89干姜黄芩黄连人参汤Word文档格式.docx

1、 四川中医， 1974 ，cls，： zs中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现 在仍 然行之有效的方剂。胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下 行为 顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证 以寒 热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。张仲景对呕吐的辨证论 治可 归纳如下。（ 1 ）胃寒饮停：呕吐多为清水痰涎， 脘闷不食， 头晕目眩，心悸，苔白腻，脉滑。治宜温化寒饮，和胃降逆。方用小半夏汤冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。治宜：温 中散 寒，降逆止呕。方用吴茱萸汤。（3）脾胃虚寒。朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。 补

2、虚 润燥，和胃降逆。方用大半夏汤。（4）胃肠实热：食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便（5）寒热互结：呕吐，胃脘痞满，按之濡软不痛，肠鸣下利，舌红，苔白，或舌淡，苔黄，脉濡数， 或脉缓弱。 治宜： 结除痞，和胃降逆。方用半夏泻心汤。（6）上热下寒：胸中烦热， 欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，舌淡红，苔黄白相兼， 脉弦数。清上温下， 和胃调中。用黄连汤。（7）寒热互格：呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡，苔黄，脉缓弱或虚数。清上温下，辛开苦降。方用干姜 黄芩黄连人参汤。 L 箱中医， 1997 ， c2 ，：56-57半夏泻心汤。 伤寒论 证兼泻心 汤。理中丸 （汤） （别名：人参汤 ）（方组、临证参

3、考用量 人参 干姜 炙甘草 白术各 9g制丸剂：上 4 味工。倍量，共为细末，过筛，炼蜜为丸，每 重 9g ，每日 2 次，每次 1 丸。汤法：上 4 味，以水 1600ml 煮取 600ml ，去滓，温取200ml ，每日 3 次口服。（功效）温中祛寒，健脾益气。（主治腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。（临证加减 ）1理中汤之君药辨略：本方之味何者为君 ? 有以下三种曰： 脾欲缓，急食甘以缓之，缓之益脾，必以甘为主，是以人参 君。”二是李东垣认为当以干姜为君，“理中治腹痛者，以水 来侮 土

4、，取干姜为君， 土中泻水也。 ”三是汪琥认为寒多者以干姜 君，虚多者则以人参为君， 当根据证情而定 以上三种说法， 有一定之理。 但从本方的立方宗旨来看， 是“予中焦之阳也”， 干姜以温补脾阳之要药，故当为君药；又以本方之主治症来 看， 理中汤用于中焦虚寒之腹痛，喜温喜按，泄泻呕吐等症。此 证多在温运中焦，君以干姜温中散寒，以恢复脾阳较为适当；再 者， 本方为温中散寒之代表方剂， 自当以温里药干姜为君。 中医方剂 题解南昌：江西科学技术出版社， 19852附子理中汤加减治疗慢性胃痛： 痛甚加元胡、 高良姜；呕吐虚湿曲、 谷麦芽、山楂 新医药学杂志， 1977 ， t7，： 303理中汤 （丸

5、）的临床应用： 总结本方临证应用的主要脉 证 有六：面色萎黄、苍白或虚浮。口淡不渴，食欲不振或谷痞满。大便溏薄或先干后溏，或溏结不调.四肢倦怠 力，或四末欠温。 舌质淡， 苔薄白或腻。 脉沉细或濡缓。中口淡， 舌质淡， 苔白为必备之证。 山东医药， 1979， cll，： 254理中没蛎汤治疗消化性溃疡：予附子 lO-20g ，党参 20g ， 白术12g，干姜、没药各6g,煅牡蛎30g，茯苓、沙参各15g ，白 芨15-20g ,三棱1012g ,黄连68g ,陈皮、甘草各lOg。视证 加减，每日 1 剂， 15 日为 1 个疗程。 陕西中医， 1990 ， c2，： 62）5 。附子理中汤

6、加味治疗溃疡性结肠炎： 本方含乌附片 （先八、煎）、干姜、人参、炙甘草、焦白术各 12g，柴胡8g，炙升6g，诃子20g。发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数去干姜、附片，白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泻合四神丸。每日 剂，水煎服。6。附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血：本方含熟 附子、当归各lOg，党参、炙北芪各30g，白术、紫河车各15g，干姜 6g 。出血选加艾叶、 侧柏叶、 三七、丹参。 ，每日 1 剂， 煎服， 25 El 为工个疗程，疗程间隔 5 日辅助饮食疗法： 椎骨 500g ，炙北芪 60g ，红枣 20g 。水煎服， 23 日工次。酎隋 输血。 江苏中医， 1997，12，

7、：ls7连理汤加味治疗肠易激综合征：症见腹痛或腹胀 （排后减轻 ）、腹泻 （每日大便 4 6 次），大便带黏液或稀水为主 证， 大多伴有里急后重，口干不欲饮，恶寒及手足不温等兼证。均经 大便常规及培养、 结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾 （阿米巴）等引起的腹痛腹泻。诊断参照 Manning 提出的 4 大症状Fielding提出的4个体征。基本方为黄连 6g，党参15g，白15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g。粪便中黏液多（便脓）兼急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各 log ；下痢日久加乌lOgl 口子不欲饮加煨葛根 15g ；恶寒手足不温加补骨脂、山 萸各 lOg 。每日 1剂，水煎，早晚

