北大医院小儿眼科教授谈青少年近视预防治疗Word下载.docx

1、因为，现在大多数人从事的都是近距离的工作，有一定度数的近视，对人的眼睛只有好处，没有坏处。家长不要以为近视一点就不得了，其实没必要。如果孩子在整个学习阶段只保持有200度左右的近视眼，成年以后是好事。因为如果没有近视的话，人到40多岁就开始老花眼了。如果有100多度近视的人，花眼的情况就会比视力好的人延后10年。如果有300度近视，可能到七八十岁才老花眼。所以没有必要把近视看得过于严重。现在的问题是社会的一些宣传，为了推销某种产品，把近视的危害说得很可怕。当然，为了避免近视程度不断加深，日常的卫生保健是必要的。遗传是影响视力的重要因素，高度近视的危害很大生活中常见的情况是：父母近视，孩子也很容

2、易成为近视眼。遗传对孩子眼睛的影响到底有多少呢？在近视眼的问题上，遗传占有很重要的作用，环境的因素只有40%。而且，某个孩子到底有没有近视遗传的因素，这种情况很难说。因为父母虽然不戴眼镜，但是祖辈有可能近视，或者有这个因素，没有显现出来。在对遗传的理解上，一般人都能明白，孩子哪部分长得像爸爸，哪部分像妈妈。其实，在眼睛这种具体器官上也是如此的。眼睛是一个非常精巧的东西，它的每一部分单独的结构是否正常，各部分的搭配是否合理，也是接受父母的遗传影响的。虽然这种结构上的差异非常细微，但的确对眼睛有影响。因此，我们只能从后天方面做些努力。比如我曾对一些朋友建议，两个高度近视眼的人结婚肯定对后代不利。而

3、且，高度近视眼的危害也是很大的。在研究当中，要找到一个足够的样本做近视眼是否遗传的研究是很难的。目前，最多的研究样本是几百个病人。这样的研究结果表明，近视眼是会遗传的。这种遗传多指600度以上的高度近视。如果父母双方都是高度近视，下一代近视的可能性是百分之百。如果父母有一方为高度近视，孩子近视的可能性为57%。如果父母都没有高度近视，下一代得高度近视的可能为20%。这个结果并没有更大范围的验证，只是作为参考。从我们实际接触的病人来看，遗传的作用是很明显的。到底什么样的情况下容易发展为高度近视呢？高度近视的危害是什么？人的发育是有阶段性的，到了一定年龄，怎么用眼，也不会特别发展了。7岁以后，人的

4、眼睛的发育已经到了一个缓慢的时期。绝大部分的孩子是不会发展为高度近视的。因为高度近视的人当中90%是遗传来的。而且，这种状况很难控制，它的基因就这样。如果单纯靠疲劳，使眼球变得特别长，而造成高度近视，实际上是很难的。尤其是孩子越大，眼睛的可变性也就越小。我们把近视眼分为一般的近视和高度的近视，以600度为界限，一般近视不会造成病变。眼睛分为三层结构，外层有角膜和巩膜，中间是葡萄膜组织，里面是视网膜。眼睛好比一个球，高度近视的人眼球外层的组织在变大，里面的组织不变大，而这两层组织是粘在一起的。其结果必然是外层的组织是把里面的组织拉薄了。这样，视网膜就变形了。再拉就可能撑出一个洞，最严重的就是拉得

5、脱落了。从这个原理出发，我们就容易理解，近视程度越深的人，发生病变的可能性越大。高度近视可能会造成的危害，一种是反映在视网膜方面，有视网膜的变形、裂孔、脱离。还有一种反映在玻璃体方面，就是飞蚊症。它的表现是，如果人在看一种有比较亮的背景的物体时，会感到眼前有像蚊子一样的东西飞来飞去。再有一种就是青光眼。绝大部分的人是不会因为近视眼而导致失明的。以上情况的发生，在高度近视眼的人群中发生的比例要比低、中度近视眼的人要高一些。预防近视的关键时期是学龄前，孩子上学之前一定要做全面的视力检查从很多报道得知，孩子上学以后，近视的比例不断增加。是不是说，学龄的孩子最容易得近视眼？刚出生的孩子，大多是远视眼。

