医院放射科规章制度大全Word格式文档下载.docx

1、6最后由“书写报告医师”作好简要记录（记录本或电脑）,为教学和科研积累第一手资料.报告审核制度1核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核.2核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。3核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）4核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专

2、业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和/或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误，漏，过诊之机率，提高报告的正确性。5核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。6核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。业务学习制度（一） 工作日每天应有一小时左右的时间集中读片，讨论。（二） 每一周或二周定期举行业务学习。（三） 凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊和讨论。（四） 不定期举行下列业务学习；读书心得汇报，课题计划及进度汇报，专题讲座，论文

3、交流，证实病例读片会等。疑难病例讨论制度1.疑难重症是指患者因患某种或多种疾病，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例。2.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科室行政主任及医务部，由医务部负责组织相关专家进行院内疑难重症病例讨论，必要时或应患者家属请求吸收院外专家参加。3.疑难重症病例专家讨论程序：由经治医师报告病例，经治主任医师陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参会专家需对患者病历、当前病情进行全面分析， 抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记账等相应的工作。事故登记制度 规范操作，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。 建立医疗意外和事故登记本，一旦

4、有医疗意外和事故发生， 应及时记录发生时间，地点，内容，抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理辐射防护制度 机器安装后，对机器和机房设施进行测试，证实符合防护要求，取得机器使用“设备许可证”，方可使用。 放射工作人员均需按规定佩带热释光个人测量仪。 放射工作人员均需参加放射防护条例上岗培训，取得“上岗合格证”。 放射工作人员必须定期进行体检， 建立健康档案，如有异常，按有关条理及时处理。（五） 放射检查应对被检者避免不必要的照射，遵守防护三条基本原则：缩短时间，增加距离，使用屏蔽，铅橡皮等放射防护用品。（六） 放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养。机器保养和

5、维修制度 放射科机器维修，保养工作，由设备科或放射科专职维修人员负责。 放射科的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。 定期进行机器的检查，保养和清洁工作。 设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并即使向科主任汇报和说明情况。 督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。 每周巡视所有设备运行情况。各级人员考核制度 各级人员（包括医生，技术员）均按各级人员的工作职责及培养要求进行医，教，研各项工作的考核，每年一次到二次。 各级人员考核由科室同意安排，专人负责，考核结果存入档案，作为晋升和奖励参考。奖惩制度一、考核

6、：1、 工作人员定期进行自我考核小结，由科主任审核。2、 年中进行个人考核总评，根据各级人员职责要求及工作表现作出书面总结，留科室存档，作为评奖或晋升时的考核参考依据。3、 考核内容见放射科个人工作考核表。二、奖励：1、 在医疗、科研、教学和技术革新中成绩显著者。2、 工作中提出合理化建议，并在实行后有成效者。3、 工作积极主动、不计较个人得失、为科室作贡献者。4、 做好事，受到患者表扬、为科室赢得荣誉者。5、 对仪器设备精心维护保持较高完好率和使用率，能解决维修中的疑难问题及技术改进有成效者。6、 成绩突出者报请院部给与奖励。三、批评与惩戒：1、违反医院、科室规章制度，有多次考核考勤劣迹。2

7、、 违反劳动纪律、操作规程，使工作遭受严重影响。3、 违反职业道德，影响科室荣誉。4、 不能履行工作职责、完成工作任务，不服从工作安排。5、 发生严重差错或事故者。6、 使用仪器设备违章操作，屡教不改甚至造成损坏。7、 分别予以批评、警告、扣奖金或暂停其上岗资格，情节严重者报请上级处理。突发事件应急预案一、 预防1、 医疗卫生行政法规的学习：（1） 认真组织各项医疗卫生法规的学习。包括上级下发的各类行政法规、管理法律、放射科各项管理和科内各部门（普放、CT室、MRI室、DSA室）的规章制度。每月组织一次由全科医技人员参加的关开医疗事故处理条例的学习讨论会。2、 科内医技人员需要常年个人自学放射

