老年病学考试题演示教学Word文件下载.docx

1、其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。2）构音障碍收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中，；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。二、 填空。1 不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。2 _肌钙蛋白T_心肌损伤最敏感的指标。3 左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。4 老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂。5 老年人血

2、压控制目标值：=30次/分。2氧合指数=20mg/ml。6白细胞减少WBC4*109。7血小板减少PLT10*109。8低体温T10109/L或38，WBC增多或减少，脓性痰）中的2项，是开始抗菌药物经验治疗的指证。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%20%患者X线检查完全正常。临床诊断23天后需重新评估，决定抗菌药物的使用。HAP病情严重程度的评价可以参考CAP的重症诊断标准。轻、中症：一般状态较好，早发性发病（入院5天、机械通气5天、机械通气4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。 老年人的急性心肌梗死的临床特点主要表现

3、在哪些方面？1，疼痛症状不典型，表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型，且随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少。无痛性心肌梗死就是老年人心机梗死的重要特征。2，老年急性心梗以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见。老年人心脏在解剖及功能上抓紧发生退行性变化，冠心病病程长，心肌缺血广泛，心功能储备差，一旦发生急性心梗，一造成大面积梗死，且复合梗死多见，病情重，死亡率高。3，原有的基础疾病症状突出。4，不少老年急性心梗患者与急性脑血管意外并存，临床上称为心脑综合症。5，老年急性心肌梗死在发病早期因心脏突然严重受损，心电活动和功能均处于不稳定状态，极易发生严重心律失常，

4、泵衰竭及猝死。6，老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死 临床上并不少见。再发梗死和多部位同时梗死发生几率高。 心肌梗死的诊断标准心脏生化标志物（肌钙蛋白）水平升高，至少有下述心肌缺血证据之一：1，缺血症状2，ECG提示新发缺血性改变（新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞）3，ECG提示病理性Q波形成4，影像学证据提示新发局部室壁运动异常，或存活心肌丢失 心肌梗死并发症1，乳头肌功能失调或断裂2，心脏破裂3，梗塞4，心室壁瘤5，心肌梗死后综合症 老年高血压的定义、临床特点和治疗原则定义：年龄大于65岁，未使用任何抗高血压药物，血压持续升高或非同日三次以上升高，SBP=140mmHg和（或）DBP=

5、90mmHg，既往有高血压病史。临床特点：1，单纯性收缩期高血压（ISH）较常见 2，脉压增大 3，血压波动大 4，常见血压昼夜节律异常 5，常与多种疾病并存，并发症多6，容易发生直立性低血压7，诊室高血压多8，容易漏诊的高血压：继发性或隐匿性治疗原则：1，小剂量开始：若血压未能达标，应增加该药或联合用药。 2，合理联合：小剂量两种或以上抗高血压药，尽可能减小不良发应 3，避免频繁换药 4，24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物 5，个体化治疗降压目标：老年ISH SBP 140-150，DBP90但不低于65-70 合并糖尿病或慢性肾脏病130/80 老年性心绞

6、痛的临床特点不典型，常以气急、胸闷、软弱无力、疲惫为首发症状。诊断依据：典型发作症状、体征，服药反应，年龄，其他；发作不典型，观察硝酸甘油/发作时心电图；仍不确定者多次检查，动态心电图。 简述急性左心衰的治疗？、答：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。休息，限制钠盐摄入。1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2）药物治疗，a）利尿剂，老年人应用利尿剂应特别小心，剂量宜小且不能将利尿剂作单一治疗。常用的有噻嗪类，保钾利尿剂和袢利尿剂。b）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，该药除了发挥扩张血管作用从而改善心力衰竭的血流动力学和减轻瘀血外，更重要的是降低

7、心力衰竭进展，改善心力衰竭远期预后。c）bata受体阻滞剂，该阻滞剂能够对抗心机代偿中交感神经兴奋增强，而其本身又具有负性肌力作用故应该谨慎使用，目前常用的仅限于有美托洛尔，比索洛尔。d）洋地黄类药物，对于病情危重的急性心力衰竭或需尽快控制的患者，一般采用西地兰0.2mg静推.但是应该警惕洋地黄中毒症状。e）醛固酮受体拮抗剂，近年来询证医学结果证明小剂量螺内酯能阻断醛固酮效应，抑制心血管重构，改善心力衰竭远期预后。 简述上消化道出血紧急输血指证？1）体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快；2）SBP90mmHg或较基础血压下降25%；3）Hb=7.0mmol/L，或者随机血糖=11.1mmol/L，或者OGTT2h血糖=11.1mmol/L 2，空腹血糖异常（IFG）FPG=6.1mmol/L,但=7.8mmol/L，但11.1mmol/L治疗：健康教育；营养支持；体育锻炼；病情监测；口服降糖药；胰岛素 促胰岛素分泌剂1，磺脲类（2型非肥胖患者）：格列喹酮（糖适平）对肾脏损害小，格列本脲（优降糖）不用于60岁以上老年人，易发生低血糖2，非磺脲类：瑞格列奈，那格列奈（餐后高血糖） 双胍类：二甲双胍，2型，尤其肥胖；与胰岛素合用，可用于1型。苯乙双胍可致乳酸性酸中毒 胰岛素增敏剂（改善胰岛素抵抗）：噻唑烷二酮类 罗格列酮，吡格列酮