咳嗽-教学课件PPT格式课件下载.ppt

1、肺脏有病，卫外不固内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固感受外感受外邪邪引发或加重引发或加重外感咳嗽。外感咳嗽。【诊断】n n临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。【鉴别诊断鉴别诊断】n n二、咳痰特点的鉴别咳痰特点的鉴别n n内容内容：色、质、量、味。n n咳而少痰：燥热、气火、阴虚；n n痰多：湿痰、痰热、虚寒；n n痰白、稀薄：属风、属寒；n n痰黄而稠：属热；n n痰白质粘：阴虚、燥热；n n痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒；n n咯吐血痰：肺热、阴虚；【分证论治分

2、证论治】n n一、外感咳嗽一、外感咳嗽（一）风寒袭肺证（一）风寒袭肺证 （二）风热犯肺证（二）风热犯肺证（三）风燥伤肺证（三）风燥伤肺证 n n二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证（一）痰湿蕴肺证 （二）痰热郁肺证（二）痰热郁肺证（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证 （四）肺阴亏耗证（四）肺阴亏耗证 一、外感咳嗽（一）风寒袭肺n n（一）风寒袭肺（一）风寒袭肺n n1、辨证依据、辨证依据n n主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄痰稀薄色白。色白。兼症：伴兼症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，恶寒，发热，无汗等表证。无汗等表

3、证。n n舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。舌脉：n n2、治法：疏风散寒，宣肺止咳。、治法：一、外感咳嗽（一）风寒袭肺n n3、方药：三拗汤合止嗽散加减。、方药：n n常用药：麻黄常用药：麻黄5、杏仁、杏仁10、桔梗、桔梗10、前胡、前胡15、甘草甘草10、紫菀、紫菀15、百部、百部15n n痰多痰多+法夏法夏10、陈皮、陈皮10、云苓、云苓15n n口渴，心烦、发热口渴，心烦、发热+生石膏生石膏30、桑皮、桑皮15、黄、黄芩芩15一、外感咳嗽（二）风热犯肺证 n n1、辨证依据n n主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。n n兼症：常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身

4、楚，或见恶风、身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。2、治法：疏风清热，宣肺止咳。一、外感咳嗽（二）风热犯肺证n n3、方药：桑菊饮加减。桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大贝母10、枇杷叶10，n n身热较著，口渴喜饮，加黄芩15、知母10；咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；咽燥口干，舌质红，加南沙参15、天花粉15、芦根20。一、外感咳嗽（三）风燥伤肺证（三）风燥伤肺证 n n1 1、辨证依据、辨证依据主症：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血无痰

5、或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。丝，口干。初起或伴兼症：初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。小数。n n2 2、治法：疏风清肺，润燥止咳。n n3 3、方药：桑杏汤加减。一、外感咳嗽（三）风燥伤肺证（三）风燥伤肺证n n常用药：常用药：n n桑叶桑叶1010、薄荷、薄荷1010、豆豉、豆豉1010，杏仁，杏仁1515、前胡、前胡1010、牛蒡、牛蒡子子1515，南沙参，南沙参1515、大贝母、大贝母1010、天花粉、天花粉1515、芦根、芦根2020n n 津伤较

6、甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬配麦冬1515、北沙参、北沙参1515n n热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏5050、知母、知母1515、山栀山栀1010n n肺络受损，痰中夹血，配白茅根肺络受损，痰中夹血，配白茅根3030 二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证（一）痰湿蕴肺证n n1、辨证依据n n主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（一

7、）痰湿蕴肺证（一）痰湿蕴肺证n n2、治法：燥湿化痰，理气止咳。3、方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。n n法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证（一）痰湿蕴肺证n n用药加减：n n若咳逆气急，痰多胸闷，加白前15、苏子15、莱菔子15，化痰降气；n n寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰；n n久病脾虚，神倦，加党参15、白术10、炙甘草10；n n症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（二）痰热郁肺证（二）痰热郁肺证n

8、 n1 1、辨证依据、辨证依据主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏痰多质黏厚或稠黄厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。面赤，或有身热面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌质红，舌苔薄黄腻舌苔薄黄腻，脉滑数。，脉滑数。2 2、治法：清热肃肺，豁痰止咳。3 3、方药：清金化痰汤加减。黄芩常用药：黄芩1515、山栀、山栀1010、知母、知母1010、桑白皮、桑白皮1515，清泄肺热；杏仁清泄肺热；杏仁1010、贝母、贝母1010、瓜蒌、瓜蒌1515、海蛤壳、海蛤壳1515、竹沥竹沥1515、

9、半夏、半夏1010、射干、射干1515，清肺化痰。，清肺化痰。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（二）痰热郁肺证（二）痰热郁肺证n n用药加减：用药加减：n n痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草3030、金荞麦根金荞麦根2020、象贝母、象贝母1515、冬瓜子、冬瓜子1515、苡仁、苡仁3030等，等，清热化痰；清热化痰；n n痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子配葶苈子1515、大黄、大黄5 5，泻肺通腑逐痰；，泻肺通腑逐痰；痰热伤津，痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参口干，舌红少津，配北沙参1515、天

10、冬、天冬1515、花粉、花粉2020，养阴生津。，养阴生津。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证n n1、辨证依据n n主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，n n舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证n n2、治法：清肺泻肝，顺气降火。n n3、方药：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散，清肝化痰；加减泻白散，顺气降火，清肺化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证n n

11、常用药：n n桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀10、丹皮15、青黛10、海蛤壳15，甘草10、苏子15、竹茹15、枇杷叶15。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证n n用药加减：n n肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌15、桔梗10、枳壳15、旋覆花10利气降逆；n n胸痛，配郁金15、丝瓜络15，理气和络；n n痰黏难咯，酌加海浮石30、知母10、贝母10、清热豁痰；n n火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参15、麦冬15、天花粉15、诃子15，养阴生津敛肺。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（四）肺阴亏耗证（四）肺阴亏耗证 n n1 1、辨证依据、辨证依据主症主症：干咳，：

12、干咳，咳声短促，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血痰少黏白，或痰中带血丝，丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。颧红，盗汗，日渐消瘦颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，神疲，舌质红少苔，脉细数。脉细数。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤加减。沙参常用药：沙参1515、麦冬、麦冬1515、花粉、花粉1515、玉竹、玉竹1515、百合百合1515、甘草、甘草5 5、贝母、贝母1010、甜杏仁、甜杏仁1010，桑白皮，桑白皮1515、地骨皮地骨皮1515二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（四）肺阴亏耗证（四）肺阴亏耗证 n n用药加减：若肺气不敛，咳而气促，加五味子若肺气不敛，咳而气促，加五味子1515、诃子、诃子1515，以敛肺，以敛肺气；气；阴虚潮热，酌加银柴胡阴虚潮热，酌加银柴胡1010、青蒿、青蒿1010、鳖甲、鳖甲1515、胡黄连、胡黄连1515，以清虚热；，以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅阴虚盗汗，加乌梅1515、瘪桃干、瘪桃干1515、浮小麦、浮小麦1515，收敛止涩；，收敛止涩；肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉2020、知母、知母1010、黄芩、黄芩1515清清热化痰；热化痰；热伤血络，痰中带血，加丹皮热伤血络，痰中带血，加丹皮1515、山栀、山栀1010、藕节，清热、藕节，清热止血。止血。