不同年龄患儿提示重症疾病的症候特点PPT格式课件下载.ppt

1、当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。（1 1）保保持持呼呼吸吸通通畅畅：尽尽快快清清除除吸吸入入物物，吸吸净净口口咽咽、鼻鼻部部分分泌泌物物，定期翻身拍背有利于痰液排出。定期翻身拍背有利于痰液排出。（2 2）加加强强护护理理和和监监护护，注注意意保保暖暖。保保持持室室内内空空气气新新鲜鲜，有有适适宜宜的稳定的温度和湿度。的稳定的温度和湿度。（三）治疗（三）治疗2 2、抗生素治疗、抗生素治疗金葡菌感染：头孢菌素、耐霉青霉素或氨苄西林（氨苄青霉素）革兰阴性菌：铜緑假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，用第三代头孢菌素，肠道杆菌肺炎用阿米卡星和氨苄西林。李斯特菌肺炎：选用氨苄西林衣原体肺炎：

2、首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共2-3周厌氧菌感染：首选甲硝唑静脉滴注病毒性肺炎：用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸和胞病毒肺炎用利巴韦林雾化吸入3-7天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦静脉滴注。B族溶血链球菌：可用氨苄西林和青霉素3天，再改用大剂量青霉素，疗程10-14天3、供氧 （1）重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。（2）对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血氧在6.65-10.7kPa（50-80mmHg），不超过16.0（120mmHg）。4 4、对症处理、对症处理 根根据据具具体体病病症症进进行行对对症症处处理理。如如烦烦躁躁、惊惊厥厥者者及及时时进进

3、行镇静、止痉；体温不升者应保温等。行镇静、止痉；5.5.支持疗法支持疗法 （1 1）、增增强强抗抗病病能能力力：输输新新鲜鲜血血或或血血浆浆，每每次次10ml/kg10ml/kg，根根据据病病情情可可少少量量多多次次应应用用；用用人人血血丙丙种种球球蛋蛋白白或或人人血血白白蛋蛋白增加免疫功能，白增加免疫功能，500mg/500mg/（kg.dkg.d），可用），可用3-53-5天。天。（2 2）保保证证营营养养及及液液量量：保保证证营营养养供供给给，维维持持水水、电电解解质平衡。质平衡。二、新生儿严重黄疸（一）生理性黄疸 新生儿一般在出生2-3天后，皮肤都会不同程度的变黄。先是面部变黄，随之巩

4、膜、皮肤逐渐变黄，但精神、吃奶和睡眠都没有明显变化，只是尿色稍黄，这是生理现象。足月儿的黄疸现象持续4-6天，7-10天逐渐消退，早产儿大多在生后3-5天出现黄疸，6-8天达到高峰，持续2-3周才能消退干净。生理性黄疸一般不需治疗，几天后黄疸就会自然消退。不过，偶尔会有母乳喂养的孩子黄疸会持续时间较长，甚至可达数月，这种情况被称为母乳性黄疸。但孩子无任何疾病的表现，吃奶、精神状态都正常，医院就诊也检查不出异常，不过，母乳性黄疸影响不大，不须停喂母乳。黄疸严重时只要暂停母乳3-4天，黄疸自然明显减轻或逐渐消退。停喂母乳期间可改喂配方奶粉，在医生指导下采用药物或蓝光治疗。”“（二）病理性黄疸 一出

5、生或出生24小时内出现明显黄疸。皮肤黄疸程度严重，除了面部、躯干、四肢外，手掌和脚掌也变黄；皮肤黄疸的时间长，足月儿超过2周以上或更长的时间，早产儿超过3周；皮肤黄疸时轻时重，不是越来越轻；黄疸消退后重新又出现等。一旦出现以上情况，父母应及早注意，并及早带孩子就医。病理性黄疸往往在皮肤黄疸的同时伴有不愿吃奶，吸允力弱、精神不佳、呕吐、腹泻、发烧或体温不升、大便颜色发白等表现。这些表现是由于新生儿溶血病、败血症、肝炎、胆道畸形、内脏出血等疾病所致。一旦怀疑孩子是病理性黄疸，应及早到医院详细检查，确定后及时治疗，避免病情进一步发展，引起核黄疸。核黄疸不仅有引起智力发育障碍的可能，甚至会导致死亡，是

6、新生儿的黄疸最严重和的后果。”“新生儿败血症，是指新生儿期致病菌经各种途径侵新生儿败血症，是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率较的全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率较高。高。三、新生儿败血症三、新生儿败血症1、病原菌 在我国以大肠杆菌和金葡菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加。2、感染途径 新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；出生后感染最常见，细