6、随着年龄的增长，远视的度数逐渐减少，医学上称它为“正视化”。大部分孩子在9岁10岁之前完成这个正视化的过程。如果再向前发展，眼球继续拉长，就是向近视眼的情况发展了。不是每个孩子必然都会从正视眼向近视眼发展，要看它的基础的状态。这个工作实际上应该从幼儿园抓起，应该了解孩子在学龄前的基础屈光是多少。大多数新生儿是远视眼的200度300度。到了四五岁时，还有200度左右的远视，这是大多数孩子的正常状况。如果这个年龄的孩子没有远视，或者说只有50度的远视，那么这个孩子将来就会是近视眼，或者说可能性非常大。5岁的孩子如果有150-200的远视眼，这很好。因为它的调节功能，晶状体改变形状的能力强，看近、看

7、远都不困难。这时注意用眼卫生，很可能将来不是近视眼。从预防近视角度讲，学龄前就应该有视力检查和屈光检查，也就是我们平常说的验光，以便及时发现孩子是否有近视眼的倾向。这样在上学时就要特别注意，字写得大一些，注意光线、距离和姿势，多做户外活动。目前，验光的工作还没有普及，但从儿童眼科的角度看，学龄前有一次验光是非常必要的。如果孩子已经上学了，在一年级时一定查一次视力，并且散瞳验光。当然在小学低年级，最常见的眼睛问题，不是近视，而是远视和散光等，这些都可以在视力检查中确诊治疗。有人说10岁13岁是近视眼发病的高峰期。这样看来，是不是因为学习负担的逐渐加重，使得孩子们成为近视眼的越来越多？有关近视高峰

8、期的问题，有人说是10岁13岁，这是一个模糊的概念。实际上，人生下来都是远视眼，除了个别的发育不好是近视之外。为什么是远视呢？因为眼球小和短。0岁3岁的时候，人的眼睛发育是最快的，但并没有长到正视眼的情况。3岁7岁，眼睛还在发育，但是比之前要缓慢。大部分人在7岁时，眼睛是正常视力。7岁到青春期这一阶段又接着发育。在从远视到正视眼的过程中，有一些人长过了，超过正常视力的界限，变成近视了。其实，这时的发育反而慢了，只是眼睛还在继续长，很容易就长过了。换句话说，到7岁时，大多数人的眼睛已经长到头了，也就是我们认为的正常视力的范围。随着年龄的增长，有的人就长过了，只要长过一个，就出现一个近视眼的人。这

9、样给人的感觉是7岁以后，近视眼越来越多。父母总不去考虑以前的问题，总是考虑后面的问题。因此，对近视的重视，在7岁之前关注，比在7岁之后关注更有意义。一些父母在孩子3岁时就让他读书认字。这个阶段眼睛发育本身就快，再增加这样的负担，显然是催化，一定是加速了眼睛的发育。直到孩子7岁左右，父母可能也还看不出来孩子眼睛存在问题，因为这期间眼睛一直在长，是个远视状态，没有达到正视眼。等孩子八九岁时，父母突然发现他近视眼已经有些晚了。实际上，他在三四岁时，眼睛不好的结果已经造成了，只不过看不出来，父母也不知道罢了。我用举例说明，假设男孩的身高1.5米是正常，超过1.5米就是有问题。在3岁前，他怎么长也不可能

10、长到1.5米。可是到了一定年龄，他很容易就长到，甚至超过1.5米。因此，要想控制孩子不超过这个限度，小时候就要控制饮食。到了一定年龄，他自然就不会超过1.5米了。现在父母在认识上的误区是，以为是由于上小学以后，孩子得近视眼才越来越多。实际上这都是以前积累的结果，到一定的年龄就显现出来而已。因此，那种几岁到几岁是最容易近视，或者说是高发期的说法是不科学的。应该是到这样的年龄，近视眼的问题逐渐爆发出来了，而孩子会不会近视，在7岁之前已经埋伏下隐患。当然，如果我们重视用眼卫生，合理配戴眼镜，仍然可以控制近视眼的发展速度。假性近视不必配戴眼镜，真性近视配眼镜后应时摘时戴什么是假性近视？它一定会发展为真

