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1、IDSA 形态学 morphologic characteristicsIDSA伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片 IDSA 生存能力：v伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。IDSAIDSAIDSA 流行病学 EpidemioligyIDSA1.传染源：患者和带菌者是本病的传染源typhoid marry2.传播途径：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。3.易感人群：儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%

2、的病人可再次得病。4.流行特征 IDSA 临床表现 clinical manifestationsIDSA初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。IDSA极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。v1.持续高热；v2.相对缓脉；v3.表情淡漠、反应迟钝v4.玫瑰疹 v5.肝脾肿大IDSAIDSAIDSAIDSAIDSAIDSA白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。实验室检查实验室检查IDSA 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。IDSA 恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失

3、，组织逐步修复。1个月左右完全恢复。IDSA不典型伤寒：1.轻型2.顿挫型 3.迁延型4.逍遥型 5.爆发型 IDSA 儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。IDSA 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。IDSA再燃和复发IDSA并发症 complicationv1.肠出血；v2.肠穿孔；v3.溶血尿毒综合症。IDSA 诊 断 DiagnosisIDSA一、临床诊断：v以下情况可考虑伤寒：v1.持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡

4、漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。v2.持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人。IDSA二、实验诊断1.细菌培养血、粪、尿、骨髓培养。血、粪、尿、骨髓培养。2.伤寒血清凝集试验（肥达反应）1）：肥达反应阴性不能排除伤寒）：肥达反应阴性不能排除伤寒2）：双份血清抗体效价递增）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。倍，可确诊。3）：单份血清抗体效价）：单份血清抗体效价O1：80，H、A、B、C：160，有诊断价值。，有诊断价值。IDSA菌体抗原凝集试验菌体抗原凝集试验IDSA鞭鞭毛毛抗抗原原凝凝集集试试验验IDSA鉴别诊断：v病毒感染v败血症v粟粒性肺结核v恶性疟v恶性组织细胞

5、病IDSA传播媒介：虱子病原体：普鲁娃立克次体临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样 皮疹，可遍布全身实验室检查：白细胞计数正常或增高，外斐氏反应斑疹伤寒斑疹伤寒 Typhus IDSA 治 疗 TreatmentIDSA一、一般治疗及护理 卧床休息，注意卫生，保持大便通畅，胃肠道隔离。IDSA注意要点v高热者不宜药物降温，v便秘者禁用泻药，v腹泻者忌用鸦片制剂，v腹胀者忌用新思地明。IDSA二、抗菌治疗v1.氟喹诺酮类药物，首选，v2.氯霉素v3.磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP）v4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素v5.头孢菌素。IDSAIDSA三、主要并发症的治疗v1.肠出血 v2.肠穿孔v3.溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理。IDSA 预 防 preventionIDSA一、管理传染源病人：隔离治疗至粪便培养病人：隔离治疗至粪便培养2次阴性，接触者次阴性，接触者医学观察医学观察2周，如有发热立即隔离。周，如有发热立即隔离。带菌者检出：饮食行业血清带菌者检出：饮食行业血清Vi抗体超过抗体超过1：20即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、胆带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、胆石症应作胆囊切除术。石症应作胆囊切除术。IDSA二、切断传播途径三、保护易感人群IDSA