分子靶向治疗在恶性肿瘤中的应用和进展优质PPT.pptx

1、l适用于细胞数量少，形态不典型的活检及穿刺组织。n必须结合组织形态学和免疫组化结果作最后必须结合组织形态学和免疫组化结果作最后诊断！诊断！FISH基因检测在淋巴瘤的应用基因检测在淋巴瘤的应用淋巴瘤淋巴瘤FISHFISH检测基因检测基因临床应用临床应用套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤IGH/CCND1IGH/CCND1融合基因融合基因辅助诊断滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤BCL2/IGHBCL2/IGH融合基因融合基因辅助诊断、判断预后弥漫性大弥漫性大B B细胞淋细胞淋巴瘤巴瘤BCL6BCL6基因断裂重组基因断裂重组辅助诊断、判断预后伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤C-MYCC-MYC基因断裂重组基因断裂重组辅助诊断

2、粘膜相关淋巴组织粘膜相关淋巴组织淋巴瘤淋巴瘤MALTIMALTI基因断裂基因断裂辅助诊断胃粘膜相关淋巴组胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤织淋巴瘤API2-MALTIAPI2-MALTI融合基因融合基因指导治疗弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）按免疫组化亚型分为按免疫组化亚型分为 CD5阳性阳性DLBCL 生发中心生发中心B细胞样变型细胞样变型（GCB）、非生发中心非生发中心B细胞样变型细胞样变型（non-GCB）3类类可根据可根据CD10、BCL6、MUM1的表达区分生发中的表达区分生发中心心B细胞样变型、非生发中心细胞样变型、非生发中心B细胞样变型。细胞样变型。30%瘤

3、细胞表达瘤细胞表达CD10或或CD10（-）、BCL-6（+）、MUM-1（-）诊断为诊断为GCB;其他病例则为其他病例则为non-GCB。BCL6 BCL6基因断裂基因断裂-辅助诊断弥漫性大辅助诊断弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 BCL6 BCL6基因断裂重排基因断裂重排-判断预后判断预后目前研究确定至少目前研究确定至少40%40%的的DLBCLDLBCL涉及涉及BCL6BCL6基因重排。基因重排。一项针对一项针对102102名名DLBCLDLBCL患者的患者的BCL6BCL6重排情况及其与预后关系的研重排情况及其与预后关系的研究显示，究显示，BCL6BCL6阳性患者诊断治疗阳性患者诊断

4、治疗3636个月后，疾病停止发展的比个月后，疾病停止发展的比率为率为82%82%，携带有，携带有BCL6BCL6重排的病例重排的病例预后较好预后较好。BCL6 BCL6 基因断裂与弥漫性大基因断裂与弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤Offit,K.N Engl J Med,1994.331（2）:p.74-80.结果判读结果判读IGH/CCND1融合基因可见于95%的套细胞淋巴瘤，是套细胞淋巴瘤与其他淋巴瘤鉴别的重要指标。uIGH/CCND1IGH/CCND1融合基因融合基因-辅助诊断套细胞淋巴瘤。辅助诊断套细胞淋巴瘤。IGH/CCND1IGH/CCND1融合基因与套细胞淋巴瘤融合基因与套细胞

5、淋巴瘤l l 正常细胞：两个红色信号，两个绿色信号。正常细胞：l l 异常细胞：一个红色信号，一个绿色信号，两异常细胞：一个红色信号，一个绿色信号，两个融合信号。个融合信号。API2/MALT1API2/MALT1基因检测试剂盒基因检测试剂盒 探针：探针：GLP API2/GLP MALT1GLP API2/GLP MALT1凋亡抑制因子凋亡抑制因子2 2基因（基因（apoptosis inhibitor-2,apoptosis inhibitor-2,API2API2）,位于位于1111号染色体号染色体;粘膜相关淋巴组织基因（粘膜相关淋巴组织基因（Mucosa-associated lymp

6、hoid tissue 1,MALT1Mucosa-associated lymphoid tissue 1,MALT1 ），），位于位于1818号染色体。号染色体。API2基因与MALT1基因的融合导致凋亡抑制的增加，引起细胞不依赖于抗原刺激的生存优势。u API2/MALT1API2/MALT1融合基因的检测可以指导抗融合基因的检测可以指导抗HPHP治疗治疗 胃胃MALTMALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌（淋巴瘤与幽门螺旋杆菌（HPHP）感染导）感染导致的慢性胃炎有关，致的慢性胃炎有关，MALT1/API2MALT1/API2融合基因阴性的融合基因阴性的患者抗患者抗HPHP治疗有效，阳性患者抗治

7、疗有效，阳性患者抗HPHP治疗无效。治疗无效。API2/MALT1API2/MALT1融合基因检测意义融合基因检测意义 l l 正常细胞：BCL2/IGHBCL2/IGH重排发生在约重排发生在约80%-85%80%-85%的的FLFL患者中，检测患者中，检测BCL2/IGHBCL2/IGH基因重排可以辅助诊断基因重排可以辅助诊断FLFL。BCL2/IGHBCL2/IGH阴性的阴性的FLFL患者患者3 3年生存率为年生存率为100%100%，而阳性，而阳性者只有者只有54%54%；阴性者阴性者3 3年疾病无进展为年疾病无进展为87.5%87.5%，而，而阳性者只有阳性者只有13%13%。BCL2

