前列腺疾病诊断PPT文档格式.ppt

1、前列腺的血液供应主要通过支动脉：膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。n n膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。前列腺的淋巴及静脉前列腺的淋巴及静脉n n前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。n n前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。前列腺组织结构前列腺组织结构纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央

2、带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%前列腺分区前列腺分区前列腺正常前列腺正常MRI表现表现n nT1WIT1WI：均匀中等信号：均匀中等信号n n 不能不能显示正常分区显示正常分区n n 可可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛n nT2WIT2WI：前纤维肌肉基质呈低信号：前纤维肌肉基质呈低信号n n 周围周围区呈高信号区呈高信号n n 薄层薄层低信号带代表解剖包膜低信号带代表解剖包膜n n 移行移行区和中央区信号较周围区低区和中央区信号较周围区低前列腺分区前列腺分区前列腺前列腺MRI 扫描技术扫描技术n n平扫：常规横轴位、矢状位：

3、T1WI T2WI STIRn n动态增强扫描（DCE-MRI）n n磁共振波谱成像（MRS）n n弥散加权成像（DWI）n n扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁n n扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈正常前列腺的正常前列腺的MRI平扫表现平扫表现n n中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。n n外周带T2WI呈高信号。n n横轴位是观察前列腺最佳的位置前列腺影像解剖前列腺影像解剖CCn n冠状位和矢状位冠状位和矢状位T T2 2WIWI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系正常前列腺正常前列腺T1WI神

4、经血管束 静脉正常前列腺正常前列腺T2WI内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带正常前列腺正常前列腺T2WI低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌前列腺癌n n70%起自前列腺的外周带发病率：n n美国最常见的男性恶性肿瘤最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位老年男性发病率第一位n n中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现n n早期病变局限多无症状早期病变局限多无症

5、状n体检时发现血清PSA值升高n良性前列腺增生手术标本中发现n n晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状n血尿n排尿困难、尿潴留n病理骨折、骨痛前列腺癌的诊断流程顺序前列腺癌的诊断流程顺序 n nPSAPSA筛查筛查 n n肛诊肛诊 n n经直肠超声经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行n n经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检n n盆腔盆腔MRIMRI（穿刺后短期内不适宜（穿刺后短期内不适宜MRIMRI检查）检查）n n全身骨扫描全身骨扫描 PSA 值三个区间值三个区间uu 正常正常:10ng/mll l 可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌l l P

6、SA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌l l 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等前列腺癌病理分型前列腺癌病理分型n n90%以上前列腺癌为腺癌n n其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤前列腺癌诊治的核心问题前列腺癌诊治的核心问题n n早期发现早期发现n n根治性治疗根治性治疗n n治疗后随访治疗后随访 MRI重要作用重要作用前列腺癌病灶的前列腺癌病灶的MRI表现表现n n信号改变信号改变n n肿瘤大小和位肿瘤大小和位置置n n分期n n指导定位活检和治疗前列腺癌的前列腺癌的MR信号改变信号改变n nT1WI呈等信号难显示病变。n nT2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。孤立

7、低信号结节 多发低信号结节 弥漫低信号改变孤立低信号结节孤立低信号结节34多发低信号结节多发低信号结节弥漫性低信号弥漫性低信号3738中央腺体中央腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。MRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性n n分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关n n56%-93%56%-93%n n判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确n n对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（78%78%）

8、，特异性），特异性差（差（55%55%）n n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断n n诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高n n活检后出血活检后出血n n治疗后反应治疗后反应n n前列腺炎前列腺炎前列腺癌诊断的核心问题前列腺癌诊断的核心问题n早期发现n分期n确定侵袭性前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级Gleason Score（Gleason 评分）系统n n前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构n n级 级分化良好，级分化差n nGleason评分的计算：主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差前列腺癌的分期前列腺癌的分期前列腺癌的分期分级前列腺癌

9、的分期分级n nA期期n nB期期n nC期期n nD期期分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法n n观察观察n n根治性切除：根治性切除：B B期以下（期以下（手术切除范围包括完整的前列腺、手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部）双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部）n n非手术治疗：非手术治疗：C C期以上期以上n n内分泌治疗内分泌治疗n n放疗：体外及近距离放疗：体外及近距离n n冷冻冷冻n n激光激光n n其它其它n n前列腺癌的生物学特性决定前列腺癌的生物学特性决定了治疗的了治疗的多样性多

10、样性A A期期 MRMR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示前列腺癌电切前列腺右份时病理示前列腺癌B B期期 前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯D D期期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移或骨转移如何准确分期？动态增强扫描及波普分析。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移分期决定

11、治疗与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信

12、号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意

13、味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异

14、常高信号T1WIT2WI沿髂血管及腹主动脉旁淋巴结转移B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术可首选根治性前列腺切除术C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗只适合非手术治疗前列腺磁共振特殊检查前列腺磁共振特殊检查n n前列腺动态增强扫描n n前列腺波普n n前列腺扩散加权成像n n揭示活体前列腺的血流动力学n n动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化n n正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生一、前列腺动态增强扫描时间时间-信号强度曲线类型信号强度曲线类型I.信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高II.信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期III.信号强度早期增高

15、后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期（前列腺癌多见于（前列腺癌多见于III型）型）动态增强扫描（动态增强扫描（DC）MRI表现表现 n在120例患者中有70例行动态增强扫描。在增强早期,信号强度均匀增高,有36例呈速升速降型,即早期快速强化达到峰值后随即下降;27例呈速升平台型,即早期快速强化后保持一定水平;7例呈速升缓降型,即早期快速强化后仍稳定强化或缓下降。前列腺癌强化特点前列腺癌强化特点时间时间-信号强度曲线信号强度曲线前列腺增生前列腺增生时间时间-信号强度曲线信号强度曲线前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断诊断无创地提供代谢信息无创地提供代谢信息前列腺波谱的代谢产物前列腺波谱的代谢产物n n枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐（citrate,Citcitrate,Cit）CitCit是精液的主要成分，由前列腺是精液的主要成分，