十二种疾病的药物治疗-高血压PPT文档格式.ppt

1、水、肾 和 肾 功 能 异 常：水、钠 潴 留、血 容 量 增 加；钠 潴 留、血 容 量 增 加；肾 素肾 素-血 管 紧 张 素血 管 紧 张 素-醛 固 酮 系 统（醛 固 酮 系 统（R A A SR A A S）的 病 变：）的 病 变：细 胞 膜 离 子细 胞 膜 离 子转 运 异 常转 运 异 常;交 感 神 经 活 性 增 加交 感 神 经 活 性 增 加;血管张力增血管张力增加和管壁增厚；加和管壁增厚；血管扩张物质和血管收缩物质的平血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱；衡紊乱；受体比例异常；高胰岛素血症（高胰岛高胰岛素血症（高胰岛素血症不仅和糖尿病有关，还和高血压有关）。素血

2、症不仅和糖尿病有关，还和高血压有关）。1.1.依据病因分类依据病因分类（原发性和继发性，原发性占多数）（原发性和继发性，原发性占多数）原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%90%以上。以上。继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。而独立的病因。2.2.按病程进展分类按病程进展分类（缓进型和急进型，缓进型占多数）（缓进型和急进型，缓进型占多数）缓进型：占大多数；缓进型：急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床

3、上较少见。临床上较少见。高血压的分类：出现全身的小动脉暂时性痉挛而致血压急剧升出现全身的小动脉暂时性痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状，称之为高，出现头痛、头晕等严重症状，称之为高血高血压急重症。压急重症。高血压危象：高血压的临床表现及并发症高血压的临床表现及并发症（1 1）一般症状（有印象即可）一般症状（有印象即可）绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。p症状：症状：无症状无症状，体检发现血压升高。，体检发现血压升高。p神经官能症样症状神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等。（与自我

4、暗示有关，与血压高低不成比梦、激动等。（与自我暗示有关，与血压高低不成比例）例）p高血压引起的头晕、头痛、心悸高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比（与血压高低成比例）例）严重并发症、靶器官损害严重并发症、靶器官损害（与血压高低成比例）（与血压高低成比例）（2 2）主要并发症）主要并发症心脏心脏（心律失常、心衰、冠心病）（心律失常、心衰、冠心病）脑脑（高血压脑病及其并发症：脑出血（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死）脑梗死）肾脏肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）血管血管（动脉粥样硬化、主动脉夹层）（动脉粥样硬化、主动脉夹层）视网膜视网膜（眼底出血）（眼

5、底出血）1.1.高血压的治疗决策应考虑高血压的治疗决策应考虑 血压水平血压水平危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等。2.2.按照危险程度将高血压分为按照危险程度将高血压分为低危组、中危组、低危组、中危组、高危组、很高危险。高危组、很高危险。高血压的危险分层高血压的危险分层：将血压恢复至正常水平将血压恢复至正常水平p普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90140/90mmHgmmHgp年轻人或糖尿病及肾病患者降至年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80130/80mmHgmmHgp老年人收缩压降

6、至老年人收缩压降至150150mmHgmmHg，如能耐受，还可如能耐受，还可进一步降低进一步降低 高血压的降压目标高血压的降压目标：高血压高血压治疗目标：治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。因此，在治疗高血压的同时，还应当：p干预患者检查出来的所有可逆性危险因素干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）p适当处理患者同时存在的各种临床情况。适当处理患者同时存在的各种临床情况。高危及很高危患者高危及

7、很高危患者:必须立即进行药物治疗必须立即进行药物治疗中中危危患患者者:先先观观察察数数周周，进进一一步步了了解解情情况况，然然后后决决定定是是否否开始药物治疗开始药物治疗低低危危患患者者：观观察察患患者者相相当当一一段段时时间间，然然后后决决定定是是否否开开始始药物治疗药物治疗 结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为患者制定具体的全面治疗方案。全面治疗方案包括：监测患者的血压和各种危险因素；药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；改善生活行为。高血压治疗原则：p控制体重控制体重p膳食限盐膳食限盐p减少膳食中脂肪减少膳食中脂

8、肪p增加及保持适当体力活动增加及保持适当体力活动p减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理p戒烟、限酒戒烟、限酒p补充叶酸和维生素补充叶酸和维生素B12B12等。等。防治高血压的非药物措施：1.1.平稳降压：平稳降压：要求每天要求每天2424小时内血压稳定于目标小时内血压稳定于目标范围内范围内，最好使用有持续，最好使用有持续2424小时作用的药物。小时作用的药物。2.2.采用采用较小的有效剂量较小的有效剂量 3.3.用低剂量单品种治疗疗效不满意的可以采用两用低剂量单品种治疗疗效不满意的可以采用两种或多种抗高血压药联合治疗种或多种抗高血压药联合治疗4.4.高血压患者需要长期降压治疗，

