冠脉搭桥术后护理PPT文档格式.ppt

1、患者患者于于2012015 5-1010-1313在全麻下行在全麻下行“非体外循坏下主动非体外循坏下主动脉脉-冠状动脉冠状动脉搭搭桥术桥术”，于，于1212:4040术毕术毕转入转入ICUICU。转入时带入转入时带入气管插管气管插管，接呼吸机接呼吸机辅辅助呼吸：助呼吸：SIMVSIMV模模式，式，距门齿距门齿23cm 23cm，右，右颈颈内深静脉置管及左内深静脉置管及左桡动桡动脉置管各脉置管各一根，均在位一根，均在位畅畅，敷，敷贴贴外外观观干燥，尿管一根在位干燥，尿管一根在位畅畅，尿，尿色黄，切口敷料外色黄，切口敷料外观观干燥，胸干燥，胸带带固定胸廓，心固定胸廓，心纵纵引流管引流管及左及左侧侧

2、胸管各一根均在位胸管各一根均在位畅畅，外接水封瓶，水柱波，外接水封瓶，水柱波动动存存在在，引出，引出红红色液体，色液体，术术中共搭血管中共搭血管桥桥3 3根。根。BradenBraden评评分分8 8分，予卧气分，予卧气垫垫床。床。医嘱医嘱给给予抗感染、予抗感染、护护胃、化痰、胃、化痰、营营养心肌、抗凝等养心肌、抗凝等治治疗疗。36.0-38.136.0-38.1，遵医嘱给予抗感染治疗，遵医嘱给予抗感染治疗7 75 5-10-102 2次次/分，遵医嘱给予营养心肌、分，遵医嘱给予营养心肌、减慢心率降低氧耗减慢心率降低氧耗 患者机械通气患者机械通气2020小时后成功脱机，拔除气小时后成功脱机，拔

3、除气 管插管，鼻管插管，鼻导管导管吸氧吸氧3L/min3L/min 76-160/-160/2929-8-80 0mmHgmmHg，遵医嘱给予硝酸甘油、，遵医嘱给予硝酸甘油、多巴胺组液泵入，维持血压在目标值多巴胺组液泵入，维持血压在目标值病史简介：病史简介：5-12cmH2O5-12cmH2O，医嘱维持中心静脉压在，医嘱维持中心静脉压在正常范围内正常范围内 6.1-16.1-11 1.8 8mmol/Lmmol/L，医嘱予胰岛素组液泵入，医嘱予胰岛素组液泵入，根据血糖值调节胰岛素的泵入量根据血糖值调节胰岛素的泵入量心纵引流量心纵引流量100100-2-23 30ml0ml，左侧胸液，左侧胸液1

4、30130-430430mlml，患者术后患者术后18.318.3小时的左侧胸液小时的左侧胸液4 43 30ml0ml，心纵心纵引流引流230ml230ml患者主诉疼痛明显，疼痛评分患者主诉疼痛明显，疼痛评分4-54-5分，予镇分，予镇痛泵痛泵、芬太尼组液泵入芬太尼组液泵入后，疼痛评分后，疼痛评分2-32-3分分病史简介：患者于患者于2015-10-162015-10-16上午，拔除左桡动脉置管及心纵引流管，转胸外上午，拔除左桡动脉置管及心纵引流管，转胸外科进行进一步治疗。科进行进一步治疗。实验室检查：血气分析Na+139-144mmol/LK+3.5-4.7mmol/LPH 7.37-7.4

5、5PCO2 38-42mmHg Lac 1.05-1.9mmol/L HB 84-140g/LPO2 81-155mmHgBE-0.2-3.8mmol/L护理问题呼吸型态改变呼吸型态改变1心心输出量出量减少少2代谢紊乱代谢紊乱3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险4疼痛疼痛5锐普PPT论坛chinakui转载：护理问题知识缺乏知识缺乏6焦虑焦虑7潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等8锐普PPT论坛chinakui转载：P1 呼吸型态改变呼吸型态改变 护理目标：患者在使用呼

