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外感病辨证方法PPT文档格式.ppt

1、太阳经证 太阳中风证概念:太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉,使卫强营弱所表现的证候。临床表现:恶风,发热,汗出,头项强痛,脉浮缓。辨证要点:1、本证多由腠理不固,风邪袭于肌表,营卫不和所致。2、以恶风、发热、汗出、头项强痛、脉浮缓为主要表现。太阳经证太阳伤寒证概念:太阳伤寒证是指由于寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉,导致卫阳被遏,营阴郁滞所表现的证候。临床表现:恶寒发热,无汗而喘,头项强痛,身疼腰痛,骨节疼痛,脉浮紧。1、本证多由寒邪侵袭体表,卫阳被遏,营阴郁滞所致。2、以恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,身疼,骨节痛,脉浮紧为主要表,或兼见气喘等症状。3、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴

2、别要点:前者以汗出,脉浮缓为主症,又称表虚证;后者以无汗,脉浮紧为主症,又称表实证。太阳腑证太阳蓄水证概念:太阳蓄水证是指太阳经证不解,邪与水结,膀胱气化不利,水液停蓄所表现的证候。小便不利,腹胀,发热,恶风,自汗,心烦口渴,饮入即吐,脉浮。1、本证多由太阳经证不解,病邪循经入腑,膀胱气化失司,水气停留所致。2、以水气停蓄为主要表现:如小便不利,小腹胀满,口渴不欲饮,饮入即吐等。3、兼有太阳表证未解的症状:如发热,恶风,汗出,脉浮。太阳腑证太阳蓄血证概念:太阳蓄血证是指太阳经证不解,邪热内传,与血相结于少腹所表现的证候。少腹急结或硬满,神志错乱如狂,小便自利,脉沉涩或沉结。辨证要点:1、本证多

3、因太阳表证未解,邪热随经深入下焦,与瘀血结于少腹部位所致。2、以少腹急结或硬满,神志错乱如狂,小便自利为主要表现。3、太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点:前者以小便不利为主症;后者则小便自利,神志错乱如狂。阳明病证 阳明病是外感热病过程中正邪剧争的极期阶段,其特点是阳热炽盛,性质属里实热。发病原因:多由太阳病失治、误治,伤津化燥,邪热内传入里所致;亦有津液素亏而阳气偏盛之人,感受外邪,化热入里而成。主要脉症:身热,汗出,不恶寒反恶热,脉大。阳明病以“胃家实”为提纲,实际是指胃肠的实证、热证,根据病变部位和证候特点的不同,可分为经证和腑证两大类型。阳明经证概念:阳明经证是指邪热亢盛,充斥阳明之经,

4、弥漫全身,而肠中无燥屎内结所表现的证候。身大热,汗大出,烦渴引饮,面赤气粗,心烦,舌苔黄燥,脉洪大。1、本证有邪热弥漫全身,充斥阳明之经,而肠道尚无燥屎内结的病机。2、以身大热、大汗出,大渴、脉洪大为主要表现。3、有实热的一般表现:如面赤气粗,心烦,舌红苔黄燥。阳明腑证概念:阳明腑证是指邪热内盛阳明之里,与肠中糟粕相搏,燥屎内结所表现的证候。身热,日晡潮热,手足蕺然汗出,腹部胀满硬痛而拒按,便秘,烦躁,谵语,甚则循衣摸床,直视而喘,舌苔黄燥或焦黄,舌起芒刺,脉沉实有力或滑数。1、本证有邪热内传,与肠中糟粕相搏而成燥屎内结,腑气不通的病机。2、以便秘、腹胀满硬痛、拒按、脉沉实为主症。3、实热弥漫

5、于经仍然存在,如身热日晡尤甚,口渴,汗出,舌红苔黄燥等;燥热之邪挟浊气上扰神明,则见烦躁,谵语,循衣摸床等症状。少阳病证概念:少阳病证是指邪犯少阳胆腑,枢机不运,经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉弦。1、邪犯少阳,枢机不利,正邪分争于半表半里之间,故以寒热往来为主要热型。2、以邪在半表半里为主要表现:邪犯少阳,经气不利,则胸胁苦满,脉弦;胆热循经上扰,则见口苦,咽干,目眩;胆热犯胃,则见默默不欲饮食,喜呕。太阴病证概念:太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰,寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段,其病变特点为里虚寒证。