9、获得血压控制高血压患者需要长期降压治疗，获得血压控制后，后，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案 抗高血压药物治疗原则：抗高血压药物治疗原则：5.5.针对高血压的发病机制用药针对高血压的发病机制用药RAASRAAS系统失衡：系统失衡：肾素活性增加肾素活性增加-肾素抑制剂阿利克仑；肾素抑制剂阿利克仑；血管紧张素转换酶活性增加血管紧张素转换酶活性增加-ACEI-ACEI；醛固酮受体激醛固酮受体激动动-醛固酮受体阻断剂螺内酯；醛固酮受体阻断剂螺内酯；血管紧张素血管紧张素作用亢作用亢进进-血管紧张素血管紧张素受体阻断剂。受体阻断剂。肾上腺素能系统失衡：过度紧张与精神刺激

10、过度紧张与精神刺激-镇静药、镇静药、弱安定剂；弱安定剂；节后交感神经释放去甲肾上腺素而引起外节后交感神经释放去甲肾上腺素而引起外周血管阻力增高周血管阻力增高-利血平；利血平；髓质释放肾上腺素髓质释放肾上腺素-利血利血平、平、或或受体阻断剂。高血容量高血容量-利尿剂。利尿剂。胰岛素抵抗胰岛素抵抗-胰岛素增敏剂。胰岛素增敏剂。利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米不良反应为低血钾不良反应为低血钾;阿阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等不良反应为高血钾不良反应为高血钾受体阻断剂（受体阻断剂（RBRB）：普萘洛尔、美托洛尔（）：普萘洛尔、美托洛尔（洛尔洛尔类）类）不良反应为

11、不良反应为支气管痉挛、心功能抑制支气管痉挛、心功能抑制血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：卡托普利、依那普）：卡托普利、依那普利（普利类）利（普利类）不良反应为刺激性干嗽、高血钾不良反应为刺激性干嗽、高血钾血管紧张素血管紧张素受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）：洛沙坦、缬沙坦）：洛沙坦、缬沙坦（沙坦类）（沙坦类）不良反应为高血钾不良反应为高血钾钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）：硝苯地平、尼卡地平（地平类。）：）不良反应为面部潮红不良反应为面部潮红常用抗高血压药的种类：常用抗高血压药的种类：利尿药和利尿药和受体阻断剂受体阻断剂p利尿药和利尿药和ACE

12、IACEI或或ARBARBp二氢吡啶类钙通道阻滞剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂和受体阻断剂受体阻断剂p钙通道阻滞剂和钙通道阻滞剂和ACEIACEI或或ARBARBp钙通道阻滞剂和利尿剂钙通道阻滞剂和利尿剂p受体阻断剂和受体阻断剂和受体阻断剂受体阻断剂必要时也可用其他组合必要时也可用其他组合抗高血压药的联合应用：抗高血压药的联合应用：1.1.明确最佳的首选药治疗明确最佳的首选药治疗 选择首选药需要考虑：患者有否心血管危险因素；有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；患者有否受抗高血压药影响的其他疾病；与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度

13、；所在地区降压药品种供应与价格状况及患者支付能力；患者用药经验和意愿抗高血压药的合理应用：抗高血压药的合理应用：2.2.注意剂量个体化注意剂量个体化 抗高血压药的疗效及不良反应与剂量有密切关系。抗高血压药的疗效及不良反应与剂量有密切关系。对大多数非重症或急症高血压者，既要寻找最小有效对大多数非重症或急症高血压者，既要寻找最小有效耐受剂量，也耐受剂量，也不宜降压太迅速不宜降压太迅速。初始给予小剂量，经。初始给予小剂量，经1 1 个月后：如疗效不足而不良反应少或可耐受，可酌增个月后：如疗效不足而不良反应少或可耐受，可酌增剂量；开始给小剂量药物，剂量；开始给小剂量药物，l l 个月后，如疗效不够，个

14、月后，如疗效不够，而不良反应少或可耐受，可增加剂量；而不良反应少或可耐受，可增加剂量；（最小有效剂（最小有效剂量，量，1 1 个月增量）个月增量）血压长期稳定达血压长期稳定达l l年以上，可以考虑减少剂量，减少年以上，可以考虑减少剂量，减少药物可能的副作用，但以不影响疗效为前提。药物可能的副作用，但以不影响疗效为前提。（1 1年减年减量）量）3.3.给药方案要科学给药方案要科学一日一日1 1次的长效降压药要早次的长效降压药要早7 7点服用；点服用；一日一日1 1次的长效降压药的名称次的长效降压药的名称氨氯拉西复方平、依氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那缬沙索他尔（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）那普利、缬沙坦、索他洛尔）一日一日2 2次的长效降压药要在早次的长效降压药要在早7 7点和下午点和下午14-16 14-16 点服用；具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用。4.4.依据血压类型选择给药时间依据血压类型选择给药时间血压类型分为杓形、深杓形、非杓形、反杓形血