上消化道出血病人的护理大讲科用PPT推荐.ppt

1、胆囊,胆道结石,胆道寄生虫（蛔虫）,胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血。（图示图示）胆道出血返回病因二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因系统疾病所致消化道出血系统疾病所致消化道出血血友病，白血病，血小板减少性疾病；应激性溃疡（如继发于脑出血等）；临近器官组织压迫：主动脉瘤破裂进入消化道；泌尿系统：尿毒症；传染病：流行性出血热；药物：如阿司匹林、华法令等；其他：遗传性出血性毛细血管扩张，SLE，放射病等二、二、最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌呕血与呕血与黑便黑便 血象血象变化变化发热发热失血性失血性周围循周围循环衰竭环衰竭 氮质氮质血症血症 三三、临床表现

2、临床表现呕血与黑便呕血与黑便：是上消化道出血：是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便，在幽门以上者常有呕血与黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量以下者可仅表现为黑便。出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见于黑便，而出血量大、速度仅见于黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流快的幽门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。入胃引起呕血。失血性周围循环衰竭：如果出血速度慢，如果出血速度慢，量又少，可无明显全身症状，仅有贫血量又少，可无明显全身症状，仅有贫血和疲劳症状。若出血量多而且较快，则和疲劳症状。若出血量多

3、而且较快，则可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮肤粘膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟肤粘膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降甚至会出现晕钝、意识模糊、血压下降甚至会出现晕厥等急性失血表现。厥等急性失血表现。上消化道大量出血上消化道大量出血一般是指在数小时内的失血量超出一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%。发热发热：多数病人出血后：多数病人出血后24小时内小时内有低热一般不超过有低热一般不超过38.5，持续，持续35天，可自行消退。引起发热的天，可自行消退。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰原因尚不清楚，

4、可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。关。氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约素氮开始升高，约2448小时达高峰，小时达高峰，34天后降至正常。血尿素升高的原因主天后降至正常。血尿素升高的原因主要是由于大量的血液进入肠道，其蛋白质要是由于大量的血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起，同时因出血导致周消化产物被吸收引起，同时因出血导致周围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增高，当休克纠正后，血尿素

5、氮可迅速恢复高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复正常而血尿素氮继续升高，提示有继续出正常而血尿素氮继续升高，提示有继续出血和再次出血的情况。血和再次出血的情况。血象变化血象变化：上消化道大出血后均有急上消化道大出血后均有急性失血性贫血，出血早期，血红蛋白、性失血性贫血，出血早期，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容可无变化，红细胞计数及血细胞比容可无变化，但随组织液渗入血管内，使血液稀释但随组织液渗入血管内，使血液稀释后即可出现贫血，表现为正细胞正色后即可出现贫血，表现为正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高，出血素性贫血、网织红细胞增高，出血612小时后红细胞计数、血红蛋白量小时后红细胞计数、血红蛋

6、白量及红细胞压积下降及红细胞压积下降,白细胞数增高白细胞数增高,可可达达102010（9）/L,出血后出血后23天天白细胞降至正常。白细胞降至正常。四四、辅辅 助助 检检 查查 有有 实验室检查实验室检查内镜检查内镜检查X线钡餐检查线钡餐检查 其他其他实实 验验 室室 检检 查查 测定红细胞、白细测定红细胞、白细测定红细胞、白细测定红细胞、白细胞和血小板计数，胞和血小板计数，胞和血小板计数，胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血血红蛋白浓度、血血红蛋白浓度、血血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、细胞比容、肝功能、细胞比容、肝功能、细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血肾功能、大便隐血肾功能、大便隐血肾功能