8、分服疗程最短 8 天，最 长 31 天，平均 14 天。 中医杂志， 1991 ，c12 ，； 208。理中汤加减治疗复发性口疮： 所有患者均经维生素 B2、冰硼散等药治疗，见效甚微或无效。治疗基本方为党参、白 术、 抱姜、炙甘草脾虚甚者，以红参易党参；有寒象者加肉桂； 热象者，加黄连。按：口疮一病，缘于脾胃呆滞，申阳不振，蒸腾运化无力，甚者加肉桂，使申阳得振，脾气得运，则精微物质上荣，溃 疡自 然愈合。若口腔与舌面俱见溃疡，溃疡面周围红肿痛甚，属 脾虚 胃热，寒热错杂所致，当佐以清泻胃火之品，在理中汤中加 入黄 连，取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义，使邪热去中阳复，则 口舌溃疡俱愈。 浙江中医杂

9、志， 1992 ，（10 ，：4749治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛，即本方名治史 汤。 千金方 lO 。已产讫，可服本方，新生脏虚，此所以养脏气也，即本 方名四顺理中丸。11治小儿躯啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁 逆满；治风人腹，心腹疗痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔寒不 通， 本方名白术丸。12。本方加桂枝。治太阳病，外证未除，而数下之，遂伤协热而 利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，名桂枝人参汤。寒论13 。本方加附子。治阳虚较甚，下利不止，手足不温，脉微 等症，名附子理中丸。 和剂局方 14本方加黄连、茯苓。治内伤生冷，外感暑热，上热寒，上见呕吐酸苦， 下有自利清稀者， 名连理

10、汤。 张氏医通 15。本方加枳实、茯苓。治素体脾胃虚寒，痰饮并结于胸， 胸膈满痛者。又治小儿疳积，便溏纳减，腹胀，人虚，有蛔 虫，服驱虫药无效者，名枳实理中汤。降痰荡。中安蚘汤。吐或哕（二 ）干姜黄芩黄连人参汤证 （359）原文伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾姜黄芩黄连人 参汤主之。 （359）乾姜、黄芩、黄连、人参各三两四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。词解 （1）寒格：寒邪阻格。提要 寒邪阻格而致上热下寒吐利证治。释义 伤寒原有寒性下利，医者反用吐下之法，使吐更加严重，其下利属虚寒 无疑。其呕吐若见朝食暮吐或暮食朝吐者，则为胃寒气逆， 因寒性凝滞，故见隔时而

11、 吐。但今见食入口即吐， 则应属胃热气逆所致， 因火性急迫， 故见随吃随吐。此上热下 寒之证，皆因寒邪阻格，使阴阳寒热不得交通所致。选注&It;医宗金鉴）： &经）曰，格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；格之病也。今病伤寒，见可以理中汤温其太阴，加丁香 降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，乃热格也，当用 干姜、人参安胃，黄连、黄 芩降胃火也。 （医宗金鉴订正仲景全书。伤寒论注。太阴全篇 ）尤在泾：伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证。医不知而复吐下之，里气遂虚， 阴寒益甚。胃中之阳，被格而上逆；脾中之阴，被抑而下注， 得不倍增吐下乎 ?至食入VI 即吐，则逆之甚矣。若从寒治逆，则

12、寒下转增，或仅投温 剂，则必格拒而不入。故以 芩连之苦以通寒格，参姜之温以复正气而逐阴邪也。贯珠集厥阴温法 ）夺。唯食入 H 即吐一句，为胃热。胃热故用芩连。人之厥阴篇。（&伤寒论今为上热下寒、寒热错杂证。并大多认为下利属脾寒， 呕吐属胃热，上下阻隔不得交通而成此证。 陆氏言胃热肠寒， 将下利归属肠证，则是受 中西汇通思想影响。但其所言“朝食暮吐者，责其胃寒；食入 即吐者，责其胃热”，则是对呕吐一症分辨寒热的扼要精当的总结。因不少医家拘于等文字，是以&医宗金鉴）又出“热格”之说，并以丁香理中汤 治寒格。陆氏“寒下 字、寒格更逆字，皆不可解，必有讷夺”的认识，则是重辨证 而不拘于文字的高见。治法

13、 苦寒泄降，辛温通阳。方药 干姜黄芩黄连人参汤方。方义 本方芩、连苦寒清热，热清则胃气得降，呕吐则脾气得升，下利可停。人参甘温，益气补中，以复中焦升降斡旋之职，更利于寒热诸 泄降为主；攻补兼施之中， 以祛邪为首。辛开苦降甘调，制方颇类半夏泻心汤。方论选 柯韵伯：此寒邪格热于上焦也， 虽不痞硬， 而病本于心，故用泻心之半。干姜以散焦之寒，芩连以清心下之热，人参以通格逆之气而调其寒 热以至和平。去生姜、半夏 者，胃虚不堪辛散。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。不名泻心者，以泻心汤专为 痞硬之法耳。 （伤寒来苏集。伤寒附翼太阳方总论 ）王晋三：厥阴寒格吐逆者， 阴格于内， 拒阳于外而为吐，用芩、连大苦，泄去阳热，而以然吐下之后，阴阳两伤， 胃气索然，必藉人参以济之，俾胃气如分金之炉，寒热各不 相碍也。方名以干姜冠首 者，取干姜之温能除寒下，而辛烈之气又能开格而纳食也。长沙方歌括。厥阴方）点评 以上三家对本方方义的分析基本一致，而陈蔚的分析较为简洁明了。柯氏 用本方和半夏泻心汤对比分析，有助学者理解二方的异同， 但“干姜以散上焦之寒” 说，有待斟酌。临床应用 （1）后世医家对本