11、性近视吗？而且眼睛不好，是不是一定都要配眼镜？小孩经常表现的是视力波动，这几天看电视特别多，如果查视力，就会差一些。家长带孩子旅游，多玩几天视力又好了。这些都是因为眼睛调节功能的不稳定造成的。我们有时会采用一种辅助的办法，滴一种叫快速散瞳剂的眼药水，帮助孩子的眼睛休息。比如，今天的作业都做完了，临睡觉前点一下，让睫状肌放松了，瞳孔也放大一点。这时再看东西是看不清的了，4-8个小时，药物的作用也就过了，对第二天的学习不影响。我们只是对某些最近视力才下降，视力一向很好，近期有考试，无法进行散瞳验光的孩子给他临时用这种药，也不长期用。假性近视是什么？用药物散瞳验光，使肌肉放松下来，假性近视验光出来是

12、远视眼或正视眼。他根本不应该戴近视眼镜。但如果是假性近视就指导孩子放松调节，劳逸结合，散瞳本身就有治疗的作用，散瞳验光后没有度数，眼睛反而就好了。如果戴近视眼镜，眼睛就要适应近视造成的聚焦状态，最后就真正成为近视眼了。假性近视无须戴眼镜，如果孩子坐在后面看不见黑板，可以跟老师说一说，调到前面去。现在有争论，近视眼是不是一定都是从假性变成真性，还是从来没表现出假性，一下子就是真性。有很多孩子突然视力下降，一验光，他已经是二三XX了，所以并不是人人都经过假性到真性的阶段。大多数人不经过这个阶段，要近视就真的近视了，所以一定要到正规医院验光确定，真性近视的孩子需要戴眼镜，他们是应该一直戴着，还是时摘

13、时戴？如果孩子是真的近视了，可以根据孩子近视的程度确定戴的情况。如果300多度了，对面的人走过来，都看不清，老师说孩子没礼貌，生活不方便，就应该戴。如果是150度以下，视力可能是0.4或0.5，是个中等视力，走路，坐车，游戏，都不受影响，就没必要戴，而且看书写字正好。所以，我就告诉孩子，你看黑板或者远处的东西时，再戴眼镜。玩和写作业时可以不戴。如果孩子有散光，应该戴，因为散光容易发生近视，而且近视发展得快。眼球要经常适应一个模糊影象的刺激时，非常容易变长，所以要经常戴为好。总之，应针对不同情况分别对待，不能一概而论。配不配眼镜在于是否用到这个眼镜。如果眼睛看不见远处的东西，可以戴眼镜。这个眼镜

14、只是用于看远，千万不要用于看近。为什么呢？从屈光学上讲，我们的眼睛千辛万苦地把焦距调到适合看近的物体，也就是一个最好的状态，看近的时候不累了，但看远看不见。配眼镜后，变成一个正视眼。如果用这个眼镜看近的东西，眼睛必然回重复最初的调节过程，眼睛又会不舒服，这等于把近视眼的意义取消了。于是，眼睛又要增加度数，使看近也能舒服。这样反复，度数就会不断增加。只要戴上眼镜，近视的程度要比不戴眼镜快得多。配戴眼镜，科学验光最重要，眼镜的度数一定要低于眼睛的近视度数有的父母认为验光太麻烦，散瞳也会影响孩子学习，所以只是到眼镜店插片验光确定度数，这样做有什么不好吗？我对家长最大的意见就是随便到外面验光，用插镜片的方法验光对孩子不好。因为其中可能有假性近视的干扰，调节的干扰。直接插片子，不是近视眼可以变成近视眼。低度近视的孩子可能戴上度数高的眼镜。因为小孩有时会紧张，总想看得特别清楚。适应超度数的近视眼镜后，近视发展的度数更快，所以合