7、、大便隐血等，有助于估计失等，有助于估计失等，有助于估计失等，有助于估计失血量及动态观察有血量及动态观察有血量及动态观察有血量及动态观察有无活动性出血，判无活动性出血，判无活动性出血，判无活动性出血，判断治疗效果及协助断治疗效果及协助断治疗效果及协助断治疗效果及协助病因诊断。病因诊断。内内 镜镜 检检 查查是是消化道出血病因诊消化道出血病因诊断的首选方法。出血断的首选方法。出血后后2424到到48h48h内进行急诊内进行急诊内镜检查，可以直接内镜检查，可以直接观察出血部位，明确观察出血部位，明确出血病因，同时对出出血病因，同时对出血灶进行止血治疗。血灶进行止血治疗。胶囊内镜对排除小肠胶囊内镜对

8、排除小肠病变引起的出血有特病变引起的出血有特殊价值。殊价值。X X 线线 钡钡 剂剂 造造 影影 检检 查查对明确病因亦有价值。主对明确病因亦有价值。主要适用于不宜或不愿进行要适用于不宜或不愿进行内镜检查者；或胃镜检查内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。由肠段有无出血病灶者。由于活动性出血时胃内有积于活动性出血时胃内有积血，且病人处于抢救阶段血，且病人处于抢救阶段不能满意配合，一般主张不能满意配合，一般主张在出血停止且病情基本稳在出血停止且病情基本稳定数天后进行检查。定数天后进行检查。其其 他他放射性

9、核素扫描或选择性放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影如腹腔动脉腹腔动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜定出血部位，适用于内镜及及X线钡剂造影未能确诊线钡剂造影未能确诊而又反复出血者。不能耐而又反复出血者。不能耐受受X线线、内镜或动脉造影内镜或动脉造影检查的病人，可做吞线实检查的病人，可做吞线实验，根据棉线有无沾染血验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活迹及其部位，可以估计活动性出血部位。动性出血部位。五五、上消化道出血的护理上消化道出血的护理一般护理出血期护理12341234病情监测心理护理饮食护理定期复查治疗护理基础护理病情监测健康指导5

10、治疗用药护理护理诊断6健康教育一一般般护护理理病病 情情 监监 测测 1.严密观察生命体征，对血严密观察生命体征，对血压的观察：每压的观察：每1小时测量小时测量血压一次，若病人出现大血压一次，若病人出现大出血情况，应每出血情况，应每1530分分钟测量一次，对脉搏的观钟测量一次，对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，对体温的观察：细而慢，对体温的观察：失血者体温多低于正常或失血者体温多低于正常或不升，所以应密切观察生不升，所以应密切观察生命体征，发现异常及时报命体征，发现异常及时报告医

11、生配合处理。告医生配合处理。一一般般护护理理病病 情情 监监 测测 2.2.观察病人神志和末梢循环：意观察病人神志和末梢循环：意识和表情能反映脑组织血液灌注识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时兴奋，病人表现烦躁不安，此时应加强护理，避免病人坠床或擦应加强护理，避免病人坠床或擦伤皮肤，当休克加重，会出现血伤皮肤，当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施，此

12、外还极采取止血及扩容措施，此外还应观察病人四肢端情况、若病人应观察病人四肢端情况、若病人面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。保暖。一一 般般 护护 理理病病 情情 监监 测测 3.观察病人尿量：尿量可观察病人尿量：尿量可反映全身循环状况及肾反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标性休克病人的重要指标所以，应准确观察所以，应准确观察24h出出入量，必要时留置导尿入量，必要时留置导尿管，测每小时尿量，应管，测每小时尿量，应保持尿量保持尿量30mlh,并并做好记录。做好记录。二二

13、、心理护理心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。消化道大出血的患者病初人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。消化道大出血的患者病初2448h内患者情绪多不稳定，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲其内患者情绪多不稳定，在精神上多存在一定

14、的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲其恐惧和紧张情绪可反向性地导致血管扩张而加重出血，此时医护人员应尽量疏导患者的紧恐惧和紧张情绪可反向性地导致血管扩张而加重出血，此时医护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，解除其焦虑不安的情绪，正确张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，解除其焦虑不安的情绪，正确认识自身问题的前提下，积极配合治疗，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经认识自身问题的前提下，积极配合治疗，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心,因此做好有效的心理护理尤为重要。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护