儿科呼吸系统合理用药PPT资料.ppt

1、支气管哮喘胸膜疾病胸膜疾病 胸膜炎胸膜炎呼吸道异物呼吸道异物呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等小儿呼吸道疾病小儿呼吸道疾病其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的诊的 60%以上，以上，在住院患儿中，上、下呼在住院患儿中，上、下呼吸道感染占吸道感染占 60%以上，绝大部分为肺炎，且以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国仍是全国5 岁以下儿童第一位的死亡原因，岁以下儿童第一位的死亡原因，因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。病率和死亡率。小儿呼吸道感染小儿呼吸道感染上呼吸道感染：指喉以上的

2、鼻和咽部的感染，常以上呼吸道感染：指喉以上的鼻和咽部的感染，常以急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎诊断。急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎诊断。下呼吸道感染：指喉以下的气管、支气管、肺部感下呼吸道感染：指喉以下的气管、支气管、肺部感染，常以急慢性气管、支气管炎、肺炎诊断。染，常以急慢性气管、支气管炎、肺炎诊断。常见症状：流涕、喷嚏、鼻塞、头疼、头昏、乏力常见症状：流涕、喷嚏、鼻塞、头疼、头昏、乏力 发热、咽疼、周身疼痛及不适感发热、咽疼、周身疼痛及不适感 咳嗽、咳痰、喘息、气促、呼吸困难等咳嗽、咳痰、喘息、气促、呼吸困难等呼吸道疾病病因呼吸道疾病病因呼吸道疾病，呼吸道疾病，90%以上都是病毒感染以上都是病毒感

3、染少数有细菌引起少数有细菌引起肺炎支原体也可以引起感染肺炎支原体也可以引起感染环境因素、营养不良可以诱发环境因素、营养不良可以诱发呼吸道疾病治疗呼吸道疾病治疗一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离病因治疗：抗病毒、抗菌、抗支原体等病因治疗：抗病毒、抗菌、抗支原体等对症治疗：解热镇疼、减轻呼吸道黏膜水肿对症治疗：解热镇疼、减轻呼吸道黏膜水肿症状、止咳平喘等症状、止咳平喘等儿科用药一般原则儿科用药一般原则适应症适应症剂量剂量途径途径疗程疗程药物有效性评价药物有效性评价毒副作用检测毒副作用检测按教科书或药品手册按教科书或药品手册按用药指南按用药指南参考病人的病理生理情况

4、用药参考病人的病理生理情况用药按体重按体重体表面积体表面积肝肾功能降低，是否减量？肝肾功能降低，是否减量？合并用药，是否有配伍禁忌？儿科呼吸道疾病用药儿科呼吸道疾病用药抗病毒药抗病毒药抗生素抗生素感冒止咳药感冒止咳药平喘药平喘药肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素抗病毒药抗病毒药物抗病毒药物金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感用于甲、乙流感利巴韦林：广谱抗病毒药物，对利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均病毒均有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切

5、有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于也可用于EBV（EB病毒）、病毒）、CMV（巨细胞病毒）（巨细胞病毒）更昔洛韦：首选用于更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染 抗生素新生儿抗菌药物的安全合理使用新生儿抗菌药物的安全合理使用新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用经不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲

6、万古肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素。如必须用时要霉素，经肝脏代谢的氯霉素。如必须用时要监测血药浓度，没有血药浓度监测不要使用监测血药浓度，没有血药浓度监测不要使用新生儿抗菌药物的安全使用新生儿抗菌药物的安全使用避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物：如，菌药物：如，四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育）四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育）磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸）溶血性黄疸）由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减

7、量使用，以免体内蓄积导致严重的中类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生枢系统毒性反应发生小儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性）耳、肾毒性）临床有明确应用指征且又无其他毒性低的临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药血药浓度监测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也尽量避免使用雾化及外用也尽量避免使用小儿患

8、者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指征时方可使用（有耳、肾毒性）征时方可使用（有耳、肾毒性）四环素：不可用于四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环岁以下儿童（可导致四环素牙）素牙）喹诺酮类：避免喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响）产生不良影响）妊娠期妊娠期/哺乳期抗菌药物应用哺乳期抗菌药物应用 四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用）儿均有毒性作用）

