合理应用抗菌药物PPT文档格式.ppt

1、ESBL （ESBL （超广谱超广谱超广谱超广谱 -内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶）（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）AmpCAmpC染色体介导染色体介导染色体介导染色体介导I I型型型型 -内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶 （阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）（阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）（阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）（阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）l l 非发酵菌属：非发酵菌属：多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌菌菌菌（MDR）,（MDR）,对对3 3种以上不同种以上不同种以上不同种以上不同类类抗菌抗菌抗

2、菌抗菌 药药物耐物耐物耐物耐药药 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 鲍曼鲍曼鲍曼鲍曼不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 中国的耐药情况中国的耐药情况1999-20091999-2009年大肠杆菌的敏感率年大肠杆菌的敏感率ESBL+E.coli耐药率ESBL-E.coli耐药率1999-20091999-2009年肺炎克雷伯菌的敏感率年肺炎克雷伯菌的敏感率1999-20091999-2009年阴沟肠杆菌的敏感率年阴沟肠杆菌的敏感率20092009年铜绿假单胞菌的敏感率年铜绿假单胞菌的敏感率20092009年鲍

3、曼不动杆菌敏感率年鲍曼不动杆菌敏感率 产产ESBLsESBLs菌株不论其体外药敏结果如何，所有菌株不论其体外药敏结果如何，所有青霉素类，头孢菌素类及氨曲南类抗生素治疗无青霉素类，头孢菌素类及氨曲南类抗生素治疗无效。效。MRSAMRSA菌株不论其体外药敏试验结果如何，所菌株不论其体外药敏试验结果如何，所有的有的-内酰胺类药物和内酰胺类药物和-内酰胺内酰胺-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂均无临床疗效；抑制剂均无临床疗效；四、抗菌药物临床应用中存在四、抗菌药物临床应用中存在三个问题六种表现三个问题六种表现 1 1.住院患者抗菌药物使用率高住院患者抗菌药物使用率高 目目前前医医院院抗抗菌菌药药物物住住院院患患

4、者者平平均均使使用用率率 80%80%（内内科科70%70%、外外科科90%90%）远远远远高高于于国国际水平际水平30%30%，高于卫生部要求，高于卫生部要求5050%。三个问题三个问题2.2.三代头孢菌素和广谱青霉素类使用偏滥三代头孢菌素和广谱青霉素类使用偏滥 数数据据显显示示：抗抗菌菌药药物物中中头头孢孢菌菌素素、广广谱谱青青霉霉素素、喹喹诺诺酮酮类类药药物物使使用用率率居居高高，特特别别是是三三代代头头孢孢和和广广谱谱青青霉霉素素加加酶酶抑抑制制剂剂类类药药物物使使用用混混乱乱，适适应应症症不不明明确确，预预防防用用药药和和非非重重症症病人使用过滥，应引起高度重视。病人使用过滥，应引起

5、高度重视。3.3.药敏试验和病原菌培养检查率低药敏试验和病原菌培养检查率低 目目前前药敏敏试验和和病病原原菌菌培培养养检查率率低低，不不足足10%10%（卫卫生生部部要要求求80%80%）,临临床床仍仍以以经经验验用用药药为为主主，临临床床对对药药物物抗抗菌菌谱谱、抗抗菌菌特特性性、细细菌菌耐耐药药及及不不良良反反应应了了解解不不足足，容容易易导导致致滥滥用用和和细细菌菌耐药。耐药。耐药性耐药性滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8 8万万人直接或间接死于抗菌药物滥用。人直接或间接死于抗菌药物滥用。1.1.抗菌药物选择不正确

6、抗菌药物选择不正确.不依据主要致病菌和抗菌谱选择药物；不依据主要致病菌和抗菌谱选择药物；.适应症不明确，从病程记录和诊断中找不到使用抗适应症不明确，从病程记录和诊断中找不到使用抗菌药物的依据；菌药物的依据；.细菌培养无致病菌仍然使用抗菌药物；细菌培养无致病菌仍然使用抗菌药物；六种表现六种表现.药敏结果显示耐药，仍然继续使用；药敏结果显示耐药，仍然继续使用；突出表现突出表现：对各种感染大量使用第三代头孢和：对各种感染大量使用第三代头孢和复合青霉素，术前预防用药起点偏高。例：哌拉复合青霉素，术前预防用药起点偏高。哌拉西林西林/舒巴坦，头孢哌酮舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+替硝唑。替硝唑。六种表现

7、六种表现2.2.抗菌药物使用剂量不正确抗菌药物使用剂量不正确v适当的剂量是药物有效的基础，剂量不足难以发挥治适当的剂量是药物有效的基础，剂量不足难以发挥治疗效果，用量过大易招致不良反应。疗效果，用量过大易招致不良反应。v例如：青霉素例如：青霉素G tG t1/21/2为为0.6h-1h0.6h-1h，应多次使用，但临床，应多次使用，但临床多数仍是大剂量多数仍是大剂量1 1次，少数是次，少数是2 2次，用药后经过次，用药后经过4-5 4-5 t t1/21/2几乎完全代谢，体内大部分时间血药浓度不足，几乎完全代谢，体内大部分时间血药浓度不足，增加了细菌产生耐药性的可能。增加了细菌产生耐药性的可能

