三腔起搏器心电图优质PPT.pptx

1、胸前导联，呈胸前导联，呈不典型不典型CLBBB图形，图形，V1导联主波向下，导联主波向下，V5、V6 导联导联QRS波呈宽阔向上的波呈宽阔向上的R波为主或向下的波为主或向下的S波为主（各占波为主（各占50左右的比例）左右的比例）。由于由于心室除极缓慢，因此，起搏心室除极缓慢，因此，起搏QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12s，相应相应的的T波方向与波方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。左室起搏心电图左室起搏心电图远比远比RVA起搏心电图表现复杂。原因：起搏心电图表现复杂。1.左左室电极室电极导线放置：导线放置：后后间隔、下壁、后壁、侧壁和前壁等。间隔、下壁、后壁、侧壁和前壁等。不同

2、部位起搏所产生的向量肯定不同甚至相反（如左室后壁不同部位起搏所产生的向量肯定不同甚至相反（如左室后壁和左室前壁）。例如同一患者将左室电极放置在侧后静脉内和左室前壁）。例如同一患者将左室电极放置在侧后静脉内和心大静脉内起搏时的心电图肯定不同。心脏静脉的侧支血和心大静脉内起搏时的心电图肯定不同。心脏静脉的侧支血管变异较大，同一静脉分布的绝对位置有差异，导致管变异较大，同一静脉分布的绝对位置有差异，导致LV电极电极在不同患者同一解剖命名的静脉内时的心电图也可有明显的在不同患者同一解剖命名的静脉内时的心电图也可有明显的差异。差异。2.起搏电极起搏电极位置的高低不同位置的高低不同：可自心底部到心尖部（依

3、电极：可自心底部到心尖部（依电极插入的深浅而定）插入的深浅而定）。左心室起搏的除极向量及心电图左心室起搏的除极向量及心电图虽然复杂多变，但心电图虽然复杂多变，但心电图有一定特征性表现。有一定特征性表现。肢体导联：I、aVL导主波导主波为负向为负向，可呈，可呈QS波。波。电极电极在心底部时，在心底部时，、aVF均为正向波均为正向波；电极电极在心尖部时在心尖部时，、aVF主波主波均为负向。均为负向。胸导联：电极电极位于位于侧壁或后侧壁或后侧壁时，侧壁时，V1-V3导主波导主波为为正；正；电极电极位于前壁、前间壁时，位于前壁、前间壁时，V1-V3导联主波为负导联主波为负向向双室起搏心电图双室起搏心电

4、图 左左/右室同时或先后右室同时或先后各除极的综合向量、，各除极的综合向量、，QRS波波宽度宽度及形态取决及形态取决于于RV和和LV除极心肌的除极心肌的多少，实际取决于多少，实际取决于VV的长短及电极位置。的长短及电极位置。1.QRS波宽度波宽度：宽度较：宽度较术前窄，术前窄，或比单纯或比单纯RV或或LV起搏窄起搏窄。2.QRS形态形态取决于：为室性取决于：为室性融合波融合波 左左、右心室、右心室电极的位置：电极的位置：如如位于左室的后、下还是位于左室的后、下还是前壁；右前壁；右室电极在室电极在RVA还是还是RVOT；.V-V间期间期的长短：的长短：0-40ms呈呈典型双室起搏融合波；如典型双

5、室起搏融合波；如果果LV较较RV明显提前（明显提前（60ms），），QRS趋向于单纯趋向于单纯左室起搏左室起搏图形；相反，图形；相反，RV明显提前，双室起搏图形明显提前，双室起搏图形趋向于趋向于单纯右室单纯右室起搏起搏图形图形3.QRS波的心波的心电轴电轴：右上方：右上方不同不同VV间期双室起搏的心电图间期双室起搏的心电图自身右室自身右室激动激动与与左室起搏图形左室起搏图形机理：机理：心房激动经心房激动经房室结及右侧束支下房室结及右侧束支下传心室传心室的时间早的时间早于起搏器心室脉冲于起搏器心室脉冲，起搏器心室，起搏器心室电路将感知自身下电路将感知自身下传产传产生的生的QRS，如为百多力公司三

