1、确实需要的，可以附页。、填写的内容要实事求是。、课题申报人所在单位，要对其申报资质和研究条件进行仔细审核，然后签署书面意见。课 题 名 称课 题 类 别成 果 形 式课 题 负 责 人 基 本 情 况负责人姓 名性 别民 族出 生 年 月 行 政职 务专 业 职 称研 究专 长最后学历最 后 学 位工 作单 位办公电话手 机 通 讯地 址邮 编邮 箱课 题 组 成 员 基 本 情 况 姓 名 专业技术职称工 作 单 位在 课 题 组中 的 分 工 课 题 负 责 人 的 研 究 工 作 近 况 参加课题研究情况课题来源批准时间担任分工 完成时间发表论文出版著作论 文 或 著 作 名 称出版部门
2、或发表报刊日 期参加各种教研活动情 况开 展教 学改 革 情 况对 不 具 有 高 级 专 业 技 术 职 称 课 题 负 责 人 的 推 荐 意 见推荐人姓名专业职称电话研究专长工作单位邮箱推荐意见： 推荐人签名：年 月 日推荐人签名：对 选 题 背 景、研 究 目 标 与 意 义 的 简 述 对 研 究 途 径、方 法、步 骤 的 简 述对 前 期 研 究 情 况 及 保 障 措 施 的 简 述课题负责人所在单位推荐意见：负责人签字（公章）： 年 月 日县（区、市）教研室意见： 年 月 日市教研室意见：市评审专家组意见：经专家评审，同意该课题（在括号内打“”）、立项为菏泽市教案研究重点课题
3、（ ） 、立项为菏泽市教案研究课题（ ）、不予立项（ ）组长签字：市领导小组意见：菏泽市教案研究课题成果鉴定申请表类别成果形式课题负责人姓 名工作单位职称行 政 职 务手机邮箱 组自我鉴定小结课题负责人签字：单位意见拟进行成果鉴定的时间 鉴定的方式 专家名性别出生年月电 话手 机电子信箱市教研室意 见 以上鉴定专家系市教研室指定，同意该单位拟聘请的鉴定专家（ ）（在括号内打“”）负责人签字：专家签字：各 级 教 研 室 审 验 意 见县教室市市 教学 课题 审查 验收 专家 组意 见、本课题是否通过验收（通过打“”，不通过打“”） （ ）、本课题被评为菏泽市教案研究优秀成果奖级 （ ）（在括号内写“”、“”、“”；不获奖的写“”）领导（公 章）各县（区）教案研究课题申报情况汇总表市： 填表人： 填表时间： 联系电话：课 题负责人 类别备注注：此表连同电子稿一并上报。
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