1、 具体日期 第一周 新生儿生理特点及护理 三项出科考核操作: 铺床、会阴冲洗、新生儿洗澡 每周四下 午三点 第二周 妊娠高血压疾病的护理 第三周 异位妊娠的护理 产后出血的护理 第四周 理论考试 4、考试时间:理论考试时间为每月最后一周五下午,内容为平时基础操作和每周讲课知识点;操作考试为平时抽考:实习第三周起,在学生实际操作时考核。 5、每月学生护理查房预*期:每月最后一周的周五下午四点 6、大讲课内容:正常分娩 练习题: 1、阿氏评分5项内容 2、分娩机转顺序 3、何谓拨露和着冠 4、软产道包括? 5、流产、早产、正常产及过期妊娠在时间上如何划分? 带教目标: 1.理论知识掌握:初步了解和
2、熟悉基础护理的基本操作(如铺床、肌肉注射、静脉输液等),以及熟悉并熟练掌握产科特有的专科操作(如新生儿沐浴、会阴冲洗);通过科室小讲课,让护生们对产科特有的疾病(妊高症、产后出血、异位妊娠)等有初步的了解,以及在护理这些病人时,有何特殊的病情观察方法、特殊的护理方法以及出现紧急情况时的处理方法;在学习妇产科疾病的同时,让护生们对大出血及抽搐的抢救程序有初步的了解。 2.锻炼与病人沟通的能力:妇产科(尤其是产科)由于其专业的特殊性,更要求从事妇产科(尤其是产科)的专业人员有要更强一些的与病人沟通的能力。因为产后病人因产后体虚比一般病人更需要精心的照料,而他们对产后知识的需求量却大大超过一般病人(
3、如母乳喂养知识、产后保健知识、新生儿护理知识等等)。为了让护生更好的了解病人,我们让带教老师们带领护生一起进行新入院的病人进行评估、入院宣教、术前宣教、产后宣教等,让护生对各个阶段病人对知识需求要求的不同,对各种宣教知识有系统的了解,并要求护生运用所学沟通技巧每天与自己负责的病人交流和沟通,了解病人生理、心理、社会等各方面的问题,重点强化对专科危重病人、出院病人等健康教育落实,以此锻炼护生的健康教育和沟通能力。 3.实际解决问题的能力:在来科室实习初期:老师应先试教,使她们掌握要领,及时加以指导纠正,多鼓励少批评,使护生在短时间适应环境。中期:适时激发她们的积极性,尽量给她们提供操作及书写机会
4、,但必须做到放手不放眼,发现问题及时纠正,加以分析,加强道德素质培养,使护生养成良好的工作作风和学习习惯,后期:护生在实习中积累了一定的经验,可增加她们的工作量,鼓励参加重症及疑难病例的讨论,书写标准护理计划,培养沟通和语言表达能力,使其尽快适应即将担任的护士岗位,培养独立工作能力。在实习中要掌握好的学习方法,善于思考、灵活运用,鼓励学生心细、胆大,要求学生学会三动:动脑(将理论转化为实践,学会观察病情,分析病情)、动手(学会护理体检,掌握专科护理和各种技能操作)、动口(学会与患者沟通,采集健康史,学会心理护理和健康教育);遇到问题做到四多:多观察、多思考、多分析、多沟通。 一、产后出血 定义
5、:产后24小时出血超过500毫升为产后出血。 产妇死亡的四大疾病:产后出血、感染、妊娠合并心脏病、子痫 病因:1.宫缩乏力;2.胎盘因素;3.软产道裂伤;4.凝血功能障碍 临床表现:根据对病因的详细讲解,逐个给护生描述各种类型的产后出血状况,让护生自己分析具体为那种原因引起的出血。 处理方法:1.台上助产士的处理方法(因专业性过强,不做重点讲述) 2.台下巡回护士的处理方法: 立即使产妇平卧、吸氧、保暖、 用粗针头建立静脉通路 根据医生医嘱给药、合血,做好输血准备等 协助助产士给产妇做子宫按摩 注意阴道出血情况 二、异位妊娠受精卵于子宫腔外着床、发育为异位妊娠 好发部位:输卵管壶腹部1.输卵管
6、炎症;2.输卵管功能障碍;3.输卵管手术史;4.孕卵外移 疾病转归:1.输卵管妊娠流产;2.输卵管妊娠破裂;3.陈旧性宫外孕;4.继发腹腔妊娠 辅助检查:1.B超;2.血、尿HCG;3.后穹窿穿刺等 治疗:1.保守治疗;2.手术治疗 护理 1.保守治疗的护理:绝对卧床休息,避免剧烈活动,以免增加负压诱发妊娠破裂;密切监测体温、脉搏、面色、血压等生命体征,如有异常及时报告医生;密切观察阴道流出物,必要时通知医生送病理检验;多食富含粗纤维食物,预防便秘,避免因使用负压加剧诱发妊娠破裂 2.急性大出血的护理 立即使产妇平卧、吸氧、保暖 用粗针头建立静脉通路 根据医生医嘱给药、合血,做好输血准备等 配
7、合医生做后穹窿穿刺,准备手术 这两种疾病放在一节课来讲,目的是为了让护生们对出血性疾病抢救程序的共性有所了解。因为看上述大纲不难发现,这两种疾病在出血时的抢救程序,在前三步是一模一样的。 三、妊高症妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群 分类:1.轻度妊高症;2.重度妊高症;3.重度妊高症先兆子痫;子痫 病理变化:全身小动脉痉挛重点为眼底检查,视网膜小动脉可很好反应体内主要器官的小动脉情况,可了解病情严重程度。当出现视网膜剥脱征象时,为剖宫产指征 治疗原则:在解痉的基础上,镇静、降压、扩容、利尿。 护理: 重点为硫酸镁应用的护理: 1.给药方法:肌肉注射(长针头做深部肌肉注射)、静脉
8、给药 2.根据医嘱计算低速 3.应用时需检测的内容:席间反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25毫升 4.硫酸镁毒性反应及解救:出现毒性反应时首先膝腱反射消失,继之心跳骤停。出现中毒反应时,立即给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注 子痫的护理:因此阶段任何刺激都可能引起抽搐,所以应将偿付置于单间、暗室中,各种治疗和护理操作应相对集中,尽量减少对产妇的刺激;抽搐时立即给予开口器由臼齿放入,吸氧,通知医生;注意全身管路的护理,避免扭曲、受压;昏迷病人偷偏向一侧,做好口腔护理 这节课重点内容为:硫酸镁的应用,抽搐时第一步护理,以及在紧急情况发生时身边未带有开口器的情况下如何应对 新生儿的生理特点:1.生理性体重下降;2.生理性黄疸;3.乳腺肿大及假月经;4.溢奶1.出生后即时护理保暖;清理呼吸道;断脐 2.新生儿沐浴剂注意事项 3.脐带护理 4.预防接种
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