6、腔起搏器将抑制右室脉冲，如为百多力公司三腔起搏器将抑制右室脉冲同时同时（感知感知8-12ms）后触发左室脉冲后触发左室脉冲心电图心电图：QRS为自身激动与左室起搏的融合为自身激动与左室起搏的融合波，较波，较术前术前窄。其顺序：窄。QRS起始起始QRS中中左室左室脉冲脉冲QRS中中后部分后部分自身激动与双室起搏图形自身激动与双室起搏图形心房心房激动经房室结及激动经房室结及右束支右束支较快下传较快下传激动电极下心室肌产生激动电极下心室肌产生QRS，很，很快被心室快被心室电路电路感知，如果是圣犹达公司感知，如果是圣犹达公司DDT（V）或美敦力）或美敦力DDD+VSR、VVI+VSR模式，将在数模式，

7、将在数ms（8ms）后触发发放双室）后触发发放双室脉冲（脉冲（VV间期间期4ms）。由于右室）。由于右室脉冲发放时脉冲发放时右室右室电极电极下心肌已被自身下传激动下心肌已被自身下传激动处于处于不应期不能起搏，右室脉冲不应期不能起搏，右室脉冲成成为无效为无效刺激刺激，与，与自身激动形成假性融合自身激动形成假性融合波波。左心室脉冲则可起搏左室，与自身。左心室脉冲则可起搏左室，与自身下传下传激动形成激动形成真性室性融合波真性室性融合波。QRS为自身激动与右室脉冲形成假性融合为自身激动与右室脉冲形成假性融合波，以及自身激动波，以及自身激动与左室起搏的真性融合波。顺序与左室起搏的真性融合波。顺序为为：Q

8、RS起始起始心室心室双脉冲双脉冲QRS中后中后部分（图部分（图 ）。）。QRS的宽度及形态取决于自身与左心室各自激动心室肌的宽度及形态取决于自身与左心室各自激动心室肌的范围。的范围。内内 容容1.1.三三腔起搏腔起搏相关图形相关图形2.三三腔起搏腔起搏心电图表现形式心电图表现形式3.判断双心室起搏的方法判断双心室起搏的方法三腔起搏心电图表现形式三腔起搏心电图表现形式2.1 自身自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身PR间期长间期长于起搏器（优先侧）的于起搏器（优先侧）的AV间期间期2.2自身自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身心房率超过起搏器设置的低

9、限频率伴有自身PR间期长间期长于起搏器的于起搏器的AV间期间期时时2.3 自身自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身RP长于起搏长于起搏器器VA间期间期）并伴有自身（优先侧）并伴有自身（优先侧）PR间期短于起搏器的间期短于起搏器的AV间间期期时时2.4 心房心房率超过起搏器设置的低限频率并伴有自身房室传导率超过起搏器设置的低限频率并伴有自身房室传导时间（时间（PR间期）短于起搏器的间期）短于起搏器的AV间期间期时时2.5 窦性心律窦性心律+持续稳定短持续稳定短PR间期间期2.6 窦性心律窦性心律+PR间期不稳定间期不稳定2.7 持续房颤持续房颤2.1 自身自身

10、心房率慢于起搏器的低限心房率慢于起搏器的低限频率并频率并伴有自身伴有自身PR间期长间期长于起搏器（优先侧）的于起搏器（优先侧）的AV间期时间期时，无论哪家起搏器均先起搏，无论哪家起搏器均先起搏心房后起搏双室（心房后起搏双室（RAP-BVP）；心电图呈）；心电图呈右心房右心房及双及双心室起心室起搏图形，搏图形，即三即三腔起搏的腔起搏的图形。图形。患者女，患者女，45岁，扩张性心肌病，心功能岁，扩张性心肌病，心功能级。级。A.术前术前 B.VVI-RVP C.VVI-LVP D.三腔起搏，三腔起搏，RV-LV20ms E.三腔起搏，三腔起搏，LV-RV20ms F.三腔起搏，三腔起搏，LV-RV4

