ppt急腹症影像资料PPT格式课件下载.ppt

1、双双泡泡征征 肠梗阻（站位及卧位片、卧位肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）观察肠皱裂）腹内高密度影（胃内金属鱼影）腹内高密度影（胃内金属鱼影）左上腹块影致左肾向内下移位左上腹块影致左肾向内下移位二、CT异常所见平扫 更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况CT增强 更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。主要用于：急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。三、胃肠道穿孔临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。腹腹腔腔游游离离积积气气一、肠梗

2、阻临床病理：机械性（单纯性、绞窄性）机械性（单纯性、绞窄性）动力性（麻痹性、痉挛性）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性血运性影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况四、肠梗阻影像学表现1.单纯性小肠梗阻基本X线表现-肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。2绞窄性小肠梗阻机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累-常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹

3、水等征象。影像学表现绞窄性小肠梗阻 1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征 高高位位小小肠肠梗梗阻阻:双双泡泡征征 肠梗阻（站位及卧位片、卧位肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）观察肠皱裂）低低位位小小肠肠梗梗阻阻不同病因的肠梗阻不同病因的肠梗阻机机械械性性肠肠梗梗阻阻：绞绞窄窄性性血血运运性性肠肠梗梗阻阻血血运运性性肠肠梗梗阻阻影像学表现3麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4 血运性肠梗阻肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻5肠扭转、肠梗阻

4、5.1 乙状结肠扭转（盲肠扭转罕少见）临床病理：分为非闭袢型与闭袢型X线表现：非闭袢型-结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。影像学表现乙状结肠扭转灌肠与示意图乙状结肠扭转灌肠与示意图小小肠肠系系膜膜扭扭转转梗梗阻阻影像学表现5肠扭转、肠梗阻5.2 小肠扭转：临床病理：小肠系膜根部扭转X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征-确诊价值。肠套叠临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。靶征，原发病灶。肠套叠整复：加压灌

5、肠整复，适应症无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。肠肠套套叠叠模模式式图图回回结结肠肠-肠肠套套叠叠肠套叠（杯口征、弹簧征）肠套叠（杯口征、弹簧征）肠套叠横切面表现肠套叠横切面表现-靶征靶征肠肠套套叠叠纵纵切切面面图图像像一、腹部外伤临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。可见八类基本X线异常征象，但价值有限。以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。急腹症肝脾破裂CT表现：1.肝、脾包膜下血肿2.肝、脾实质内血肿3.肝、脾撕裂伤：线状低密度4.肝、脾周积液（积血）急腹症肝脾破裂脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周

6、积液，肋骨骨折，皮下血肿急腹症肝脾破裂脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力脾脾脏脏挫挫裂裂伤伤、出出血血急腹症肝脾破裂 肝破裂：肝破裂：肝左右叶交界肝左右叶交界处见线样低密处见线样低密度影度影（肝撕裂线，肝撕裂线，肝右叶呈不规肝右叶呈不规则低密度，且则低密度，且见腹腔积液见腹腔积液急 腹 症复习题：复习题：u 急腹征的检查方法合理选择急腹征的检查方法合理选择（了解了解）胃肠穿孔及肠梗阻胃肠穿孔及肠梗阻u 肠肠梗梗阻阻分分型型，绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻的的X X线线表现特点表现特点（掌握掌握）u“假肿瘤假肿瘤”征征食 管 与 胃 肠 道 食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择消

7、化道：硫酸钡造影X线检查首选，肿瘤性病变进一步选择CT、USG 肝胰脾实质性脏器：USG、CT、MR检查为主急腹症：肠梗阻、胃肠穿孔-普通X线检查为主；胆道疾病、腹水-USG；实质性脏器外伤、炎症、出血-CT、USG；消化道出血-DSA、CT。正常食道正常食道 C6T10、11位于中线偏左位于中线偏左宽度宽度23cm正常食道正常食道三个压迹：三个压迹：主动脉弓压迹、左主主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左房压支气管压迹、左房压迹迹正常食道正常食道第一蠕动波：由下咽动作激发第一蠕动波：由下咽动作激发第二蠕动波：由食物团对食管第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉壁的压力引起，常始于主动