6、吸机期间，血气分析结果达满意值。护理措施：妥善固定气管插管，每班交接插管深度、盘带的松 紧度、气囊压力。每小时评估气道加温湿化效果，及时倾倒冷凝水。严密监测病人的生命体征。遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机参数，及时处理呼吸机报警。严格无菌操作，床头持续抬高30，翻身、拍背q2h，预防肺不张的发生，适时吸痰，观察痰液的色、质、量。口腔护理q6h。护理评价：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达到满意值。P2 心输出量减少心输出量减少护理目标：患者在ICU期间，得到有效监护护理措施：1.严密监测生命体征，每小时记录T、P、R、BP，观察病情变化。遵医嘱使用血管活性药物。HR：最好控制在60-80

7、次/分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，合并高血压的患者的血压，应控制在120-140/80-90mmHg。2.每小时监测患者CVP，维持在812 cmH2O。3.注意观察患者的心律，术后3天内每天需描记全导联ECG，与术前心电图相比，注意观察Q波的大小、T波及S-T段的变化，及时发现心肌缺血。患者在ICU期间得到有效监护。P3 P3 代谢紊乱代谢紊乱 护理目标：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质平衡得到有效监护。1.遵医嘱查血电解质、血气分析，异常结果及时汇报医生，维持酸碱平衡，避免人为的因素造成呼酸或呼碱。2.遵医嘱测血糖 q2h，根据血糖值及时调节胰岛素的泵

8、入量，理想随机血糖目标值控制在8.3-10 mmolL。3.遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入，维持血清钾在4.5mmol/L。监测心电图、尿量等，合理安排输液顺序和速度。4.根据血气分析结果及时调节呼吸机参数护理评价：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质紊乱得到有效监护。P4 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者在ICU期间，未发生皮肤破损护理措施：1.予卧气垫床。2.翻身、拍背q2h。3.保持床单元清洁、平整、干燥。4.能够进食后，鼓励患者多进食，保证营养供给。患者在ICU期间，未发生皮肤破损。P5 疼痛疼痛护理目标：ICU期间，患者疼痛得到有效监测护

9、理措施：1.密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时通知医生。2.向患者讲解疾病相关知识，疼痛的原因，安置患者舒适的体位。3.遵医嘱给予芬太尼组液泵入止痛，观察药物的疗效及不良反应，及时评估疼痛评分。ICU期间，患者疼痛得到有效监测，疼痛评分2分。P6 知识缺乏知识缺乏护理目标：患者在ICU期间，能够对疾病的知识有所了解，做好术后的康复工作。1.向患者讲解疾病的相关知识。2.术后活动：早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围活动。3.胸骨注意事项：患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内双上肢需避免做一些运动，以利胸骨早期愈合，减少并发症的发生。12周（3月）后，基本可以恢复正常生活。

10、4.手术切口注意事项：手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、肿胀，局部麻木等现象，是常见现象，随着身体恢复和营养的逐步加强，不适会减轻直至消失。由于截取大隐静脉，会出现下肢疼痛，回流不畅导致下肢肿胀，解决方法包括抬高患肢，使用弹力袜或弹力绑带等。P6 知识缺乏知识缺乏5.术后饮食：初期饮食结构以清淡、易消化的食物为主，辅以适当活动刺激，消化系统会逐渐恢复。水溶性膳食纤维对于冠脉手术后的患者也是适用的，可以防治手术应激引起的胃肠道功能紊乱，预防便秘。合理应用保健食品，可以调节血脂，降低血压，控制血糖，保障手术的远期效果。6.术后6个月可以回院复查。主要复查血生化，心电图，超声心动图，胸片，必要时作冠

11、脉CTA，并调整术后用药。患者在ICU期间，对疾病的认识有所提高。P7 焦虑焦虑护理目标：患者在ICU期间，焦虑能够有所缓解护理措施：1.1、使用呼吸机辅助呼吸期间，加强与患者沟通，鼓励患者配合护理，尽早拔管。2.给予心理疏导，告知患者疾病的相关知识，使其对疾病有深入的认识。3.鼓励患者的家属参与护理中，应用探视时间，家属鼓励患者康复。患者在ICU期间，焦虑有所缓解P8 潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等并发症、肾衰竭等护理目标：患者在ICU期间，未发生潜在并发症。1.严密观察患者的生命体征，

