专题骨质疏松症疾病及治疗药物介绍PPT文件格式下载.ppt

1、10年中我国老年人增加5000万，现在以每年平均1000万人的增幅跑步前进。到2050年，老年人口将发展到3.4个人中有1个人，且呈现高龄化。随之而来骨质疏松人口迅速增加，医务人员面临着骨质疏松防治工作的巨大挑战。n n高发病率高发病率高发病率高发病率n n高病残率：椎体、腕部高病残率：椎体、腕部n n高死亡率：高死亡率：30303030髋部骨折死亡率髋部骨折死亡率髋部骨折死亡率髋部骨折死亡率n n巨额花费：无法治愈巨额花费：无法治愈n n环境危害：家庭、社会环境危害：家庭、社会骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害不认识，不重视不认识，不重视骨质疏松症的严重后果骨质疏松症的严重后果骨折骨折n n定

2、义定义骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折n n常见骨折部位常见骨折部位脊椎、髋部、前臂远端脊椎、髋部、前臂远端骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折的特点住院骨折患者60%与骨质疏松有关骨质疏松性骨折占骨质疏松症的20%随年龄增长发病率增高。据WHO统计，妇女髋部骨折将有一半发生在亚洲地区1发病率高发病率高骨质疏松性骨折患者80%以上有再次骨折可能，脊柱骨质疏松性骨折患者20%1年内将再发极易复

3、发极易复发由于它是骨皮质厚度变薄，骨小梁断裂、缺失导致骨结构破坏所致的骨折，骨重建修复非常慢，骨折再发率高，致残率及病死率非常高预后非常差预后非常差n n骨质疏松症患者若发生髋部骨折，伤后一年内死亡率高达死亡率高达20%20%致残率高达致残率高达50%50%骨质疏松症分类和发病原因骨质疏松症分类和发病原因n n原发性骨质疏松症老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活性老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活性维生素维生素DD合成下降，骨骼代谢出现异常合成下降，骨骼代谢出现异常绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、生绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、生长、发育、代谢调节的重要激素，绝经后雌激长、

4、发育、代谢调节的重要激素，绝经后雌激素下降会导致骨质疏松素下降会导致骨质疏松骨质疏松症分类和发病原因骨质疏松症分类和发病原因n n继发性骨质疏松症糖尿病致骨质疏松症：目前已认识到不存在对骨骼糖尿病致骨质疏松症：目前已认识到不存在对骨骼安全的安全的 GCs GCs 阈剂量。有研究表明阈剂量。有研究表明,即使每日口服泼尼即使每日口服泼尼松剂量低于松剂量低于5 mg,5 mg,骨质疏松的危险性同样增加。骨质疏松的危险性同样增加。20102010年年ACRACR指南提出：任何疗程（包括小于指南提出：任何疗程（包括小于1 1个月的激素个月的激素治疗），所有剂量范围，均需要干预。治疗），所有剂量范围，均需

5、要干预。内分泌疾病致骨质疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等内分泌疾病致骨质疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等疾病致骨骼代谢异常疾病致骨骼代谢异常肾性骨病：肾功能障碍使活性维生素肾性骨病：肾功能障碍使活性维生素DD合成下降，合成下降，骨骼代谢出现异常骨骼代谢出现异常类风关致骨质疏松症类风关致骨质疏松症药物致骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状药物致骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素；腺素、肝素；n n正常人体内骨转换保持动态平衡，当各种原因（年龄、激素、疾病、正常人体内骨转换保持动态平衡，当各种原因（年龄、激素、疾病、药物等）致使药物等）致使骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收 骨形成骨形成骨形成骨形成

6、时，则骨质疏松症。时，则骨质疏松症。骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现n n疼痛疼痛n n疼痛是骨质疏松的最常见和最重要的临床表现。n n产生疼痛的原因：n n骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛,以腰背痛多见。以腰背痛多见。n n骨折骨折,包括微骨折及畸形引起的肌力包括微骨折及畸形引起的肌力改变均导致疼痛。改变均导致疼痛。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现n n身长缩短、驼背畸形身

7、长缩短、驼背畸形身长缩短、驼背畸形身长缩短、驼背畸形n n这是继腰背疼之后出现的重要的这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。临床体征之一。n n发生原因：由松质骨和密质骨组发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中成的骨骼中,松质骨更易发生骨质松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部疏松。特别是椎体前部,几乎全部几乎全部由松质骨组成由松质骨组成,而且是支撑身体的而且是支撑身体的支柱支柱,负重量大负重量大,更易发生骨折变形更易发生骨折变形出现驼背。出现驼背。2-17身长缩短身长缩短9 cm4cm55 years65 years75 years驼背畸形驼背畸形骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现