7、菌可侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最容易感染的部位。新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长（24h），母亲有产时感染或发热。3、自身因素 非特异性和特异性免疫功能不完善，IgM、IgA缺乏，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散儿致败血症。男婴和低体重儿相对容易感染，随之出生体重下降而发病与病死率增高。（一）发病原因（二）诊断1、病史 （1）凡是有以下危险因素主要考虑细菌感染的可能：羊膜早破大于24h；母孕后期有发热或绒毛膜炎病史；出生时Apgar评分低并有抢救史；早产、双胎。（2）院内感染易发生于以下情况：新生儿监护病区治疗的患儿；有入侵式治疗的患儿如气管

8、插管、脐静脉插管等；住院天数长；接受手术治疗的患儿；病房拥挤；长期应用广谱抗生素治疗等。呼吸窘迫：为最常见，严重程度不同，如轻微的呼吸急促，鼻翼呼吸三凹征，对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要仍通气。LOREM1心率增快和周围循环关注差、青紫LOREM2低血压LOREM3酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖LOREM4体温不稳定：10%-30%新生儿可有发热和体温不升。LOREM52 2、临床表现、临床表现胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差LOREM6活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟LOREM7抽搐LOREM8瘀斑或瘀点LOREM9其他如黄疸、肝脾肿大LOREM102 2、临

9、床表现、临床表现C-反应蛋白15ug/ml提示有细菌感染，ESR15mm/H急相蛋白03血小板100*109/L提示新生儿败血症的可能血小板计数02WBC:0.2提示有细菌感染。外周血细胞计数和分类01血培养阳性可确立病因诊断血培养043、实验室检查（三）治疗1、一般治疗 注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶，如脐部及皮肤的处理等。01大肠杆菌败血症：常见原因是胎膜早破，产程延长，可用氨苄西林+庆大霉素或丁胺卡那霉素，如对上述药物耐药或临床疗效不佳，可改用第三代头孢菌素。02金葡菌败血症：治疗选用青霉素、但金葡菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑西

10、林、邻氯青霉素、双氯青霉素等。03链球菌败血症：早起临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相似，不易区别，治疗上用大剂量青霉素20万-40万U/（kg.d）分2-3次静脉给药。04厌氧菌败血症：今年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多，常见胎膜早破，手术后并发症。05院内感染所致败血症：凝固酶阴性杆菌选用万古霉素，革兰阳性菌选用氨基糖苷类抗生素，庆大霉素的耐药性较普遍，常用丁胺卡那。氨基糖苷类有耳毒性和肾毒性作用，须检测血清药物浓度2 2、抗生素治疗、抗生素治疗 1 1、新新生生儿儿败败血血症症的的预预防防要要重重视视孕孕期期保保健健，实实行行住住院院分分娩娩，掌掌握握科科学学育育儿儿知知识识，做做到到防

11、防患患于未然。于未然。2 2、预预防防新新生生儿儿败败血血症症要要注注意意，围围产产期期保保健健积积极极防防治治孕孕妇妇感感染染以以防防治治胎胎儿儿宫宫内内感感染染；在在分分娩娩过过程程中中，应应严严格格执执行行无无菌菌操操作作，对对产产房房环环境境抢抢救救设设备备复复苏苏器器械械等等要要严严格格消消毒毒；对对早早期期破破水水产产程程太太长长宫宫内内窒窒息息的的新新生生儿儿，出出生生后后应应进进行行预预防防性性治治疗疗；做做新新生生儿儿护护理理工工作作应应特特别别注注意意保保护护好好皮皮肤肤黏黏膜膜脐脐部部免免受受感感染染或或损损伤伤并并应应严严格格执执行行消消毒毒隔隔离离制制度度，此此外外还

12、还要要注注意意观观察察，新新生生儿儿面面色色，吮奶、精神状况，及体温变化。保持口腔脐部黏膜的情节，如有感染性病灶应及时处理。吮奶、精神状况，及体温变化。预防 新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息（一）病因机制 病因：引起窒息的母体因素有妊娠高血压

13、综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产等引起新生儿窒息。（一）病因 病机：如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的CO2刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。（二）病机新生儿娩出时的窒息程度可按升后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若1分钟评8-10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫或皮肤苍白，口唇暗紫。01呼吸表浅，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸02心跳规则，心率80-120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。03对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。04喉反射存在或消失。05（二）临床表现（三）诊断要点048.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸7.7.皮肤苍白，口唇暗紫。皮肤苍白，口唇暗紫。024.4.对外界刺激有反应，对外界刺激有反应，肌张力好肌张力好3.3.心跳规则，强而有力，心率心跳规则，强而有力，心