11、0msRV-LV 40ms术前术前术后术后男，男，82岁，缺血性心肌病岁，缺血性心肌病 ，心功能不卧床，心功能不卧床级级 男男，82岁，缺血性心肌病岁，缺血性心肌病 ，心功能不卧床，心功能不卧床级级左室脉冲较右室脉冲早左室脉冲较右室脉冲早40ms，图形类似左室起搏图形，图形类似左室起搏图形右右室明显优先，近于右室起搏图形室明显优先，近于右室起搏图形PAV 180，RV-LV 60ms右室与左室同时起搏右室与左室同时起搏2.2 自身自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身PR间期间期长于起搏器的长于起搏器的AV间期时间期时，起搏器将感知心房（抑制心房脉冲）

12、，起搏器将感知心房（抑制心房脉冲）触发双室触发双室脉冲起搏（脉冲起搏（RAS-BVP），即），即VAT模式。模式。心电图表现为心电图表现为自身房性心律自身房性心律+双心室起搏双心室起搏。RAS-BV 150ms，LV-RV 0msRAS-RV 150msRV-LV 40ms患者女，患者女，45岁，扩张性心肌病，心功能岁，扩张性心肌病，心功能级级术前术前术后术后 SAV150，LV-RV40术前术前术后术后RV-LV 30ms男，男，82岁，缺血性心肌病岁，缺血性心肌病 ，心功能不卧床，心功能不卧床级级2.3 自身自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身RP长于起

13、搏器长于起搏器VA间期间期）并伴有自身（优先侧）并伴有自身（优先侧）PR间期短于起搏器的间期短于起搏器的AV间期间期时，在时，在不同起搏不同起搏模式下有模式下有不同表现：不同表现：2.3.1 DDD（R）模式）模式：起搏器心房起搏器心房起搏及右心室感知后抑制双室起搏及右心室感知后抑制双室脉冲（脉冲（RAP RVS BVI）；）；心电图呈心电图呈单纯右心房起搏单纯右心房起搏+自身自身CLBBB2.3.2 DDT（V）或）或DDD+VSR模式模式：起搏器心房起搏及右心室起搏器心房起搏及右心室感知感知后触发双室脉冲起搏（后触发双室脉冲起搏（RAP RVS BVP）；心电图呈右心房起搏；心电图呈右心房

14、起搏+自身激动与双心室起搏三点融合波自身激动与双心室起搏三点融合波2.3.3 DDD+Biv RV RV-T或或DDD+LV RV RV-T或或RA与与LV起搏模式：起搏模式：起起搏器心房起搏及右心室感知后（抑制右室）触发左室脉冲（搏器心房起搏及右心室感知后（抑制右室）触发左室脉冲（RAP RVS LVP；心电图呈右心房起搏心电图呈右心房起搏+自身自身R与左心室起搏与左心室起搏两点两点融合波融合波2.3.1 DDD（R）模式）模式：心房心房起搏及右心室感知后抑制双室脉起搏及右心室感知后抑制双室脉冲（冲（RAP RVS BVI）；心电图呈单纯）；心电图呈单纯右心房起搏右心房起搏+自身自身CLBBB2.3.2 DDT（V）或）或DDD+VSR模式模式：起搏器起搏器j进行心房进行心房起搏及右心室起搏及右心室感知后触发双室脉冲起搏（感知后触发双室脉冲起搏（RAP RVS BVP）；心电图心电图：右心房右心房起搏起搏+自身激动与双心室起搏三点融合波自身激动与双心室起搏三点融合波DDT（V）模式模式DDD+VSRDDD+VSR开启开启VS