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1、第十章 胆总管结石37第十一章 胆囊炎40第十二章 斜疝44第十三章 前列腺增生47 题目：外一科诊疗指南 版本号：1.0 修改日期：2016年01月16日 页 码：1/6起草人：卢伟坚 审核人：卢发勇第一章 甲状腺疾病疾病概述 甲状腺病是十分常见的，患者中妇女较多，甲状腺病有两大类，即不够活跃（甲状腺机能减退）和甲状腺过度活跃（根据病因和病情有不同病名，统称为）。可以肿大而仍然正常地工作。甲状腺肿大并非甲状腺机能亢进的常见征状，通常是食物中缺乏所致。甲状腺疾病主要常见的的有简称甲亢、简称甲低或甲减、甲状腺功能亢进并发症等。甲状腺构造 甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（

2、称峡部），呈“H”形，约2030克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高2550倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要为： 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大等作用。 甲状腺是内分泌系统的

3、一个重要器官，它和人体其它系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。内分泌系统包括许多内分泌腺，这些内分泌腺受到适宜的神经刺激，可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质，这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官，发挥其调节作用，这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。 平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就

4、告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约23厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。甲状腺形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四外一科诊疗指南 页 码：2/6气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常

5、有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。 在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为1530克。两个侧叶各自的宽度为2厘米左右，高度为45厘米，峡部宽度为2厘米，高度为2厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。在正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此在既看不到，也摸不到。如果在能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病的结果，但有时也可以是病理性的。 人的甲状腺重2030g，是人体内最大的内分泌腺。它位于气管上端两侧，甲状软骨的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形。 甲状腺由许多滤泡组成。显

6、微镜下所见：滤泡由单纯的立方腺上皮细胞环绕而成，中心为滤泡腔。腺上皮细胞是甲状腺激素合成和释放的部位，滤泡腔内充满均匀的胶性物质，是甲状腺激素复合物，也是甲状腺激素的贮存库。滤泡形态学的改变可反映腺体功能状态：腺体活动减弱时，腺上皮细胞呈扁平状，滤泡腔内贮存物增加；如果活动亢进，腺泡上皮呈柱状，滤泡腔内贮存物减少。常见症状 （一）甲亢：基本上可以分为两大类，即兴奋性症状和抑郁性症状。兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚或。抑郁性表现者较少见，临床上多见神情淡漠，

7、反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进，跟腱反射时间缩短。 的心血管系统临床表现：甲亢时由于过多对心脏的兴奋和刺激，使增加，心脏负担加重，可出现一系列心血管症状，如心悸、气短，活动后明显增甚等。体检：心率增快，每分钟100120次，睡眠和安静时仍快为其特征。心脏搏动增强，亢进，心尖区可闻及级的收缩期。心搏出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，下降，可致舒张压下降，出现增大征，是甲亢高血压区别于病的一个特点。本病尚可出现、心力衰竭等的表现。甲亢的消化系统临床表现：甲亢的表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力

8、。而一些老年患者则可见食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多且呈糊状，并含有不消化食物，少数有脂肪泻。当甲状3/6腺明显肿大压迫食管时，可出现吞咽梗塞症状。有的病人可致，发生甲亢性。甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，并出现升高、黄疸等改变而言。甲亢时的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%91.5%，病因不清、机理复杂，包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因。其临床表现除有甲亢的证据外，并有肝损伤的表现，如：转氨酶升高、肝脏肿大，压

9、痛、皮肤巩膜、增高、增高，但一般无厌食、恶心及腹胀等消化道症状。 甲亢的临床表现：分为三个方面：贫血，多为轻度，缘于消耗增加、铁利用障碍、缺铁、维生素B12及叶酸缺乏等；白细胞总数偏低；血小板寿命缩短，可有皮肤、粘膜紫癜。人出生之后，骨髓是正常情况下的唯一生成红细胞、粒细胞和血小板的场所，受物理、化学、生物及造血原料等因素影响，则可出现血液中某一成分（如粒细胞、红细胞）或多种成分的减少。甲亢病人出现白细胞减少（主要是粒细胞减少）原因不清楚，目前认为可能是多因素，可以是大量甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能，导致白细胞减少，也可以是甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体，导致白细胞的破坏增多，而致白细胞

