内科---风湿免疫总论PPT格式课件下载.ppt

1、Rheuma一词早在西方意同一词早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼（卡他尔，即炎症）含疼痛意思痛意思.目前认为风湿是指关节、关节目前认为风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。痛。n n风湿性疾病风湿性疾病（rheumatic diseases）n n 是指一大类病因各不相同是指一大类病因各不相同,但均累及关节但均累及关节及其周围组织的疾病及其周围组织的疾病.n n结缔组织病（Connectivetissuedisease,CTD）：一般是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的

2、一组疾病。是风湿性疾病的一大类.n n自身免疫性疾病（Autoimmunitydisease，AID）：一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免疫性疾病.一、风湿性疾病的临床特点：一、风湿性疾病的临床特点：1.1.属自身免疫病，其发生与感染、属自身免疫病，其发生与感染、遗传因素，性激素等因素有关。遗传因素，性激素等因素有关。2.2.基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。3.3.患者可有多系统、多脏器受累。患者可有多系统、多脏器受累。4.4.发病情况差异大。为异质性疾病发病情况差异大。为异质性疾病.

3、55血清学检查：多种自身抗体血清学检查：多种自身抗体.6.6.对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定反应反应.。7.7.早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改善。善。风湿性疾病风湿性疾病=5D n n病程呈慢性、反复发作，进行性，最终可导致残疾或死病程呈慢性、反复发作，进行性，最终可导致残疾或死亡。国外描述结缔组织病转归时称之为亡。国外描述结缔组织病转归时称之为5 5“D D”n n痛苦（痛苦（痛苦（痛苦（discomfortdiscomfort）n n残废（残废（残废（残废（disabilitydisabil

4、ity）n n死亡（死亡（死亡（死亡（deathdeath）n n药物中毒（药物中毒（药物中毒（药物中毒（drug toxitydrug toxity）n n经济损失（经济损失（经济损失（经济损失（dollar lostdollar lost）二风湿病日益受到重视的原因二风湿病日益受到重视的原因 1、风湿病患者大量存在。2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗，可引起相当高的致残率和病死率。3、随着基础免疫学研究的快速发展，对该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不断出现。4、与其它学科、专业关系密切n三、常见风湿性疾病的发病情况：三、常见风湿性疾病的发病情况：风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学

5、调查以16岁以上人群为例RA0.32%-0.36%AS0.25%SLE0.07%pSS0.3%OA50岁以上50%四四四四 风湿性疾病的分类：风湿性疾病的分类：1 1 1 1弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病2 2 2 2与脊柱相关的关节炎与脊柱相关的关节炎与脊柱相关的关节炎与脊柱相关的关节炎3 3 3 3骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎4 4 4 4感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征5 5 5 5伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病伴有风湿性疾病的代谢或内分

6、泌疾病6 6 6 6肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤7 7 7 7神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病8 8 8 8骨与软骨疾病骨与软骨疾病骨与软骨疾病骨与软骨疾病9 9 9 9关节外疾病关节外疾病关节外疾病关节外疾病10 10 10 10 其他有关节表现的疾病其他有关节表现的疾病其他有关节表现的疾病其他有关节表现的疾病 临床中最为常见的风湿性疾病有四大类弥漫性结缔组织病血清阴性脊柱关节病骨关节炎晶体性关节炎弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病（1）1）1）1）1）1）类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid art

7、hritis RA）（rheumatoid arthritis RA）（rheumatoid arthritis RA）（rheumatoid arthritis RA）（rheumatoid arthritis RA）（rheumatoid arthritis RA）（2）（2）（2）（2）（2）（2）幼年型关节炎幼年型关节炎幼年型关节炎幼年型关节炎幼年型关节炎幼年型关节炎（3）（3）（3）（3）（3）（3）红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus（systemic lupus erythematosus（systemic

