中枢神经系统疾病影像诊断PPT格式课件下载.ppt

1、肿瘤、炎症、梗塞、外伤血管性水肿血管性水肿（vasogenicedema）炎症炎症脑转移瘤脑转移瘤细胞毒性水肿细胞毒性水肿（cytotoxicedema）细胞内含水量增多细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾缺血、缺氧致钠钾ATPATP酶系统失常酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被只能被MRMR的的DWIDWI序列显示（高信号）序列显示（高信号）细胞毒性水肿细胞毒性水肿（cytotoxicedema）间质性水肿间质性水肿（interstitialedema）梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。膜进入脑室周围

2、的细胞外间隙。CTCT：低密度，无强化：低密度，无强化 MRMR：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化 flair flair 序列呈高信号。序列呈高信号。肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C TC T：脑室扩大变形：脑室扩大变形 M RM R：脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿脑室周围间质性脑水肿脑积水脑积水（hydrocephalus）脑积水脑积水（hydrocephalus）脑积水脑积水（hydrocephalus）脑萎缩：脑萎缩：cerebralatrophy脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大

3、脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过脑沟宽度超过5mm 5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、AlzheimerAlzheimer病、病、ParkinsonParkinson病、脑缺氧病、脑缺氧弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩diffusecerebralatrophy局限性脑萎缩局限性脑萎缩regional cerebral atrophy占位效应：占位效应：spaceoccupyingeffect肿瘤、出血本身及水肿造成肿瘤、出血本

4、身及水肿造成中线结构移位中线结构移位脑室、脑池受压脑室、脑池受压脑室、脑池扩大脑室、脑池扩大脑沟狭窄、闭塞脑沟狭窄、闭塞硬硬膜膜下下出出血血脑脑肿肿瘤瘤占位效应：spaceoccupyingeffect方法选择方法选择CTCT：最常用，急性出血首选：最常用，急性出血首选 MRMR：最重要，补充：最重要，补充CTCT的不足，脊髓病变首选的不足，脊髓病变首选 DSADSA：血管性病变、了解病变血供：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区平片：颅骨病变，颅内病变的盲区超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男，某男，3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时。小时。疾

5、病诊断疾病诊断脑肿瘤脑肿瘤 （neoplasms）（neoplasms）脑血管疾病脑血管疾病（vascular diseases）（vascular diseases）颅脑外伤颅脑外伤 （trauma）（trauma）颅内感染疾病颅内感染疾病（infectious diseases）（infectious diseases）Neoplasms of the brain 脑肿瘤脑肿瘤白质挤压白质挤压/塌陷征塌陷征 脑回压平脑回压平 脑膜、血管内移脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象

6、SCFSCF包绕包绕白质挤压征白质挤压征脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma占脑肿瘤占脑肿瘤15%15%20%20%，最常见的脑外肿瘤，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CTCT呈等呈等/高密度，可见钙化、骨质改变高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WIMR:T1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI等等/稍高信号稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变

7、明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异鉴别诊断：因部位而异脑膜瘤脑膜瘤Meningioma均匀性强化均匀性强化平扫平扫CT平扫平扫T1WI增强增强T1WIT2WI比较一下哪种方法比较一下哪种方法显示病灶最多？显示病灶最多？贴脑膜、脑膜尾征贴脑膜、脑膜尾征CSF包包绕绕多发脑膜瘤多发脑膜瘤 MeningiomaMeningioma垂体瘤垂体瘤pituitary adenomapituitary adenoma占脑肿瘤占脑肿瘤8 82020，鞍区最常见的肿瘤，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于微腺瘤

8、：肿瘤小于1 1厘米厘米 巨腺瘤：肿瘤大于巨腺瘤：肿瘤大于1 1厘米厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据垂体癌：病理学有远处转移证据 垂体巨腺瘤垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8 8字征，需与字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。垂体微腺瘤垂体微腺瘤直接征象、间接征象直接征象、间接征象听神经瘤听神经瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma起源于神经鞘膜，占脑神经瘤起源于神经鞘膜，占脑神经瘤9090以上

9、以上 脑外良性肿瘤，脑外良性肿瘤，占占CPACPA肿瘤肿瘤75758080 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，8080出现出现内听道扩大内听道扩大 CTCT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WIT1WI呈等低信号，呈等低信号，T2WIT2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号听神经瘤听神经瘤 acoustic schwannomaacoustic schwann

10、oma需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤听神经瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma T1WI T2WI 增强增强桥小脑角区桥小脑角区“冰激淋征冰激淋征”肿块，长肿块，长T1T1长长T2T2信号，信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降明显强化，内听道扩大，临床有听力下降微小听神经瘤微小听神经瘤星形细胞瘤：星形细胞瘤：Astrocytoma最常见，起源于深部白质最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性可为实性或囊性 传统方法分为传统方法分为I I级

11、：密度是否均匀级：密度是否均匀 强化程度强化程度 瘤周水肿及占位效应瘤周水肿及占位效应 合并出血合并出血 边界是否清楚边界是否清楚星形细胞瘤：AstrocytomaT T1 1WI TWI T2 2WI TWI T1 1WIWI增强增强需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。脑梗塞、白质病变鉴别。AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤多

12、形性胶质母细胞瘤Glioblastoma multiforme颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤影像学表现MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号MRI增强：囊壁及实体部分明显强化鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑实质转移瘤影像表现脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于

13、皮髓质交界处脑实质转移灶多位于皮髓质交界处典型改变为典型改变为多发病灶、小结节、大水肿多发病灶、小结节、大水肿肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下黑色素瘤、绒癌转移灶易出血黑色素瘤、绒癌转移灶易出血骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别转移瘤转移瘤metastatic tumor皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤转移瘤metastatic tumor脑膜转移脑膜转移T1WI+C冠状位冠状位颅骨转移瘤颅骨转移瘤脑血管疾病脑血管疾病