6、腹满呕吐,食欲不振,腹泻,时腹自痛,喜温喜按,口不渴,舌淡苔白滑或白腻,脉缓弱。1、本证以脾阳虚衰,寒湿内停,运化失司,气机阻滞为主要表现:如食欲不振,腹满,时腹自痛,腹泻,胃气上逆则呕吐。2、有虚寒的一般表现:如腹痛喜温喜按,口淡不渴,舌淡苔白,脉缓弱。少阴病证少阴病是外感病过程中的后期阶段,病情多属危重。少阴包括心肾,为水火之脏,阴阳之根,病入少阴,损及心肾,阳气虚衰,阴血耗伤,心肾机能衰退,以脉微细,但欲寐为主要脉症。由于致病因素和体质不同,少阴病有寒化证和热化证两大类型,其中以寒化证为多见。少阴病证少阴寒化证概念:少阴寒化证是指少阴心肾阳气虚衰,病邪入内从阴化寒,阴寒独盛所表现的证候。

7、无热恶寒,蜷卧,四肢厥冷,精神萎靡,口不渴或渴欲热饮,下利清谷,欲吐不吐,小便清长,舌淡苔白,脉微细。1、本证以心肾阳虚、阴寒内盛为主症:无热恶寒,蜷卧,四肢厥冷,精神萎靡,小便清长,脉微细。2、有火不生土,脾失健运的症状:下利清谷,欲吐不吐,气不化津,则口渴喜热饮。少阴病证少阴热化证概念:少阴热化证是指少阴阴虚阳亢,邪从阳化热阴虚火旺所表现的证候。心烦不得眠,口燥咽干,舌尖红赤,或舌绛少苔,脉细数。1、本证以肾水亏虚,心火上亢,心神不宁为主症:心烦不得眠,舌尖红。2、有阴虚火旺的症状表现,如口燥咽干,舌红绛少苔,脉细数。厥阴病证概念:厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段,所现阴阳对峙,寒热交错

8、,厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。口渴不止,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,厥逆下利,呕吐或吐出蛔虫。1、本证以上热下寒为主要表现。2、阳并于上则见口渴,气上冲心,心中疼热;阴并于下则见饥不欲食,吐利,四肢厥冷,吐蛔。二、卫气营血辨证 卫气营血辨证是将外感温热病发生和发展过程中所表现的不同证候,概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以说明温热病病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,从而指导临床治疗。卫分证主表,邪在肺与皮毛;气分证主里,病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑;营分证邪热入于心营,病在心与包络;血分证则邪热已深入心、肝、肾,重在耗血、动血。卫气营血证的传变,一般有顺传和

9、逆传两种形式。顺传:指病变多从卫分开始,依次传入气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里、由浅入深,步步深入,病情由轻而重,由实致虚的传变过程。逆传:是指邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上“逆传”只是“顺传”规律中的一种特殊类型,只不过病情更加急剧、重笃。如一起病即见气分证,或营分证、血分证。或卫分之邪不解,又兼见气分或营分的,是为卫气同病或卫营同病;有气分之邪不解,而有营分或血分之见症,酿成气营同病或气血两燔。亦有卫分之邪不经气分阶段,而直接传入营血,称为逆传心包。卫分证概念:卫分证是指温热病邪侵犯肌表,卫气功能失常所表现的证候。多见于温热病初期阶段,以发热,微恶风寒,脉浮数

