1、冠心病介入治疗相关指南更新解读 2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南心肌血运重建指南IIa,BIIa,BIIa,BIIb,B非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略IIa,CSTEMI血运重建若患者首诊医院有能力行直接PCI,要求首次就诊到球囊充盈时间小于90分钟,进门至球囊充盈时间小于60分钟。#若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心,且能满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟,进门至出门时间小于30分钟,则立即转运至有条件直接PCI的中心。#若无法满足上述条件,应立即溶栓治疗,若溶栓成功,建议3-24小时内行CAG,溶栓失败则立即行补
2、救PCI。#STEMI血运重建策略溶栓后管理室性心衰建议特殊人群血运重建治疗1、左室收缩功能不全(EF小于35%)慢性心衰患者血运重建推荐ACS合并急性心衰管理推荐糖尿病患者血运重建推荐CKD患者血运重建BM J.2006;#online,38985.646481.55危险级别GRACE 评分院内死亡风险(%)低危108 1403危险级别GRACE 评分出院后6个月死亡风险(%)低危88 1188ACS患者的危险评估标准“GRACE ACS风险模型”网页版计算器http:#/www.outcomes-umassmed.org/grace/可以从iphone的app store和安卓系统的电子市
3、场下载免费的GRACE risk 计算器手工计算GRACE评分入院(院内)年龄(岁)得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分级得分危险因素得分30050080580-0.3910入院时心脏骤停3930-39850-69380-99530.4-0.79420心电图ST段改变2840-492570-899100-119430.8-1.19739心肌坏死标志物升高1450-594190-10915120-139341.2-1.59105960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-19910
4、2.0-3.992180-899120046200042890100危险级别危险级别GRACE 评分评分院内死亡风险院内死亡风险(%)低危108 1403EurHeartJ.2007;#28(13):#1598-660.手工计算得分最终确定死亡风险手工计算GRACE评分入院(出院后6个月)手工计算得分最终确定死亡风险年龄(岁)得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分危险因素得分30050080240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期间未行PCI1440-491870-899100-119180.8-1.
5、195心肌梗死既往史1250-593690-10914120-139141.2-1.597ST段压低1160-6955110-14923140-159101.6-1.999心肌坏死标志物升高1570-7973150-19935160-19942.0-3.991580-899120043200042090100危险级别危险级别GRACE 评分评分出院后出院后6个月死亡风险个月死亡风险(%)低危881188EurHeartJ.2007;#28(13):#1598-660.SYNTAX评分方法血管直径1.5mm,病变直径狭窄50的病变均需要被评估计分,内容包括优势分型,主要是以后降支(PDA)由何侧
6、血管供应为基准,病变数、累及节段、病变特征(完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲,病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、小血管病变)。#完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分,50-99狭窄乘以2。#若完全闭塞的时间大于三个月,则加1分;#有钝头,加1分;#出现自身桥侧支循环,加1分;#指出跨过完全闭塞病变前向或逆向灌注第一个显影节段编号,中间每个不可见节段加1分;#闭塞起始处存在侧支,加1分。#三分叉病变按累及血管数不同区别计分。#所谓三分叉病变,即主支分成3个至少1.5mm的分支。#双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm的分支,2个分支中较小的一支应该被指定为边支,应注意病变medina分型的不同,分叉角度小于70度则须再加1分。#其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲(病变段的近端1或多处90的弯曲或3个或更多45-90的弯曲)、病变长度超过20mm、严重钙化、血栓每项计1分,弥漫病变(病变近端、病变处或远端的任何段长度的75血管直径2mm.)则需根据实际情况,每个受累段计1分,因为这些情况均会加重病变的复杂程度。#分别计算出每个病变的评分后相加,得到总分即为最后的SYNTAX积分。#
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