8、。3.3.联合用药配伍不当联合用药配伍不当 一种药物影响另一种药物正常作用，导致治疗效一种药物影响另一种药物正常作用，导致治疗效果降低。果降低。例如：杀菌剂和抑菌剂联用，减弱其抗菌作用例如：杀菌剂和抑菌剂联用，减弱其抗菌作用v氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素/他唑巴坦他唑巴坦+阿奇霉素阿奇霉素v哌拉西林哌拉西林/舒巴坦舒巴坦+克拉霉素克拉霉素v头孢他啶头孢他啶+阿奇霉素阿奇霉素v头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+阿奇霉素阿奇霉素 4.4.抗菌药物用药时间不足或过长抗菌药物用药时间不足或过长v频繁换药频繁换药 由于用药时间不足，导致抗菌药物的临床由于用药时间不足，导致抗菌药物的临床效果不佳，特别是重症病人

9、表现明显。效果不佳，特别是重症病人表现明显。v用用药时间过长 入院至出院一直不间断应用抗菌药物入院至出院一直不间断应用抗菌药物 多达多达3 30 0余天，有些患者术后预防用药超过余天，有些患者术后预防用药超过2020天，另外，天，另外，术前预防用药偏长也较普遍。术前预防用药偏长也较普遍。5.5.使用新药与价格昂贵的药物无原则使用新药与价格昂贵的药物无原则 临床使用新药、昂贵药品较为突出。新药价临床使用新药、昂贵药品较为突出。新药价格偏高，新药临床应用时间短，药物本身的不良格偏高，新药临床应用时间短，药物本身的不良反应尚未显现，所以应严格控制，不可随意扩大反应尚未显现，所以应严格控制，不可随意扩

10、大使用人群。使用人群。6.6.给药途径不恰当给药途径不恰当 对住院病人，临床常常采用静脉注射（高达对住院病人，临床常常采用静脉注射（高达9 90 0%以上），认为静脉给药起效快，疗效优于口服；这以上），认为静脉给药起效快，疗效优于口服；这既增加医疗费用又加重护士工作量，还可能增大不既增加医疗费用又加重护士工作量，还可能增大不良反应的发生，特别是输液反应，所以应坚持对不良反应的发生，特别是输液反应，所以应坚持对不同的疾病，采用适宜的药物和科学的给药途径。同的疾病，采用适宜的药物和科学的给药途径。典型病历典型病历 尿道狭窄尿道狭窄 急性尿潴留急性尿潴留 入院时体温、血象正常，术前用培氟沙星头孢入院

11、时体温、血象正常，术前用培氟沙星头孢噻肟钠噻肟钠1111天，术后用培氟沙星，天，术后用培氟沙星，2 2天后改用头孢哌酮天后改用头孢哌酮/舒巴坦钠用舒巴坦钠用1010天，预防性应用抗菌药物不合理。天，预防性应用抗菌药物不合理。慢性结石性胆囊炎慢性结石性胆囊炎 术前术后体温、血象正常，术后用术前术后体温、血象正常，术后用阿洛西林钠阿洛西林钠至出至出院（院（7 7天）。天）。典型病历典型病历 左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝 预防性应用抗菌药物不合理，术前头孢西丁用预防性应用抗菌药物不合理，术前头孢西丁用4 4天，术后用天，术后用8 8天，期间体温、血象正常。天，期间体温、血象正常。左侧尺骨鹰嘴骨折左侧

12、尺骨鹰嘴骨折 术后血象、体温正常，用头孢孟多酯美洛西林术后血象、体温正常，用头孢孟多酯美洛西林钠钠8 8天，联合用药无指征及说明。天，联合用药无指征及说明。缺血性心肌病缺血性心肌病 全心衰全心衰 PCIPCI术后术后 头孢美唑钠用头孢美唑钠用2次后改为头孢匹胺钠次后改为头孢匹胺钠13天，再改为天，再改为头孢哌酮头孢哌酮/他唑巴坦钠，更换无指征。他唑巴坦钠，更换无指征。T6T68 8胸椎骨折胸椎骨折 头孢米诺钠头孢米诺钠14/417/4；头孢西丁；头孢西丁17/429/4，环丙环丙沙星沙星29/425/5，阿米卡星，阿米卡星29/425/5，24/4药敏示药敏示头孢西丁耐药，用阿米卡星月未复查肾功；头孢西丁耐药，用阿米卡星月未复查肾功；7/525/5体温正常，更换或加用抗菌药物病程无任何上级体温正常，更换或加用抗菌药物病程无任何上级医生意见及记录。医生意见及记录。典型病历典型病历 五、合理使用抗菌药物基本原则五、合理使用抗菌药物基本原则v严严严严格格格格掌掌掌掌握握握握适适适适应应应应症症症症、禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证，密密密密切切切切观观观观察察察察抗抗抗抗感感感感染染染染药