10、减少，或者是大量甲状腺激素导致白细胞的分布异常所致。甲亢时白细胞减少的程度比较轻，大多在（34）109/L之间，随着甲亢病情的控制，基本上都可以恢复正常，因此不必要服用升白细胞药物。 甲亢骨骼系统临床表现：甲亢的表现基本上是两个方面：一为骨质疏松，一为肢端病。甲亢时由于甲状腺激素直接作用于，使成骨细胞和破骨细胞活性增强，骨胶原组织破坏增多，骨钙的转换率增加，血钙过高，尿钙排泄量增高，久则出现骨质疏松症。早期病人症状不多，典型病人常见骨痛，肋骨、脊椎骨较常受累，严重病人可发生。X线检查可见骨密度减低，甲亢治愈后多可恢复正常。甲亢肢端病较少见，是一种增生性骨膜下骨炎，特点是手指、足趾肥大粗厚，外形

11、似和肥大性骨关节病变，但血液循环不增加，X线检查在病变区有广泛性、对称性滑膜下新骨形成似肥皂泡样粗糙突起。有时局部皮肤增粗增厚，发病机理不详，常与和浸润性突眼并存。 甲亢的泌尿系统临床表现：症状主要为尿量明显增多，缘于增加和肾小球滤过率增加。由于雌激素过高，抑制了睾丸间质细胞功能并抑制精子的生成，可致精子数量减少，导致、男性乳房发育及。有50%60%的女性患者可见月经减少，周期延长或闭经，不仅受孕的机会减少，即是受孕也易致流产。由于泌乳素增加可见男女泌乳症（女性为多，男性少见）。上述症状大多数在甲亢控制后可以恢复正常。 （二）甲减 成人轻度甲减：成人临床甲减的诊断标准具备有不同程度的临床表现和

12、血清T3、T4的降低，特别是血清T4、FT4的降低，应作为成人临床型甲减的一项客观实验室检测指标。 成人型亚临床甲减：临床表现多不明显，症状也不典型，实验室检测，血清T3正4/6常，T4正常或轻度降低，TSH升高，TRH试验阳性，故临床上需要根据TSH测定和TRH试验明确诊断。 成人严重甲减（黏液性水肿）：起病隐匿，病情发展缓慢，可长达数年甚至十余年，才发生黏液性水肿。多以4060岁的患者多见，男女患者之比约1：4.5。病因不明患者，病变多呈完全性表现；而继发性患者，病变则呈不完全性表现，而放射和手术治疗引起者，起病多不隐匿，病情发展也快。最早的症状表现为出汗减少，畏冷，动作迟缓，易疲劳，智力

13、减退，食少纳差，大便秘结，体重增加等。 表现有以下几种 基础代谢率低症群：疲劳，感觉迟钝，动作缓慢，智力减退，记忆力严重下降，嗜睡，注意力不集中，发凉，怕冷，毛发干枯脱落，男性胡须生长慢，无汗及体温低于正常。 黏液性水肿面容：颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采，舌大声嘶，吐词不清，言语含糊，少数病人有突眼。 肌肤苍白及甲状腺激素缺乏，导致皮下胡萝卜素转化为维生素A以及维生素A生成视黄醛的功能减弱。出现血浆开高，又因贫血，肤色苍白，因此，肤色蜡黄色，又粗糙少光泽，干厚，冷的皮肤又多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿为明显，少数患者体重增加。指甲生长缓慢，厚

14、脆，表现出现裂纹。 女病人可有月经过多，闭经，有时闭经含并乳溢，男性乳房发育，泌乳，女病人月经初潮早等表现。 心血管系统表现为脉搏缓慢，心动过缓，心音减弱，心界扩大，心排血量明显减少，常为正常的一半，有的伴心包积液，血压偏高，特别是舒张期血压升高多见，心电图呈低电压T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长，久病者易发生冠心病，心绞痛，心律失常。 精神神经系统：表现精神倦怠，反应迟钝，理解力和记忆力减退。视力、触觉，嗅觉亦迟钝。伴有头昏、头晕、耳鸣。手足麻木，痛觉异常。腱反射的收缩期往往敏捷，活泼，而腱反射的松弛期延缓，跟腱反射减退。膝反射多正常。 肌肉与骨骼：肌肉松弛无力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暂时强址，痉挛或出现齿轮样动作。腹背肌与腓肠肌有痉挛性疼痛，关节也常疼痛，可增高 呼吸系统：因黏液性水肿，肥胖，充血，胸腔积液以及循环系统功能减退等综合因素相起呼吸急促，胸闷气短，肺泡中二氧化碳弥散能力降低，从而产生咽痒，咳嗽