一例COPD急性加重期患者的护理PPT推荐.ppt

1、入院查体：T 36.1 P 116次次/分分 R 35次次/分分 Bp14087mmHg Spo2 77%。患者半月前因上症加重于我院治疗一周，对患者半月前因上症加重于我院治疗一周，对症治疗后好转出院。出院后症治疗后好转出院。出院后1天自觉胸闷气喘，天自觉胸闷气喘，伴心悸入我科治疗。患者入院时急性面容，精伴心悸入我科治疗。患者入院时急性面容，精神倦怠，咳嗽，咳大量黄黏痰，难咳出，胸闷神倦怠，咳嗽，咳大量黄黏痰，难咳出，胸闷气喘明显，全身乏力，胃纳差，眠差，尿频、气喘明显，全身乏力，胃纳差，眠差，尿频、大便正常。查体：舌淡红，少苔，脉滑数，无大便正常。舌淡红，少苔，脉滑数，无发热恶寒，患者发热恶

2、寒，患者桶状胸桶状胸，有，有三凹征三凹征，两肺呼吸，两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音，音减弱，双肺未闻及干湿罗音，双下肢无水肿。双下肢无水肿。患者因病情反复，心情较焦虑，能配合治疗患者因病情反复，心情较焦虑，能配合治疗Company Logo桶状胸体征桶状胸体征Company Logo三凹征体征三凹征体征Company Logo肺部查体肺部查体Company Logo 视诊视诊双侧呼吸运动对双侧呼吸运动对称，呼吸急促，称，呼吸急促，肋间隙增宽。肋间隙增宽。触诊触诊 叩诊叩诊双肺叩诊呈过清音，双肺肺双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。下界正常。听诊听诊两肺呼吸音减弱，两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干

3、湿双肺未闻及干湿罗音罗音双肺呼吸正常，双双肺呼吸正常，双侧语颤正常，无皮侧语颤正常，无皮下捻发感下捻发感。查体体征查体体征Company Logo头颈头颈胸胸腹腹四肢四肢阳性阳性体征体征头颅大小头颅大小正常，口正常，口唇紫绀唇紫绀 视：桶状胸视：桶状胸叩：过清音叩：过清音触：双侧语触：双侧语颤正常颤正常听：听：两肺呼两肺呼吸音减弱，吸音减弱，双肺未闻及双肺未闻及干湿罗音干湿罗音腹部正腹部正常，腹常，腹软，全软，全腹无压腹无压痛痛四肢肌四肢肌力、肌力、肌张力正张力正常，无常，无水肿，水肿，甲床紫甲床紫绀绀肝颈静肝颈静脉回流脉回流征阴性征阴性 入院时量表评分入院时量表评分Braden评分：评分：1

4、8分分跌倒评分跌倒评分:45分分BADL评分：60分分Company Logo入院主要治疗及护理入院主要治疗及护理 入院后予入院后予I级护理，低盐低脂饮食，低流量吸级护理，低盐低脂饮食，低流量吸氧，心电监测，半卧位，及氧，心电监测，半卧位，及Q4H翻身叩背促进翻身叩背促进痰液排出，及防跌倒、压疮护理。痰液排出，及防跌倒、压疮护理。药物治疗有：予口服中药以降气平喘，清热化药物治疗有：予口服中药以降气平喘，清热化痰为主，兰索拉唑胶囊抑酸护胃，针剂以哌拉痰为主，兰索拉唑胶囊抑酸护胃，针剂以哌拉西林钠抗感染，氨溴索止咳化痰，氨茶碱解痉西林钠抗感染，氨溴索止咳化痰，氨茶碱解痉平喘，复方氨基酸营养，参麦滋

5、阴补气等对症平喘，复方氨基酸营养，参麦滋阴补气等对症治治Company Logo主要的辅助检查结果主要的辅助检查结果辅助检查有：急诊查白细胞辅助检查有：急诊查白细胞10.68，中性粒细胞，中性粒细胞86%，入院查：尿蛋白，入院查：尿蛋白1+，尿隐血，尿隐血2+，（复查，（复查尿常规正常）、二氧化碳尿常规正常）、二氧化碳33mmol/l，其他结果，其他结果均正常。均正常。注注:（患者离最近一次出院相隔（患者离最近一次出院相隔15天，很多检查天，很多检查未再复查未再复查）上一次住院胸片示：两肺纹理增多、增粗，模上一次住院胸片示：两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，内可见点状及网状阴影；密度糊，结构

6、紊乱，内可见点状及网状阴影；密度不均，边缘模糊，两肺野透光度增加，提示慢不均，边缘模糊，两肺野透光度增加，提示慢性支气管炎伴肺气肿。性支气管炎伴肺气肿。Company Logo病情动态及阳性体征病情动态及阳性体征Company Logo目前患者主要情况目前患者主要情况 经上述治疗后，患者病情较前好转。胸闷、经上述治疗后，患者病情较前好转。胸闷、气喘、乏力等较前好转，现患者神清，精神疲气喘、乏力等较前好转，现患者神清，精神疲倦，现仍有咳嗽，痰黄白色粘痰，活动后诉呼倦，现仍有咳嗽，痰黄白色粘痰，活动后诉呼吸困难不适吸困难不适,夜间入睡由半卧位逐渐改为高枕卧夜间入睡由半卧位逐渐改为高枕卧位位Comp