8、脆性骨折n n骨质疏松症骨折特点：n n外力比较小外力比较小,大都是间接外力；大都是间接外力；n n骨折部位恒定，好发于胸腰椎、桡骨、股骨骨折部位恒定，好发于胸腰椎、桡骨、股骨近端；近端；n n骨折发生与年龄，绝经的时间，骨质疏松的骨折发生与年龄，绝经的时间，骨质疏松的程度有关；程度有关；2-17骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估n n骨质疏松症一分钟测试题n n骨质疏松症自我筛查工具中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:2-17骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题n n如果上面任何一条问题的回答为如果上面任何一条问题

9、的回答为“是是”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。，就表明您有患上骨质疏松症的危险。n nMetaMeta分析分析表明，本表明，本方法能够方法能够识别识别87%87%87%87%的骨质疏的骨质疏松症患者，松症患者，敏感性较敏感性较高。高。骨质疏松症自我筛查工具骨质疏松症自我筛查工具骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断n n脆性骨折：非暴力、轻微外力发生骨折脆性骨折：非暴力、轻微外力发生骨折n nX X X X光平片光平片光平片光平片n n骨密度检查：世界卫生组织推荐标准骨密度检查：世界卫生组织推荐标准 双能双能X X线吸收测量法线吸收测量法（DXADXA）超声骨密度检查（超声骨密度检查（QUSQUS）

10、n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 骨转化的生化指标骨转化的生化指标6.Brown JP,et al.2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada.CMAJ.2002;167（10 Suppl）:S1-34n n依据依据WHOWHO标准，以脆性骨折史或标准，以脆性骨折史或DXADXA检测检测T T值判断是否为骨值判断是否为骨质疏松症。质疏松症。n n绝经前妇女参考绝经前妇女参考Z Z值，绝经后妇女参考值，绝经后妇女参考T T值。值。诊断诊断依据

11、依据正常T-1骨量低下-2.5T-1骨质疏松T-2.5，或者有脆性骨折史重度骨质疏松T-2.5合并一处或多处骨折骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:2-17处理处理 非药物治疗 治疗药物非药物治疗非药物治疗体育锻炼体育锻炼 负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处 最显著的例子就是对网球运动员主要发力手臂与另一只手最显著的例子就是对网球运动员主要发力手臂与另一只手臂臂BMDBMD的比较的比较 负重就像轻步快走一样简单。跳跃和跑步时骨骼承受冲击负重就像轻步快走一样简

12、单。跳跃和跑步时骨骼承受冲击负荷负荷 在坐着的时候可以做轻微的脊柱伸展运动，这有助于增强在坐着的时候可以做轻微的脊柱伸展运动，这有助于增强背部的伸肌，并使低位的肋骨从骨盆内上移背部的伸肌，并使低位的肋骨从骨盆内上移 药物治疗方案药物治疗方案n n基础治疗措施：钙+维生素Dn n老年人或骨质疏松症患者因肾功能下降，使用活性VD为更佳中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南原发性骨质疏松症诊疗指南n n药物治疗：活性维生素D、双膦酸盐类、降钙素类、雌激素等如何选用钙剂如何选用钙剂?n含钙量要高n安全性好n性价比高 n钙应与其他药物联用，目钙应与其

13、他药物联用，目前尚无充分证据表明单纯前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。疏松药物治疗。原发性骨质疏松症诊治指南（原发性骨质疏松症诊治指南（20112011）1、活性维生素、活性维生素D类类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定专家共识制定专家共识:（2006年年9月月）促进肠钙吸收，增加体内钙含量增加骨密度，改善骨质量协调平衡、增加下肢肌力、降低跌倒降低骨折降低骨折促进肠钙吸收促进肠钙吸收促进骨形成，抑制骨吸收，提升骨密度促进骨形成，抑制骨吸收，提升骨密度提升肌力及平衡性，增加行走稳定性，降提升肌力及平衡性，增加行走

14、稳定性，降低跌倒风险低跌倒风险活性维生素活性维生素D D（延迪诺）三大药理作用（延迪诺）三大药理作用口服钙剂和阿法骨口服钙剂和阿法骨口服钙剂和阿法骨口服钙剂和阿法骨化化化化醇对肠吸收不良患者血钙浓度的影响醇对肠吸收不良患者血钙浓度的影响醇对肠吸收不良患者血钙浓度的影响醇对肠吸收不良患者血钙浓度的影响注：正常成人血钙值为2.12.6mmol/L。References8.Ghose RR,Wynford-Thomas D.Rise in serum calcium and magnesium concentrations after vitamin D administration in hypocalcaemic hypoma