毕业临床技能多站考试试题文档格式.docx

1、2诊疗经过（ 3 分）（二）相关病史（ 3 分）既往结核病史和结核接触史、 糖尿病史、 慢性呼吸系统疾病史、 下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等二、问诊技巧（ 4 分）（一）条理性强、能抓住重点 2 分（二）能够围绕病情询问 2 分2、李某，男， 54 岁，多饮多尿消瘦 10 月余 初步诊断：中医诊断：消渴 西医诊断：糖尿病一、 问诊内容（ 16 分）（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（ 10 分）发病诱因具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻大便、睡眠2诊疗经过（ 3 分）（二）相关病史（ 3 分

2、）与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史3、赵某， 48 岁，突发上腹部剧烈疼痛半天 初步诊断：胃脘痛 西医急性消化性溃疡穿孔（总分 20 分）（一）现病史（ 10 分）1.根据主诉及相关鉴别询问腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难大小便、饮食、睡眠情况2诊疗经过（ 3 分）曾否到医院就诊？作过哪些检查？治疗用药情况及其效果1是否有药物过敏史2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史二

3、、问诊技巧（ 4 分）4、周某， 68 岁，黑便 5 天便血 西医诊断：上消化道出现评分要点：（一）现病史（ 13 分）1、根据主诉及相关鉴别询问（ 10 分） 发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等黑便、大便次数、性状及量 有无休克的表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2、诊疗经过（ 3 分）是否到医院看过，作过哪些检查？治疗用药情况1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药5、吴某，男， 62 岁，咳嗽，发热，胸痛 3 天 初步诊断：风温肺热西医诊断

4、：肺部感染（一）现病史（ 13 分）1根据主诉及相关鉴别询问（10 分） 发病诱因 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 有无咳痰，痰的性状 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 二便、睡眠 、饮食2诊疗经过（ 3 分）是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1 分治疗用药情况，病情演变过程 1 分（二）相关病史（ 3 分）1有否药物过敏史 1 分2既往有无类似发作，患过什么疾病 2 分二、问诊技巧（ 4 分）6、黄某，男性， 52 岁，发作性胸痛 3 个月胸痹心痛 西医诊断：冠心病，心绞痛 病因与诱因 ：劳累、饱餐、情绪波动等 胸痛的特点：部位、范围、性质、持续时间、有无放射，缓解方法和发作频率 胸痛与呼

5、吸、体位和吞咽的关系有无发热、咳嗽、咯血、反酸、烧心和呼吸困难二便、饮食、睡眠、体重变化等情况2诊疗经过（ 3 分）是否到医院看过，作过哪些检查？2与该疾病有关的其他病史：有无高血压病、高血脂、糖尿病、心脏病史，职业，有无烟酒嗜好，有无相关家族史7、邱某，男性， 66 岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史20 年喘证慢性心力衰竭 高血压1 根据主诉及相关鉴别询问（ 10 分） 病因：血压水平及治疗情况 发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等 呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，发病的急缓，加重和缓解的因素， 呼吸困难是否与体位有关， 多大的活动量能引起症状， 有无夜间阵发

6、性呼吸困难有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何 大便、饮食、睡眠、体重是否到医院看过，作过哪些检查？ 治疗用药情况 有无慢性肺病， 肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史，有无相关家族史8、李童，男性， 5 岁，颜面水肿 2 天水肿 西医诊断：急性肾小球肾炎总分：（20 分） 颜面部水肿发生的时间（晨起时） ，是否下肢或全身水肿 尿的变化，包括少尿、血尿等 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现 饮食、睡眠、二便、体重变化情况2.诊疗经过（ 3 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查 治疗情况如何1.有无药物过敏史2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部

7、疾病史和营养状况二、问诊技巧 （4 分）9、吕某，女性， 52 岁，反复右上腹部痛、伴右肩部痛 10 年，加重 1 周胆胀 西医诊断：急性胆囊炎发病诱因，与饮食的关系疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状二便、饮食、睡眠缓解方式与效果做过哪些检查（血尿便常规，血生化， B 超）？治疗用药情况及疗效1有否药物过敏史2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史二、问诊技巧 （4 分）10.刘某，男性， 70 多岁，尿频尿急尿痛 3 天淋症 西医诊断：泌尿系感染评分要点：1根据主诉及相

8、关鉴别询问（ 10 分） 发病诱因 小便的特点发作时有无呕吐、腹泻等症状二便、饮食、睡眠2相关病史泌尿系结石，泌感史等二、问诊技巧 （4 分）第二站：病例分析：（ 20 分，其中诊断： 4 分，证型 2 分，病机分析： 5 分，治法： 4 分，方药： 5 分）1、金某，男， 60 岁，干部。咳嗽反复发作十余年，每年入冬即咳，近二、四年来咳而伴喘。此次咳嗽气喘加重十余日，且两下肢浮肿，按之如泥。曾用抗生素及强心利尿剂治疗症状改善不著。刻诊：面色晦滞，语声低微，痰吐量多、色白质粘夹泡沫， 动则喘甚，心慌不安，饮食不香，尿次频数，色泽清白，无痛涩感，腰以下浮肿，按之如泥。舌质淡、苔薄白，脉细参伍不调

9、。查体温 376，脉搏 100 次分，呼吸 26 次分。血压 2213KPa。神清，唇甲轻度紫绀，呼吸急促，张口抬肩，胸廓增厚呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性罗音，心界略向两侧扩大，心律不整呈房颤律，肝右肋下 2cm，剑下 5cm，有轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性， 两下肢浮肿。请回答：诊断、症状分析、治法、方药。答案：肺胀 证型：阳虚水泛病机归纳：肺气素虚，脾肾交亏，肺失宣降，肾失摄纳，阳气衰微，水饮内停，凌心犯肺，泛溢肌肤。治法：温肺益肾，平喘化饮。主方：真武汤、五苓散加减。药物：制附片 4g 干姜 8g 白术 10g 肉桂（后下） 3g 仙灵脾 12g 党参 10g 黄芪

10、12g 制半夏 10g 陈皮 6g 苏子 10g 连皮苓 20g 赤小豆 15g 炙甘草 3g2、赵某，男， 70 岁。素有慢性咳喘十余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄色白。一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转。昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。中医病名诊断：喘证 证型：表寒里热证寒邪束表，热郁于里肺，肺气上逆。解表清里，化痰平喘。 主方：麻杏石甘汤加减。麻黄 6g 黄芩 10g 桑白皮 10g 石膏 30g（先煎） 苏子 10g 杏仁 10g 制半夏 10g 款冬 10g3、尤某，女， 37 岁。心悸时作已 3 年。现心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，稍受惊恐即加剧，舌淡苔白，脉虚数。中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药