9、青霉素、头孢菌素妊娠期可以使用青霉素、头孢菌素妊娠期可以使用抗菌药物使用的安全性提示抗菌药物使用的安全性提示以说明书为准以说明书为准青霉素类、头孢：过敏皮试青霉素类、头孢：过敏皮试大环内酯类：肝毒性，静脉输液易致静脉炎大环内酯类：肝毒性，静脉输液易致静脉炎非十分必要阿奇霉素尽量不要静脉滴注非十分必要阿奇霉素尽量不要静脉滴注克林霉素：克林霉素：4岁以下尽量不要使用岁以下尽量不要使用内酰胺类过敏反应与皮试内酰胺类过敏反应与皮试青霉素：明确需要皮试青霉素：明确需要皮试过敏与剂量无关，皮试本身也有危险过敏与剂量无关，皮试本身也有危险头孢类由于缺乏规范的皮试液配制，假阴性头孢类由于缺乏规范的皮试液配制，

10、假阴性率高（阴性不代表不会发生过敏性休克或其率高（阴性不代表不会发生过敏性休克或其他过敏反应），因此皮试期间或对于皮试阴他过敏反应），因此皮试期间或对于皮试阴性患者，仍需做好急救措施，如肾上腺素、性患者，仍需做好急救措施，如肾上腺素、吸氧设备吸氧设备内酰胺类过敏反应与皮试内酰胺类过敏反应与皮试头孢菌素过敏发生率在头孢菌素过敏发生率在0.2%-17%，青霉素与，青霉素与头孢菌素类之间的交叉过敏发生率在头孢菌素类之间的交叉过敏发生率在0.1%-14.5%头孢曲松不宜和含钙溶液合用头孢曲松不宜和含钙溶液合用头孢曲松钠不能加入林格氏液及与葡萄糖酸头孢曲松钠不能加入林格氏液及与葡萄糖酸钙注射液等含钙溶液

11、混合使用。钙注射液等含钙溶液混合使用。有的说年龄小于有的说年龄小于28天，不要同时使用。年龄天，不要同时使用。年龄大于大于28天者，可以相继使用，但输液管道输天者，可以相继使用，但输液管道输注间隔期内要用可配伍药液彻底冲洗。注间隔期内要用可配伍药液彻底冲洗。有的说有的说48小时内不要同时用小时内不要同时用总之，为了安全不要一起用总之，为了安全不要一起用头孢曲松不宜和含钙溶液合用头孢曲松不宜和含钙溶液合用为什么？为什么？溶解后头孢曲松为阴离子，钙为阳离子，溶解后头孢曲松为阴离子，钙为阳离子，两者极易结合形成不溶性沉淀微粒，沉淀微两者极易结合形成不溶性沉淀微粒，沉淀微粒可阻塞毛细血管和在组织中沉积

12、形成肉芽粒可阻塞毛细血管和在组织中沉积形成肉芽肿，若发生在心脑肺肾等重要器官可引起死肿，若发生在心脑肺肾等重要器官可引起死亡。头孢曲松主要经肾脏排泄，其余经胆道亡。头孢曲松主要经肾脏排泄，其余经胆道系统排泄，与钙结合后形成不溶性头孢曲松系统排泄，与钙结合后形成不溶性头孢曲松钙沉淀，易形成结石钙沉淀，易形成结石感冒止咳药感冒止咳药解热镇痛药物解热镇痛药物抗过敏药物抗过敏药物鼻减充血剂鼻减充血剂镇咳药物镇咳药物祛痰药物祛痰药物感冒、止咳药物使用注意事项感冒、止咳药物使用注意事项熟悉市售熟悉市售OTC（非处方药非处方药）感冒咳嗽药的成分，感冒咳嗽药的成分，包括中成药包括中成药2岁小儿感冒、咳嗽，慎用

13、岁小儿感冒、咳嗽，慎用OTC复方制剂，复方制剂，应采用单药或其它对症治疗应采用单药或其它对症治疗不要同时服用多种感冒咳嗽药不要同时服用多种感冒咳嗽药解热镇痛药物解热镇痛药物布洛芬布洛芬对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病病尼美舒利：限制使用尼美舒利：限制使用解热镇痛药物使用注意事项解热镇痛药物使用注意事项属对症治疗，诊断不明者慎用属对症治疗，诊断不明者慎用避免同时使用多种药物，可以交替使用，常避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交小时一次交替使用替使用一般不推荐注射制剂一般不推荐注射制剂不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T41）布洛芬布洛芬对血象、肾功能无明显影响对血象、肾功能无明显影响.对阿司匹林或其对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用他非甾体抗炎药过敏者禁用.儿科常用儿科常用 布洛布洛芬混悬液芬混悬液不良反应：消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶不良反应：消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心