7、any Logo护理问题护理问题Company Logo1气体交换受损气体交换受损2清理呼吸道低效清理呼吸道低效3焦虑焦虑4生活自理能力下降生活自理能力下降5活动无耐力活动无耐力6营养失调营养失调 护理诊断及措施（一）护理诊断及措施（一）气体交换受损：与气体交换受损：与气道阻塞气道阻塞、通气不足、呼吸、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。Company Logo气体交换受损气体交换受损Company Logo呼吸困难分级量表呼吸困难分级量表Company Logo功能性呼吸困难可用量表评价：功能性呼吸困难可用量表评价：0级：除非剧烈运动，无明

8、显呼吸困难。级：1级：当快走或上缓坡时有气短。2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。3级：在平地上步行级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下米或数分钟后需要停下来呼吸。来呼吸。4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。衣服可引起气短。护理诊断及措施（一）护理诊断及措施（一）Company Logo1、患者取半卧位，宜身体前倾。、患者取半卧位，宜身体前倾。2、注意观察咳嗽、咳痰及胸闷、呼吸困难的程度，、注意观察咳嗽、咳

9、痰及胸闷、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。3、遵医嘱低流量吸氧，予心电监护，注意观察意、遵医嘱低流量吸氧，予心电监护，注意观察意识、心率、血压、血氧饱和度的变化。识、心率、血压、血氧饱和度的变化。4、遵医嘱予给药：氨茶碱、（沙丁胺醇、异丙托、遵医嘱予给药：氨茶碱、（沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等），评价药物疗效，观察用药不溴铵、布地奈德等），评价药物疗效，观察用药不良反应良反应护理诊断及措施（一）护理诊断及措施（一）5、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在温度控

10、制在28摄氏度，湿度为摄氏度，湿度为50%60%。效果评价：患者缺氧症状改善（患者缺氧症状改善（sp0295-99%）患）患者能复述保持呼吸道畅通二项措施。者能复述保持呼吸道畅通二项措施。Company Logo护理诊断及措施（二）护理诊断及措施（二）2.清理呼吸道低效：与分泌物多而黏稠、气道湿清理呼吸道低效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、与效咳嗽有关度减低、与效咳嗽有关1 1、患者痰黏不易咯，每日饮水、患者痰黏不易咯，每日饮水1500ml1500ml，湿化呼，湿化呼吸道、稀释痰液的目的吸道、稀释痰液的目的 2 2、有效咳嗽，如、有效咳嗽，如晨起时晨起时咳嗽，排除夜间聚积在咳嗽，排除夜间聚积

11、在肺内的痰液。肺内的痰液。就寝前就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽排痰有利于睡眠。3 3、观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及、观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。患者能复述两项促进有效排痰的方法患者能复述两项促进有效排痰的方法Company Logo护理措施护理措施咳嗽功能训练咳嗽功能训练 咳嗽功能训练：咳嗽功能训练：协助患者拍背排痰，由下至上，从外向内，协助患者拍背排痰，由下至上，从外向内，每一肺叶叩击每一肺叶叩击1-3分钟分钟，每分钟叩击，每分钟叩击120-180次，次，空心掌空心掌叩击时发出一种空而深的拍击音则表明

12、叩叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。击手法正确。咳嗽时患者取坐位，如病情容许，咳嗽时患者取坐位，如病情容许，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性有效性Company Logo护理诊断及措施（三）护理诊断及措施（三）3.焦虑：与患者病情危重而且反复发作、家属焦虑：与患者病情危重而且反复发作、家属平时很少陪伴，依靠护工照顾，安全感缺乏有平时很少陪伴，依靠护工照顾，安全感缺乏有关。关。Company Logo护理诊断及措施（三）护理诊断及措施（三）1、与家属沟通，告知家属患者目前的心理状况，、与家属沟通，告知家属患者目前的心理状况，

13、多关心陪伴患者，予感情支持。多关心陪伴患者，予感情支持。2、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。引导病人适应慢性病术熟练以取得患者信赖。引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。Company Logo护理诊断及措施（三）护理诊断及措施（三）3、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。患者得到多方情感支持。情绪平稳，配合治疗。Co

14、mpany Logo护理诊断及措施（四）护理诊断及措施（四）4生活自理能力下降生活自理能力下降1、调整床头柜物品摆放，以利患者取放。、调整床头柜物品摆放，以利患者取放。2、悉心照料患者生活，送水送药至患者床边，满、悉心照料患者生活，送水送药至患者床边，满足生活所需。足生活所需。3、加强口腔护理，协助患者床上洗头擦浴次，勤、加强口腔护理，协助患者床上洗头擦浴次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。换衣裤，保持皮肤清洁。Company Logo护理诊断及措施（四）护理诊断及措施（四）4、保持病室环境安静整洁，床铺平整清洁，定、保持病室环境安静整洁，床铺平整清洁，定期更换。期更换。5、向患者讲解翻身活动的重要性，预防褥疮发、向患者讲解翻身活动的重要性，预防褥疮发生。生。效果评价效果评价:患者生活所需得到满足患者生活所需得到满足Company Logo护理诊断及措施（五）护理诊断及措施（五）