10、为特点。发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,口干微渴,咳嗽,或咽喉肿痛,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。1、本证多因外感风热邪气,卫气失常,肺卫失宣所致。2、以发热、微恶风寒、舌边尖红赤、脉浮数为主症。3、有肺卫失宣的见症:如咳嗽、咽喉肿痛等。气分证概念:气分证是指温热邪气入里,侵犯脏腑,表现为正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛的里热证候。本证多因卫分病不解,邪热内传,入于气分,或温热病邪直犯气分所致。以发热,不恶寒,反恶热,口渴,苔黄为特征。常见的证候有邪热壅肺、热扰胸膈、胃热炽盛、热结肠道等。发热,不恶寒反恶热,舌红苔黄,脉数。常伴有心烦,口渴,汗出,小便短赤等症。或咳喘气粗,胸痛,咯痰黄稠;或心

11、烦懊侬,坐卧不安,甚则胸膈灼热如焚;或壮热,烦渴喜冷饮,大汗出,脉洪大;或日晡潮热,便秘或纯利稀水,腹部胀满硬痛,拒按;或寒热如疟,胁痛,口苦,心烦,干呕,脉弦数。气分证辨证要点:1、具有里热炽盛的症状:如发热,不恶寒反恶热,心烦,口渴,尿黄,舌红苔黄,脉数等。2、热邪壅肺,肺失宣降,则兼见咳喘气粗,胸痛,咯痰黄稠等症。3、热扰胸膈,郁而不宣,则兼见心中烦闷懊侬,坐卧不安,甚则胸膈灼热如焚等症。4、胃热亢盛,里热蒸腾,则有壮热,口大渴,汗大出,脉洪大等症。5、热结肠道,腑气不通,则有日晡潮热,大便秘结或纯利稀水,腹部胀满硬痛,拒按,舌苔黄燥或黑而干焦等症。6、邪郁于胆,枢机不利,则见寒热如疟,

12、胁痛,口苦,心烦,干呕,脉弦数等症。营分证概念:营分证是指温热病邪内陷,劫灼营阴,心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。多由于气分证不解,传变入营;亦有由卫分逆传入营分的;或一发病即邪在营分。身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐现,口反不渴,舌绛而干,脉细数。或神昏谵语,或昏愦不语,舌謇,肢厥,舌鲜绛或暗晦无神。营分证辨证要点:1、具有热损营阴的症状表现:如身热夜甚,口反不渴,舌质绛,脉细数。2、有心神被扰的症状表现:如心烦不寐,或时有谵语。3、有热伤血络的表现:如斑疹隐现。4、邪热内陷,痰热闭阻心包,神志被蒙,则见神昏谵语,或昏愦不语,舌謇,肢厥,舌鲜绛或晦暗无神。血

13、分证概念:血分证是指温热病邪深入阴血,导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。血分证可由营分证传变而来,或邪热直入血分所致。病变主要累及心、肝、肾三脏。在营分证的基础上,更见高热,躁扰如狂或昏狂、谵妄,斑疹透露,色紫黑,吐血,衄血,便血,尿血,舌深绛或绛紫,脉细数。1、具有营分证候表现但更为严重,如高热,躁扰,昏狂,谵妄,舌深绛或绛紫。2、血热迫血妄行,故见;斑疹透露,吐血、衄血、便血、尿血等各种出血症状。3、本证严重者可致亡阴、亡阳。三、三焦辨证 三焦辨证是将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证,用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律,并指导治疗的一种辨证方法。

14、上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。其中手太阴肺的证候多为温病的初起阶段。中焦病证主要包括手阳明大肠经、足阳明胃和足太阴脾的病变。脾胃同属中焦,阳明主燥,太阴主湿,邪入阳明而燥从,则多呈里热燥实证;邪入太阴从湿化,多为湿温病证。下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴的病变,多为肝肾阴虚之候,属温病的末期阶段。三焦病证的传变,一般多由上焦手太阴肺开始,传入中焦,进而传入下焦,此为“顺传”,标志着病情由浅入深,由轻到重的病理进程。若病邪从肺卫而传入心包者,称为“逆传”,说明邪热炽盛,病情重笃。三焦病证自上而下的传变,这是一般的规律。临床有邪犯上焦,经治而愈,并不传变的;亦有上焦病证未罢而又见中焦病

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