咳嗽治疗新进展PPT推荐.ppt

1、平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师；平均每个病人做过个医师；平均每个病人做过8.5次检查。次检查。4 4咳嗽是机体健康的“双刃剑”咳嗽咳嗽清除呼吸道吸入物清除呼吸道吸入物清除过度分泌或纤清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的毛清除障碍产生的粘液粘液清除异物清除异物影响工作、休息影响工作、休息心理负担心理负担导致病情恶化导致病情恶化引发并发症引发并发症Mc Cool F.D.Chest,2006,129:48S-53S.l对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗合适的镇咳治疗 5 5不舒服失眠 生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在

2、感疲劳尿失禁98%98%57%57%45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%咳嗽对生活质量的影响咳嗽对生活质量的影响 6 6中国咳嗽指南的基本结构 7 7相关诊断术语调整20052005年版本20092009年版本咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘（CVA）（CVA）（cough variant asthma）cough variant asthma）咳嗽变异咳嗽变异性性哮喘哮喘鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征（PNDS）（PNDS）（Post nasal drip Post nasal drip syndrome）syndrome）上气道咳嗽综合征上气道咳嗽

3、综合征（UACS）（UACS）（Upper airway cough（Upper airway cough syndrome）syndrome）感冒后咳嗽感冒后咳嗽感感染染后咳嗽后咳嗽支气管内膜结核支气管内膜结核支气管结核支气管结核 8 8咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。影响。慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大于慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大于8周，胸部周，胸部X线检查无明显异常线检查

4、无明显异常中国咳嗽指南2009 9 9咳嗽的分类根据咳嗽时间的长短分为：根据咳嗽时间的长短分为：急性咳嗽：8周周按性质分类：按性质分类：干咳、湿咳干咳、湿咳 1010 急性咳嗽的诊断与治疗急性气管急性气管-支气管炎的诊断与治疗支气管炎的诊断与治疗（增加）（增加）定义定义 由于生物性或非生物性因素引起的气管由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现临床表现 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但

5、咳嗽、咳痰一呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续般持续2 23 3周。周。X X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。中国咳嗽指南2009 1111 急性咳嗽的诊断与治疗急性气管急性气管-支气管炎的诊断与治疗支气管炎的诊断与治疗（增加）（增加）诊断：诊断：诊断主要依据临床表现。治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选细

6、菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。择抗菌药物。中国咳嗽指南2009 1212亚急性咳嗽的诊断与治疗感冒后咳嗽感冒后咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原因是亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽感染后咳嗽，其，其次为次为上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征（upper airway cough upper airway cough syndrome,UACSsyndrome,UACS）、CVACVA等。等。1313感染后咳嗽临床表现及诊断临床表现临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续持续3-8周，甚至更长

7、时间。周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。线胸片检查无异常。诊断诊断1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。从感冒症状消失后起持续性咳嗽。2 2）胸部）胸部X X线照片无明显异常。线照片无明显异常。3 3）肺功能正常。）肺功能正常。4 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。）排除其它原因引起的慢性咳嗽。1414感染后咳嗽的治疗中国咳嗽指南2009首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行行经验性治疗。经验性治疗。通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣通常没有必要使用抗生素，但对肺

8、炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。组胺药加减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。1515慢性咳嗽常见病因及诊治（一）咳嗽变异型哮喘（一）咳嗽变异型哮喘（CVACVA）（二）鼻后滴流综合征（二）鼻后滴流综合征（PNDsPNDs）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EBEB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）中国咳嗽指南中国咳嗽指南

9、2005（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（CVACVA）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACSUACS，又称，又称PNDSPNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EBEB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009 1616常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（CVA）（二）（二）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS，又称又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南200

10、9 1717咳嗽变异性哮喘（CVA）中华结核和呼吸杂志.2009;32（6）:407-413 定义定义:一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性反应性 典型症状典型症状:刺激性干咳刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 1818 中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志.2009

11、;422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎鼻炎/鼻窦炎鼻窦炎n=30胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽n=25其他其他n=26慢性咳嗽病因频率分布（慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次例次慢性咳嗽定义为慢性咳嗽定义为8周周 咳嗽变异性哮喘（CVA）1919 咳嗽变异性哮喘（CVA）CVA间歇喘鸣间歇喘鸣CVA37%典型哮喘典型哮喘CVA30%30%30%的咳嗽变异性哮喘可进展为典型哮喘的咳嗽变异性哮喘可进展为典型哮喘*Fujimura M,Ogawa H,Nishizawa Y,et al.Comparison o

12、f atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma?Thorax.2003;58（1）:14-18咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要 2020 咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%*Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90（6）:652-9 咳嗽变异性哮喘（CVA）212154%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘*Makoto Todokoro，et al.A

13、nn Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年年咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVACVA）2222中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘诊断依据中华结核和呼吸杂志.2009;407-413 诊断标准诊断标准慢性咳嗽，常伴慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺有明显的夜间刺激性咳嗽激性咳嗽支气管激发试验支气管激发试验阳性，或呼气峰阳性，或呼气峰流速日间变异率流速日间变异率20%，或支气，或支气管舒张试验阳性管舒张试验阳性支气管舒张剂治支气管舒张剂治疗有效疗有效CVA 的诊断与典型哮喘一致 2323C

14、VACVA诊断及治疗标准修订诊断及治疗标准修订中国咳嗽指南2009CVA诊断标准慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率20支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。2424 咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗原则*MORICE AH,et al.Thorax（2006）61（Suppl.1）:i1-124.Peter V./Dicpinigaitis,et.Chest 2006;129;75-79 中华医学会.中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413 Respirology（2006）11（Suppl.4）S135S136/Eur Respir J 2004;24:481492咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘的治疗哮喘的治疗总体与典型总体与典型哮喘相似哮喘相似*权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似应及早给予抗炎治疗应及早给予抗炎治疗 2525咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗原则2009年中国咳嗽指南认为年中国咳嗽指南认为*：CV