐抽搐 Company Logo病史询问的重点病史询问的重点头痛加重或减轻的因素头痛加重或减轻的因素体位：低颅压头痛体位：低颅压头痛咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位睡眠后减轻：偏头痛睡眠后减轻：偏头痛脱水药治疗后减轻：颅内高压脱水药治疗后减轻：颅内高压Company Logo体格检查的重点体格检查的重点神经系统体检神经系统体检五官五官头颅头颅头面部血管头面部血管一般体格检查一般体格检查Company Logo辅助检查辅助检查头颅影像学检查：

4、头颅影像学检查：CTCT、MRMR腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查Company Logo头痛的诊断头痛的诊断首先鉴别两大类头痛首先鉴别两大类头痛orCompany Logo头痛的诊断程序头痛的诊断程序有有有有有有无无无无无无详细询问病史和体检详细询问病史和体检有无值得警惕的发现有无值得警惕的发现考虑原发性考虑原发性头痛，头痛，推敲推敲有无不典型之处有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病引起继发性头痛的疾病Company Logo头痛诊断注意事项头痛诊断注意事项121.1.眼源性：如青光

5、眼；眼源性：2.2.耳源性：如化脓性中耳源性：如化脓性中耳炎；耳炎；3.3.鼻源性：如鼻鼻源性：如鼻窦炎、鼻中甲偏曲等；窦炎、鼻中甲偏曲等；4.4.咽喉源性：喉炎、鼻咽喉源性：喉炎、鼻咽癌转移；咽癌转移；5.5.口腔、颌口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等颌关节疾病等31.1.颅内感染；颅内感染；2.2.颅内占位病变；颅内占位病变；3.3.颅脑外伤；颅脑外伤；4.4.脱髓鞘病变脱髓鞘病变1 1.心血管系统疾病：心血管系统疾病：如高血压；2.2.急性感急性感染性疾病：如细菌、染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染；病毒及寄生虫感染；3.3.血液病：贫血、白血液病：贫血、白血病

6、等；血病等；4.4.内分泌及内分泌及代谢性疾病；代谢性疾病；5.5.变态反应性疾病；变态反应性疾病；6.6.外源性中毒；外源性中毒；7.7.物理因素物理因素排除全身性疾病排除全身性疾病引起的头痛引起的头痛排除眼耳鼻咽喉及口排除眼耳鼻咽喉及口腔等五官引起的头痛腔等五官引起的头痛 排除颅内器质性排除颅内器质性病变引起的头痛病变引起的头痛 Company Logo有预警意义的头痛有预警意义的头痛急性、亚急性和进行性头痛急性、亚急性和进行性头痛 成人成人 （40（40岁岁）新发头痛新发头痛头痛性质改变头痛性质改变 :程度、频率、对治疗的反应差程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力伴发

7、意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛夜间出现的头痛随体位改变出现的头痛随体位改变出现的头痛神经系统体检有异常的头痛神经系统体检有异常的头痛Company Logo有生命危险的急性头痛病因有生命危险的急性头痛病因v颅内出血颅内出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜下出血硬膜下出血v大面积脑梗死大面积脑梗死（后循环梗死）后循环梗死）v中枢神经系统感染中枢神经系统感染v高血压性脑病高血压性脑病Company Logo二二原发性头痛诊治原则原发性头痛诊治原则Company Logo偏头痛偏头痛定义定义:是反复发作的一侧是反复发作的一侧 或两侧搏动性头痛，或两侧搏动性头痛，为临床常见的特

8、发为临床常见的特发 性头痛。性头痛。Company Logo偏头痛的临床表现偏头痛的临床表现Company Logo无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A A符合符合B-DB-D项特征的至少项特征的至少5 5次发作次发作B B头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4 47272小小时时C C至少有下列至少有下列2 2项中的头痛特征：（项中的头痛特征：（1 1）单侧性，）单侧性，（2 2）搏动性，（）搏动性，（3 3）中或重度疼痛，（）中或重度疼痛，（4 4）日常活）日常活动会加重或头痛时避免此类活动动会加重或头痛时避免此类活动D D头痛过程中至少伴随下列一

9、项：（头痛过程中至少伴随下列一项：（1 1）恶心和）恶心和（或）呕吐，（或）呕吐，（2 2）畏光或畏声）畏光或畏声E E不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病Company Logo有先兆偏头痛的诊断标准有先兆偏头痛的诊断标准A A符合符合B-DB-D项特征的至少项特征的至少2 2次发作次发作B B先兆至少有下列的先兆至少有下列的1 1种表现没有运动无力症状（种表现没有运动无力症状（1 1）完）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（和（或）阴性表现（如视野缺损），（2 2）完全可逆的感）完全可逆的感

10、觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（如麻木），（3 3）完全可逆的言语功能障碍）完全可逆的言语功能障碍C C至少满足下列的至少满足下列的2 2项：（项：（1 1）同向视觉症状和（或）单）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（侧感觉症状，（2 2）至少）至少1 1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程5min5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程，和（或）不同先兆症状接连发生，过程5min5min，（3 3）每个症状持续）每个症状持续5 560min60minD D在先兆症状同时或在先兆发生后在先兆症状同时或

11、在先兆发生后60min60min内出现头痛，头内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-DB-D项项E E不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病Company Logo偏头痛的治疗原则偏头痛的治疗原则避免诱因避免诱因头痛发作时的治疗头痛发作时的治疗预防性治疗预防性治疗Company Logo偏头痛发作期的治疗偏头痛发作期的治疗轻轻-中度头痛中度头痛非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 阿片类药物阿片类药物 重度头痛重度头痛麦角类制剂麦角类制剂曲坦类药物曲坦类药物 Company Logo偏头痛预防性治疗偏头痛预防性治疗频繁发作：平均每月频繁发作：平均每月2 2次以上次以上急性

12、期治疗无效或无法进行急性期治疗急性期治疗无效或无法进行急性期治疗可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性 偏头痛偏头痛Company Logo偏头痛预防性治疗的药物选择偏头痛预防性治疗的药物选择肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等美托洛尔等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等5-HT5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等受体拮抗剂：

13、包括苯噻啶和美西麦角等其他：肉毒毒素其他：肉毒毒素A A局部注射、辅酶局部注射、辅酶Q10Q10、大剂量维、大剂量维生素生素B2B2等等Company Logo预防性治疗偏头痛的注意事项预防性治疗偏头痛的注意事项偏头痛的诊断必须正确。偏头痛的诊断必须正确。从小剂量开始。至少连续服用至少连续服用3 3个月，才能判断其预防效果。个月，才能判断其预防效果。继续服用预防药物继续服用预防药物9 91212个月后，应暂停药个月后，应暂停药,观察观察发作情况。发作情况。必须首选一线有效的预防偏头痛药物，必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔普萘洛尔、丙戊酸钠丙戊酸钠、西比灵西比灵、阿米替林阿米替林为一线首选药物。为一线首选药物。不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预不应该将治