8、/IGHBCL2/IGH融合基因与滤泡性淋巴瘤融合基因与滤泡性淋巴瘤n BCL2/IGH融合基因融合基因-辅助诊断滤泡性淋巴瘤辅助诊断滤泡性淋巴瘤n BCL2/IGH融合基因融合基因-判断预后判断预后l l 正常细胞：结果判读结果判读-阳性结果阳性结果结果判读结果判读-阳性结果阳性结果 约约80%80%的伯基特淋巴瘤病例发生的伯基特淋巴瘤病例发生t（8t（8；14）14）（q24;q32q24;q32）；）；约约15%15%的伯基特淋巴瘤病例发生的伯基特淋巴瘤病例发生t（2t（2；8）（p11;q24）8）（p11;q24）；约约5%5%发生发生t（8t（8；22）22）（q24;q11q24

9、;q11）。）。染色体易位导致染色体易位导致C-MYCC-MYC基因断裂重组基因断裂重组可能是伯基特淋可能是伯基特淋巴瘤的一个标志，可以应用于临床上伯基特淋巴瘤的辅巴瘤的一个标志，可以应用于临床上伯基特淋巴瘤的辅助诊断。助诊断。C-MYCC-MYC基因断裂与伯基特淋巴瘤基因断裂与伯基特淋巴瘤u 辅助诊断伯基特淋巴瘤辅助诊断伯基特淋巴瘤 结果判读结果判读-阳性结果阳性结果FISHFISH技术在乳腺癌靶向治疗应用技术在乳腺癌靶向治疗应用乳腺癌乳腺癌 Her-2基因基因l 致癌基因：致癌基因：Her-2Her-2基因；基因；l 位点：位点：17q11.2-q1217q11.2-q12；l 编码蛋白：

10、跨膜蛋白（与编码蛋白：跨膜蛋白（与 表皮生长因子受体部分同源）；表皮生长因子受体部分同源）；l 25-30%25-30%乳腺癌病人都有乳腺癌病人都有HER-2HER-2的扩增；的扩增；l HER-2HER-2基因扩增是决定基因扩增是决定HerceptinHerceptin治治疗是否有效的关键性指标。疗是否有效的关键性指标。lHER2HER2扩增的乳腺癌更具有侵袭性生长扩增的乳腺癌更具有侵袭性生长能力。能力。乳腺癌乳腺癌Her-2基因及蛋白检测基因及蛋白检测Cerb-B-2:3+完全强膜阳性细胞完全强膜阳性细胞30%2+,1+,-FISH检测是否有基因扩增检测是否有基因扩增Her2基因基因检测流

11、程检测流程石蜡组织标本石蜡组织标本IHC检测检测再用再用FISH方法检测方法检测1+3+2+Herceptin治疗治疗+再用再用FISH方法检测方法检测Herceptin治疗治疗FISH检测检测+再用再用FISH方法检测方法检测+A.无须计数的大簇团信无须计数的大簇团信号（高度扩增）号（高度扩增）B.颗粒状信号（颗粒状信号（R10，高度扩增），高度扩增）C.须计数的颗粒状信须计数的颗粒状信号（号（R=3.5，低度扩增），低度扩增）ACBHer-2基因扩增状况基因扩增状况30%的肿瘤细的肿瘤细胞全部的细胞膜胞全部的细胞膜高强度着色高强度着色免疫组化免疫组化（3+）与与FISH对比对比 40100

12、浸润性导管癌浸润性导管癌级级IHC：+FISH：呈：呈簇团状高度扩增簇团状高度扩增100免疫组化免疫组化（）（）与与FISH扩增阳性扩增阳性浸润性导管癌浸润性导管癌级级IHC：FISH：呈簇状扩增：呈簇状扩增肿瘤细胞不着色肿瘤细胞不着色40100基因突变检测方法基因突变检测方法1.RNA酶A切割（RnaseAcleavage）2.变性梯度凝胶电泳（DGGE）3.杂合双链分析法（HA）4.化学切割错配（CCM）5.碳化二亚胺检测（Carbodiimide,CDI）6.酶促切割错配（Enzyme Mismatch Cleavage,EMC）7.单链构象多态性（Single-Strand Confo

13、rmation）8.切割片段长度多态性 9.DNA测序（Sequencing）10.双脱氧指纹图谱法（Dideoxy Finger-printing,ddF）11.错配接合蛋白检测 12.蛋白截短测试（protein truncation test）方法方法13.变性的高效液相色谱检测（Denaturing High Performance Liguld Chromatography DHPLC）14.DNA芯片技术（DNAchip）15.等位基因特异性扩增16.等位基因特异性寡核苷酸片段分析（Allele-Specific Oligonucleotide,ASO）17.引物延伸检测（Primer Extension,PEX）18.寡核苷酸连接检测（Oligonucleotide Ligation Assay,OLA）19.限制性片段分析（Restriction Fragment Analysis）20.突变体富集PCR法（mutant-enriched PCR）21.蝎形探针扩增阻滞突变系