动脉采血技术及血气结果分析1PPT课件下载推荐.ppt

1、碘伏、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。化验单、体温表。核对，向患者解释。测量体温。89103.2 操作步骤操作步骤o核对 患者床号 姓名o体位 协助取适当体位.暴露穿刺部位.o 消毒 常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒操作者左手食指和中指o 穿刺 抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入o 抽血 血气分析采血量一般为0.1-1 ml o拔针 按压 采血毕.迅速拔出针头.局部无菌纱布加压止血510分钟o 针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀113.3穿刺部位的选择穿刺部

2、位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。1245 9045 60 90进针角度肱动脉桡动脉股动脉 足背动脉10 15133.3.1桡动脉穿刺桡动脉穿刺 桡动脉 前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处14153.3.2股动脉穿刺股动脉穿刺 股动脉 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交3.3.3足背动脉穿刺足背动脉穿刺穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，

3、当脚向足底弯曲时最易刺入。164 注意事项注意事项o1.1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，要做好自我保护措施。传染病患者，要做好自我保护措施。o2.2.良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响穿刺的成功率，护士在操作前要保持平静，穿刺的成功率，护士在操作前要保持平静，稳定的情绪，排除干扰，同时向病人或其稳定的情绪，排除干扰，同时向病人或其家属家属做好解释工作做好解释工作，以取得理解及配合。，以取得理解及配合。o3.3.严格严格无菌操作无菌操作。17注意事项注意事项o4.4.选择桡动脉应应保证侧支选择桡动脉应应保证侧支

4、血运好的情况血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。o5.5.用注射器采血必须用肝素液湿润注射器，用注射器采血必须用肝素液湿润注射器，避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必须将肝素及空气排净，的管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产生测量误血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果差，而标本中混入气泡会导

5、致血气结果PHPH值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低。18注意事项注意事项o6.6.如有如有凝血机制障碍凝血机制障碍，高血压或服用抗凝，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间延长压迫时间直到直到不出血为止，方可松手离开。用力要适度，不出血为止，方可松手离开。用力要适度，注意观察末梢血液循环及温度。注意观察末梢血液循环及温度。o7.7.活动后喘憋明显患者应先休息半小时后活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后在采血气，吸痰后2020分钟方可采血气，这分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态是体内血气和酸碱值达平衡

6、状态o8.8.采血完毕后血标本立即送检，如不能及采血完毕后血标本立即送检，如不能及时送检必须放时送检必须放0-40-4摄氏度冰水中以免温度摄氏度冰水中以免温度对对phph值及血气的影响值及血气的影响19注意事项注意事项o9.9.穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不不能穿刺取血能穿刺取血20215.血气结果分析血气结果分析 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡22 5.1判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型

7、呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg23 3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况（1）若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭（2）若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭24举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭25单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base DisordersSim

8、ple Acid Base Disorders常见有四型常见有四型 呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性碱中毒（呼碱）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）265.25.2常用的考核酸碱失衡的指标常用的考核酸碱失衡的指标1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数指体液内氢离子浓度的反对数 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响共同影响。正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pHpH7.357.35时为酸血症时为酸血症

9、pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症272.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值:动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿284.HCO3-即实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/

10、L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿295.碱剩余（base excess，BE）它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标306.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。31如果如果：pHpH7.407.40 提示原发失衡可能为酸中毒提示原发失衡可能为酸中毒pHpH7.407.40 原发失衡可能为碱中毒原发失衡可能为碱中毒 PCO245mmHg时时,为呼吸性酸中毒为呼吸性酸中毒 PCO235mmHg时时,为呼吸性碱中毒为呼吸性碱中毒 HCO3-22mmol/L,可见于代可见于代酸酸 HCO3-27mmol/L,可见于代碱可见于代碱 BE-3可见于代可见于代酸可见于代可见于代酸 BE 3可见于代可见于代碱可见于代可见于代碱 32