8、脉弓水平向下推进弓水平向下推进第三收缩波：食管环状肌的局第三收缩波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，多发生于浪状或锯齿状边缘，多发生于食管下段食管下段食食道道第第三三收收缩缩波波食管基本病变管腔的改变：狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症扩张：狭窄上方食道贲门失迟缓症贲门失驰缓症：又称贲门痉挛、贲门失驰缓症：又称贲门痉挛、食道失蠕动、巨食道等。食道失蠕动、巨食道等。食道下段与贲门丧失临床病理：食道下段与贲门丧失驰缓功能，处于持续痉挛状态，近驰缓功能，处于持续痉挛状态，近段食道张力、蠕动下降（扩张）；段食道张力、蠕动下降（扩张）；临床临床-

9、主要表现主要表现 长期间歇性吞咽长期间歇性吞咽困难伴胸骨下疼痛。困难伴胸骨下疼痛。X线造影检查：下段鸟嘴、漏斗样线造影检查：下段鸟嘴、漏斗样变细；其上食道不同程度扩张，严变细；其上食道不同程度扩张，严重者食物、液体聚集重者食物、液体聚集-巨食道；巨食道；下段食道蠕动明显减弱或消失，但下段食道蠕动明显减弱或消失，但早期者可见第三收缩波早期者可见第三收缩波食管基本病变轮廓的改变：轮廓的改变：充盈缺损（充盈缺损（filling defect）:钡剂涂布的钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现轮廓有局限性内陷的表现龛影龛影（niche）：钡剂涂布的轮廓有局限性外钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像突的影像憩室憩

10、室（diverticulum）：食管壁向外囊袋状食管壁向外囊袋状彭出，彭出，有正常的粘膜通入有正常的粘膜通入。食管基本病变粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀所致。所致。增宽和迂曲：透明条形皱襞影增宽和迂增宽和迂曲：透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张。增生、粘膜下静脉曲张。食道癌食道癌好发于好发于4070岁男性岁男性临床表现是进行性吞咽困难临床表现是进行性吞咽困难病理分型：病理分型：1.浸润型：管

11、壁增厚、管腔狭窄浸润型：管壁增厚、管腔狭窄2.增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块3.溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层层食食 道道 癌癌增增 生生 型型癌瘤向腔内突出，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、造成形状不规则、大小不等的充盈缺大小不等的充盈缺损损食食 道道 癌癌浸浸 润润 型型管腔环状狭窄，其上方管腔环状狭窄，其上方食管扩张，管壁僵硬食管扩张，管壁僵硬食食 道道 癌癌溃溃 疡疡 型型轮廓不规则的长形龛轮廓不规则的长形龛影，长径与食道的纵影，长径与食道的纵轴一致，周围有不规轴一致，周围有不规则的充盈缺损则的充盈缺损食道癌

12、的并发症食道癌的并发症食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外出食管轮廓之外癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿脓肿并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入相应的支气管相应的支气管食道静脉曲张食道静脉曲张临床病理：肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃底临床病理：肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃底静脉扩张伴侧枝循环血管形成（门静脉血经过奇静脉静脉扩张伴侧枝循环血管形成（门静脉血经过奇静脉等逆流入上腔静脉）；临床等逆流入上腔静脉）；临床-呕血、黑便及肝硬化呕血、黑便及肝硬化症状。症状。X线检查：线检查：黏膜增粗、迂曲，管壁（轮廓）、管腔大黏膜增粗、迂曲，管壁（轮廓）、管腔大小、蠕动小、蠕动。CT检查：肝硬化征象，食道下段黏膜下静脉曲张、检查：肝硬化征象，食道下段黏膜下静脉曲张、管腔扩张。管腔扩张。诊断与鉴别：食管壁柔软而收缩自如，食管壁柔软而收缩自如，是与食道癌是与食道癌肿的重要鉴别点。肿的重要鉴别点。食食道道静静脉脉曲曲张张 粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。食道静脉曲张食道静脉曲张