剖宫产术后再次妊娠的PPT文档格式.ppt

1、年以上。3 3前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖宫前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖宫产指征。产指征。4 4此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况。在异常情况。5试产过程中产程进展顺利。6胎死宫内或胎儿有严重畸形者。7患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊。8有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救的条件。三、三、VBAC的禁忌证禁忌证1 1前次剖宫产指征依然存在。前次剖宫产指征依然存在。2 2前次剖宫产为子宫体部切口、前次剖宫产为子宫体部切口、T T形子宫切口，或虽为子形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。

2、宫下段切口但愈合不良或术后感染。3 3有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。术。4 4此次妊娠距前次剖宫产不足此次妊娠距前次剖宫产不足2 2年年（相对禁忌相对禁忌）。5 5有两次或两次以上的剖宫产史。有两次或两次以上的剖宫产史。6 6本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。7 7有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。巨大儿。8 8试产失败或出现先兆子宫破裂。试产失败或出现先兆子宫破裂。9 9高龄初产，前次剖宫产未经阴道试

3、产。高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。1010患者拒绝试产。患者拒绝试产。1111不具备抢救急症患者的条件。不具备抢救急症患者的条件。1212孕产期用孕产期用B B超检查子宫疤痕的愈合情况，一旦超检查子宫疤痕的愈合情况，一旦发现子宫下段疤痕出现缺陷或下段厚薄不均发现子宫下段疤痕出现缺陷或下段厚薄不均子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂，禁止试产。先兆子宫破裂，禁止试产。四、四、影响影响VBAC的可能因素：的可能因素：1 1高危孕产妇评分愈高，阴道分娩可

4、能性愈小。高危孕产妇评分愈高，阴道分娩可能性愈小。2 2前次剖宫产的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手前次剖宫产的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手术终止。剖宫产后再次妊娠阴道试产的成功率很大程度上术终止。剖宫产后再次妊娠阴道试产的成功率很大程度上还取决于前次不良生产史对产妇产生的心理影响，或许前还取决于前次不良生产史对产妇产生的心理影响，或许前次分娩受阻的因素此次已不再存在，但产程过长或产痛等次分娩受阻的因素此次已不再存在，但产程过长或产痛等都会使产妇对试产产生惧怕。都会使产妇对试产产生惧怕。3 3对需要绝育者，医患双方都有手术倾向，从而影响剖对需要绝育者，医患双方都有手术倾向，从而影响剖宫

5、产后再次妊娠阴道分娩率。事实上，阴道分娩后再行输宫产后再次妊娠阴道分娩率。事实上，阴道分娩后再行输卵管结扎术的术后病率远比剖宫产低，绝育不应作为再次卵管结扎术的术后病率远比剖宫产低，绝育不应作为再次剖宫产手术的指征。剖宫产手术的指征。4 4医患对剖宫产后阴道分娩认识均欠充分。医师医患对剖宫产后阴道分娩认识均欠充分。医师作为决策者，过分强调子宫破裂的危险性，使产作为决策者，过分强调子宫破裂的危险性，使产妇失去阴道试产的信心；产妇和家属受负面危险妇失去阴道试产的信心；产妇和家属受负面危险因素扩大化感染也不愿接受阴道试产。因素扩大化感染也不愿接受阴道试产。5 5近年来，由于人们对分娩结局的期望值过高

6、。近年来，由于人们对分娩结局的期望值过高。再加上医患关系紧张，医疗纠纷增多，医务人员再加上医患关系紧张，医疗纠纷增多，医务人员为降低风险率，尊重病人的选择权益，对产妇及为降低风险率，尊重病人的选择权益，对产妇及其家属的剖宫产要求均接受。其家属的剖宫产要求均接受。6 6医疗设施的改善和医疗水平的提高，特别是镇医疗设施的改善和医疗水平的提高，特别是镇痛技术的广泛应用，人们更信服手术的安全性。痛技术的广泛应用，人们更信服手术的安全性。不少人认为剖宫产较顺产更快速轻松，从而选择不少人认为剖宫产较顺产更快速轻松，从而选择再次剖宫产。再次剖宫产。7 7社会经济持续发展，计划生育政策的严格执行，社会经济持续

7、发展，计划生育政策的严格执行，因单次消费的观念，尽管剖宫产手术的费用比阴因单次消费的观念，尽管剖宫产手术的费用比阴道分娩高，使大多数人能够且乐意承担。道分娩高，使大多数人能够且乐意承担。8.8.有研究认为，男医师较女医师更愿意选择择期有研究认为，男医师较女医师更愿意选择择期剖宫产。剖宫产。五、提高五、提高VBAC的相关因素的相关因素1.宫颈评分分以上；2.先前仅一次剖宫产；3.无前次剖宫产指征；4.先前有阴道分娩病史；5.母亲年轻；6.6.体重适当美国哥伦比亚大学体重适当美国哥伦比亚大学JuhaszJuhasz,GaborGabor等等对对19961996年年1 1月月 20002000年年1

