乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检PPT文件格式下载.ppt

1、辅助检查：钼靶：左乳簇状分布钙化，BI-RADS3级。超声：左乳腺乳头回声不均，其内低回声；左乳腺增生结节可能性大，可见血流（3级），左腋窝淋巴结肿大。治疗经过：2011年2月12日行左乳全乳房切除术加前哨淋巴结活检术，术中捡取SLNs5枚，均见转移，改行ALND.术后病理：左乳Pagets病伴导管内癌，淋巴结7/21,ER（-）,PR（-），C-erBb-2（+），FISH低度扩增术前活检证实为Pagets病乳腺X线片未见明确病变术中病理证实SLNs转移术后病理显示腺体内导管内癌成分1.Lester等认为在Pagets病中，ER（-）,PR（-）,HER-2亚型而非basal-like亚型导

2、管内癌的预后差，而LuminalB型浸润性导管癌的预后差。2.Pagets病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物CD44和CD24对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易发生转移。1.AnnClinLabSci.2009Winter;39（1）:17-24.2.BreastcancerResTreat.2011Nov27.ABA.CD24在转移性SLN内表达.B.CD44在转移性SLN内表达 病例小结：1.Pagets病具有一定的异质性，并非如想象中的“善良”。2.Pagets是SLNB的良好适应证。3.预测Pag

3、ets的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.可能的biomarker（OCT4）Am J Stem Cells.2014;3（2）7482OCT4（+）OCT4（-）OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨（SLN）与非前哨淋巴结转移（nSLN）情况相关性的分析Oct-4表达和各类指标的相关性变量数量Oct-4-Oct-4+P值大小年龄0.57960 23914肿物大小0.873T1733538T2452223T3312组织学分级0.001201738938511239病理学分级0.216DCIS251510IDS853649Mucinous carcinoma954Paget202分子分型0

4、.030Luminal A441628Luminal B251213Basal-like462917Her-3+615淋巴结转移情况0.003pN0834835pN1331023pN2505OCT-4表达与ERPRHER2P53均不相关变量变量数量数量Oct-4-Oct-4+P值值雌激素受体水平0.954Negative562729Positive653134孕激素受体水平0.479Negative693534Positive522329HER2/nue 表达表达0.059Score 0+,1+,2+853649Score 3+362214P530.059Negative853649Posit

5、ive362214在nSLN（+）中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN（-）的Oct4阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）结论OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异。肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物个月”为主诉入院。查体：右乳外下象限可触及1.51.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光滑，边界

6、不清。对侧乳未触及确切肿物，腋下及双侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。右乳实质占位性病变可能性大（5级）。病例分享（二）钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类患者于2013-05-06行右乳区段切除术，术中病理回报HE 40HE 100术后病理显示局部原位癌变ER 10%PR 2SN positive?90%Y,7%N,3%A6.6Y,91.2%N,2.2%A10%Y,90%N,0%A9%Y,89%N,2%A前哨淋巴结活检术影像学技术的迅速发展，可以更准确的评估腋窝淋巴结状态前哨淋巴结阴性、微转移、阳性及新辅助后阳转阴都可以不行ALND随着研究的深入，期待让人惊喜的结果是否应该设计出结合临床病理特点及手术操作方式的评分系统来决定SLNB的应用？示踪方法是否化疗手术方式淋巴结检出个数TIC其他相关指标谢谢 谢谢