8、lupus erythematosus（systemic lupus erythematosus（systemic lupus erythematosus（systemic lupus erythematosus SLE）SLE）SLE）SLE）SLE）SLE）（4）（4）（4）（4）（4）（4）硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病（sclerodema（sclerodema（sclerodema（sclerodema（sclerodema（sclerodema）（5）（5）（5）（5）（5）（5）弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸

9、粒细胞增多症弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症（6）（6）（6）（6）（6）（6）多肌炎多肌炎多肌炎多肌炎多肌炎多肌炎（polymyositis（polymyositis（polymyositis（polymyositis（polymyositis（polymyositis PM）PM）PM）PM）PM）PM）（7）（7）（7）（7）（7）（7）坏死性血管炎和其它血管性疾病坏死性血管炎和其它血管性疾病坏死性血管炎和其它血管性疾病坏死性血管炎和其它血管性疾病坏死性血管炎和其它血管性疾病坏死性血管炎和其它血管性疾病（vasc

10、ulitis（vasculitis（vasculitis（vasculitis（vasculitis（vasculitis）（8）（8）（8）（8）（8）（8）干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征（sjogrens（sjogrens（sjogrens（sjogrens（sjogrens（sjogrens syndrome SS）syndrome SS）syndrome SS）syndrome SS）syndrome SS）syndrome SS）（9）（9）（9）（9）（9）（9）重叠综合征重叠综合征重叠综合征重叠综合征重叠综合征重叠综合征（10）（10）（10）（10

11、）（10）（10）其它其它其它其它其它其它 风湿性多肌痛风湿性多肌痛风湿性多肌痛风湿性多肌痛风湿性多肌痛风湿性多肌痛 脂膜炎脂膜炎脂膜炎脂膜炎脂膜炎脂膜炎 复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎 结节红斑结节红斑结节红斑结节红斑结节红斑结节红斑 并发脊柱炎的关节炎并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）（血清阴性脊柱关节病）（1）强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）（2）Reiter综合征（ReitersyndromeRS）（3）银屑病关节炎（psoriatic arthritis PsA）（4）炎性肠病关节炎（ent

12、eropathic arthritis）骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis,OAosteoarthritis,OA）晶体性关节炎晶体性关节炎 痛风痛风（Gout）Gout）五、风湿系统疾病的诊查五、风湿系统疾病的诊查1.1.病史采集病史采集 年龄、性别、职业,主要症状、病情经过，治疗经过和用药情况，既往史、家族史等.2.2.症状症状 （1）疼痛炎性疼痛下午及晚间加重。机械性损伤疼痛与特殊动作相关。臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重多与脊柱炎相关。夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛痛风。全身性疼痛风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。Thedoctorwillreviewthepatientsme

13、dicalhistory,conductaphysicalThedoctorwillreviewthepatientsmedicalhistory,conductaphysicalexamination,andobtainlaboratorytestsandxraysorotherimagingexamination,andobtainlaboratorytestsandxraysorotherimagingtests.tests.n nIsthepaininoneormorejoints?Isthepaininoneormorejoints?n nWhendoesthepainoccur?W

14、hendoesthepainoccur?n nHowlongdoesthepainlast?Howlongdoesthepainlast?n nWhendidyoufirstnoticethepain?Whendidyoufirstnoticethepain?n nWhatwereyoudoingwhenyoufirstnoticedthepain?Whatwereyoudoingwhenyoufirstnoticedthepain?n nDoesactivitymakethepainbetterorworse?Doesactivitymakethepainbetterorworse?n nH

15、aveyouhadanyillnessesoraccidentsthatmayHaveyouhadanyillnessesoraccidentsthatmayaccountforthepain?accountforthepain?n nIsthereafamilyhistoryofanyarthritisorotherIsthereafamilyhistoryofanyarthritisorotherrheumaticdisease?rheumaticdisease?n nWhatmedicine（sWhatmedicine（s）areyoutaking?）areyoutaking?（2）僵硬和肿胀晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。骨关节炎起始运动时出现的、为时短暂的僵硬；类风湿关节炎持续性的僵硬；风湿性多肌痛严重的晨僵（3）疲乏、乏力和运动困难（4）系统症状风