8、212月月12131213例适宜例适宜VBACVBAC病病例进行前瞻性研究，按孕前体重指数例进行前瞻性研究，按孕前体重指数BMIBMI分为四分为四组：组：19.8,19.826,26.129,29,29,各组病各组病人的比例分别为人的比例分别为13.2%,58.9%,11.3%,and 13.2%,58.9%,11.3%,and 16.6%16.6%，VBACVBAC成功率分别为成功率分别为 83.1%,79.9%,83.1%,79.9%,69.3%69.3%和和 68.2%,68.2%,总的成功率为总的成功率为77.2%77.2%。另外，孕期增重另外，孕期增重404040磅者则为磅者则为66

9、.8%66.8%。由此可知：控制孕期体重增长，计划分娩，由此可知：控制孕期体重增长，计划分娩，促宫颈成熟，选择适当病例，可提高促宫颈成熟，选择适当病例，可提高VBAC成功率。成功率。六、子宫破裂高危因素、子宫破裂、子宫破裂高危因素、子宫破裂的临床表现和处理的临床表现和处理子宫破裂：指子宫肌连续性中断，胎儿进入或未进入腹腔，需急诊剖宫产或产后剖腹探查。2003年国外Chauhan 等报道：子宫破裂为VBAC罕见的最严重的并发症，发生率为0.62%，导致孕产妇死亡率为0.002%，围产儿死亡率为 0.04%。高危因素：剖宫产的次数；分娩间隔时间；剖宫产术后分娩间隔时间；剖宫产术后2 2年内分娩，子

10、宫破裂年内分娩，子宫破裂风险高。风险高。催产素引产或用前列腺素促宫颈成熟：据研究子催产素引产或用前列腺素促宫颈成熟：据研究子宫破裂催产素组为宫破裂催产素组为2%,PG2%,PG组组2.9%,2.9%,两者都用为两者都用为4.5%4.5%。子宫畸形；母亲高龄和肥胖；产褥热；子宫下段的厚度：据统计，小于3.5mm者子宫破裂发生率为 11.8%;大于者为2.3%,正常人群为1%。子宫疤痕类型：经典切口和T形切口，估计子宫破裂率为49；子宫下段纵切口，为11.6；子宫下段横切口，为0.21.5。子宫下段横切口的缝合情况：19971997年国外年国外ChapmanChapman对照分析对照分析14514

11、5例，认为子宫例，认为子宫下段横切口缝合一层者与两层者对下次妊娠愈后下段横切口缝合一层者与两层者对下次妊娠愈后的影响无明显差异，的影响无明显差异，但但20022002年，年，BujoldBujold回顾分析回顾分析21422142例例VBAC,VBAC,指出子指出子宫下段横切口缝合一层者与两层者相较，下次妊宫下段横切口缝合一层者与两层者相较，下次妊娠子宫破裂机率更高。娠子宫破裂机率更高。20052005年年JuhaszJuhasz,GaborGabor等认为，等认为，缝合一层者子宫破缝合一层者子宫破裂率为裂率为8.6%,8.6%,两层者为两层者为1.4%1.4%，而总发生率为而总发生率为1.6

12、%1.6%。多胎妊娠；过期妊娠：Dr.K.M.Dr.K.M.CoassoloCoassolo报道报道 41410.97%,41周者为周者为1.46%.1.46%.GDM与非GDM者VBAC成功率分别为64.1%和77.2%VBACVBAC后阴道分娩的次数：后阴道分娩的次数：ShimonovitzShimonovitz等发现经等发现经0,0,1,2,3 1,2,3 次次VBAC VBAC 子宫破裂发生率分别为子宫破裂发生率分别为 1.6%,0.3%,0.2%,0.35%,1.6%,0.3%,0.2%,0.35%,表明：表明：经一次成功的经一次成功的VBACVBAC后，子宫破裂发生率下后，子宫破裂

13、发生率下降。降。VBAC compare ERCSuterine rupturematernal deathperinatalperinatal deathIn 1991,In 1991,Rosen Rosen et al.4617/4617/38310.18%Vs 0.19%,0.028%vs.0.024%（0.3%vs.0.4%）In 2000In 2000Mozurkewich28 81328 8130.39%vs.0.16%0.58%vs.0.28%In 2003,In 2003,ChauhanChauhan et al.15 51515 5150.62%0.62%0.002%0.002%0.04%子宫破裂的临床表现：子宫破裂的临床表现：胎心率的减速最常见（70%），其它的包括：严重的腹痛（710%）、明显的阴道流血（35%）、子宫形状的改变、胎儿先露的改变（5%）和孕产妇的血液动力学的改变（510%）。典型症状均出现（低血压、胎儿心动过缓、子宫内压突然消失、腹痛和阴道流血）