12、心率、心律，及时发现心电图的异常变化。术后心律失常一般发生在术后24-72 h，术后48 h达高峰2.严密观察患者的引流量，定期挤压，保持引流通畅，记录引流液的色、质、量，发现异常及时汇报。3.肢体气压治疗bid。注意观察患肢循环、温度及颜色等情况，抬高患肢25-30。间断被动或主动活动患肢，防止血栓形成，术后6小时可松解弹力绷带。禁止在患肢穿刺或输液。每班检查肢体皮温及足背动脉搏动情况，以观察肢体血液循环。鼓励患者作患肢的等长等张伸缩活动。P8 P8 潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等并发症、肾衰竭等4.做好各管道的护理，严格无菌操作，及时更换污染的

13、敷料5.记录患者24小时出入量，观察患者的尿量、尿比重、血钾等指标的变化。6.预防着凉，给予抗感染治疗。患者在ICU期间，未发生并发症。定义在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。1.桡动脉桡动脉回旋支回旋支 2.乳内动脉乳内动脉前降支前降支冠状动脉旁路移植术：大隐静脉冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠右冠术后护理循环系统呼吸系统肾功能监护神经系统管道的护理饮食及功能 锻炼心理护理抗凝治疗护理并发症的护理循循环系系统的的护理理心电图监测血压监测体温监测肤色、皮温的观察体外循环下体外循环下CABG一一、心电图的监测心电图的监测搭桥术后心肌缺血的原因：搭桥术后心肌缺血

14、的原因：搭桥效果不好、血管通畅度不好搭桥效果不好、血管通畅度不好 吻合口狭窄吻合口狭窄 移植血管急性堵塞移植血管急性堵塞 冠脉痉挛冠脉痉挛体外循环下体外循环下CABG一一、心电图的监测心电图的监测心肌缺血的治疗：心肌缺血的治疗：硝酸甘油持续泵入硝酸甘油持续泵入 冠脉痉挛时：钙通道阻滞剂（合心爽）冠脉痉挛时：钙通道阻滞剂（合心爽）IABP辅助辅助 血管桥堵塞：再次手术治疗血管桥堵塞：再次手术治疗体外循环下体外循环下CABG一一、心电图的监测心电图的监测 心心 率率 容量不足容量不足 心动过速心动过速 血管扩张血管扩张剂剂 措施：措施：补充容量充容量 受体阻滞受体阻滞剂 心率：心率：6080次次/

15、分分最理想最理想体外循环下体外循环下CABG一一、心电图的监测心电图的监测心心 律律 CABG患者患者25%出现出现Af 原因：术中对心房的刺激、容量不足原因：术中对心房的刺激、容量不足 停用停用受体阻滞受体阻滞剂 治治疗：可达：可达龙 75mg iv 或或 600mg/50ml iv泵入入体外循环下体外循环下CABG一一、心电图的监测心电图的监测心律心律 室性心律失常室性心律失常原因：低温、低心排、电解质紊乱原因：低温、低心排、电解质紊乱 对症处理：利多卡因对症处理：利多卡因50100mg iv iv 泵入泵入体外循环下体外循环下CABG 二二、血压的监测血压的监测 血压低血压低容量不足、低心排容量不足、低心排 处理：正性肌力药物、扩管、钙处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂剂、强心剂 血压高血压高高血压病史、低温、躁动高血压病史、低温、躁动 处理处理：镇静、降温、血管扩张剂：镇静、降温、血管扩张剂 血管活性药物双泵更换血管活性药物双泵更换体外循环下体外循环下CABG二二、血压的监测血压的监测 血压波动血压波动血容量不足、心功能不全血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能处理：补足血容量、充分镇静、改善