8、科诊疗常规每12月以部门为单位，分组分块集中学习，并进行考核。3、 放射科各种新知识、新技术、新方法的临床应用，先由项目负责者事先介绍，大学共同学习。项目开展前应口或书面向科主任汇报，充分了解其副作用或并发症，有难度或风险者需上报医务处。4、 岗位技能培训：（1） 新职工（也包括进修生及研究生）进科后进行12周的岗前培训。由科主任监控，具体由技师长、医教研干事等对新职工行职业道德、岗位职责、医疗常规、教学和科研等进行宣教。按规定进行多部门的轮转，定期考核。（2） 健全科内各级医技人员、进修生、研究生的岗位培训制度。约半年一个周期进行多个岗位的轮转，建立考核制度，定期考核，增强每位职工的岗位责任

9、感。重要岗位实行专人专管，责任到人，奖罚分明。（3） 科内各级医技人员在医疗工作中，需熟练掌握各种影像检查的操作技能，上级医师指导下级医师，每周组织12次为住院、进修医师安排的专业操作技能知识讲座。5、 医疗质量的监控：（1） 为避免和预防医疗事故的发生，应健全放射科的各项医疗工作规章制度，重在管理，严格按照诊疗常规办事，格守医疗服务职业道德。各级医技人员应牢记岗位职责，在工作中严格遵守机房摄片、登记、借片、读片、报告书写、核片等制度，奖罚措施跟上。（2） 将科内各项医疗工作规章制度的明文细节罗列归档，由专人保管，由科主任监控，各部门技术组长、技师长、医疗干事负责执行，各自相互监督，奖罚分明。

10、二、 处置： 医疗事故报告程序：（1） 科内成立由科主任挂帅，相关人员参加的医疗事故分析小组。（2） 科内医技人员在医疗过程中发生或发现医疗事故或可能引起医疗纠纷的行为，当事人应立即向有关人员说明情况，科内领导及时解决或上报医务处。 抢救措施：（1） 各机房充分备足各类抢救药品，每月由专人负责检查。（2） 如IVP、CT增强或DSA等检查中患者发生过敏反应，当班技术人员及经治医师应立即进行现场抢救，同时以最快的速度通知麻醉科组织抢救。 整改措施：发生医疗事故或纠纷后，科内将分析原因，吸取教训，健全制度，立即采取有效措施进一步避免类似事故的再次发生。放射科PACS紧急预案 放射科网络故障：（即所

11、有服务器都无法连通/无法传输影像） 立即报修计算机中心 在网络故障恢复前采用手工流程进行摄片检查登记使用临时号码拍片（具体号码为L+检查类型+机房号+数字，例如：x-ray三机房就为Lx301、Lx302、Lx303.以此类推），同时在申请单地址栏上记录该病人磁卡号码以便网络故障排除后，将手工临时放号病人归入RIS。 病人在摄片检查后，进行胶片打印随即交由报告医生阅片并手工书写报告。 在网络故障排除后，根据病人申请单上记录下的磁卡号及该病人的X线号码，将临时号码修改为正式X线号码后并将对应影像上传Uniserver 按正式影像号扫描申请单，并在RIS中书写并完成正式报告。二、His服务器维护或

12、故障 已有X线号码的老病人不受影响，按常规流程进行登记、摄片、报告流程。 初次接受检查的新病人，划磁卡后病人信息栏为空，此时手工输入病人姓名、生日、地址等信息后，即可产生新号码，剩余步骤按正常流程操作。三、Uniserver（放射科影像服务器）维护或故障（影像无法上传，也无法在医诊断工作站调阅） 登记、摄片可按正常流程操作 门诊机房将影像全部传至PFuni5工作站备份，待设备恢复后上传图像书写报告。 病房和急诊机房将影像全部传至PFuni4工作站备份，待设备恢复后上传图像。 因急诊病人需要半小时出临时报告，急诊报告医生可先调阅PFuni4工作站上的影像书写报告，并在报告留言栏注明“服务器故障，图像没有上传”，待影像上传后擦除。四、Ris服务器维护或故障：处理方法同网络故障五、设备故障导致病人影像丢失 如病人还未离开，尽快为其重拍，并由影像报告室及为其重拍的技师向其解释清楚，尽量取得病人谅解。 如病人已经回去，将申请单交由影像报告室，由影像报告室负责通知病人前来重拍。 维修组和网管负责与厂家配合查出影像丢失原因及修复。大型医疗设备故障应急预案 目的本预案主要是